Kết quả điều trị tim nhanh trên thất ở trẻ nhỏ bằng triệt đốt qua catheter sóng cao tần tại bệnh viện nhi trung ương

Kết điều trị tim nhanh thất trẻ nhỏ triệt đốt qua catheter sóng cao tần Bệnh viện Nhi Trung ương Nguyễn Thanh Hải, Quách Tiến Bảng, Trần Quốc Hoàn, Nguyễn Anh Tuấn TRUNG TÂM TIM MẠCH TRẺ EM BỆNH ViỆN NHI TRUNG ƯƠNG Đặt vấn đề Tim nhanh thất Rối loạn nhịp phổ biến trẻ em (1-5/1000)  Cấp cứu điều trị rối loạn nhịp hay gặp Bệnh xuất nhiều 1-3 tháng đầu đời Indian Pacing Electrophysiol J, 2005; 5(1): 51-62 Vai trò triệt đốt qua catheter Trẻ lớn người lớn   TĐQC phương pháp điều trị thay dùng thuốc kéo dài Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho trẻ lớn TNTT có triệu chứng Trẻ nhỏ:   Thuốc chống loạn nhịp: lựa chọn ưu tiên hàng đầu TĐQC: • • • Thiếu chứng y học Vấn đề tranh luận tính an tồn Chỉ định hạn chế Indian Pacing Electrophysiol J, 2005; 5(1): 51-62 Mục tiêu Đánh giá hiệu tính an tồn điều trị tim nhanh triệt đốt qua catheter (TĐQC) với lượng cao tần trẻ nhỏ cân nặng thấp Áp dụng khuyến cáo 2016 điều trị tim nhanh thất NLCT Phương pháp nghiên cứu • Hồi cứu • Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: – Các bn điều trị can thiệp TĐQC lượng sóng cao tần BV Nhi TW • Cân nặng ≤ 15kg – Thời gian 8/2012 – 11/2016 • Thu thập số liệu Phương pháp đánh giá • Thành cơng: • Thành công thủ thuật – Kiểm tra sau đốt lần cuối 30 phút: – – – Khơng gây tim nhanh Khơng tiền kích thích, chứng đường phụ nhĩ thất Phù hợp tiêu chuẩn sau đốt tim nhanh vào lại nút nhĩ thất • Thành cơng lâu dài (khơng tái phát) – Khơng triệu chứng tim nhanh – Điện Holter điện tim khơng có tim nhanh tiền kích thích thất • Tai biên biến chứng thủ thuật – Khơng có tai biến nặng sau thủ thuật 48 giờ, khơng có block nhĩ thất thời gian theo dõi sau đốt • Theo dõi thu thập số liệu sau đốt – Bệnh nhân theo dõi sau đốt thời điểm: 1, 3, tháng sau đốt – Hỏi bệnh, thăm khám, điện tim lần khám lại Siêu âm Holter tùy theo định nghi ngờ có tái phát Phân tích số liệu  Phần mềm SPSS 22 Đặc điểm bệnh nhân  Tổng số bệnh nhân  Nam/nữ  Tuổi (năm) 66 41/25 1.70 (14 ngày- 5.9 tuổi)  Cân nặng (kg) 9.4 (3-15)  Tim bẩm sinh 16/66 (24%)  Chỉ định can thiệp: o Tim nhanh nguy kịch o Kháng thuốc o Thất trái giãn 39 (59,1 %) 17 (25.8%) 10 (15.1%) Đặc điểm tuổi cân nặng Phân bố theo tuổi Tuổi (năm): 1.70 (14 ngày- tuổi) Phân bố theo cân nặng Cân nặng (kg): 9.4 (3-15) Đặc điểm điện sinh lý Đặc điểm Giá trị Tỉ lệ (%) WPW 40/66 60.6 Chu kì tim nhanh (ms) 263 (195-293) Chẩn đoán tim nhanh  Tổng số tim nhanh  Vào lại nhĩ thất chiều xuôi  Vào lại nhĩ thất chiều ngược  Vào lại nút nhĩ thất  Nhanh nhĩ  Cuồng nhĩ  Rung nhĩ WPW  Kết hợp ( ≥ loại cơn) 77/66 56/66 1/40 (WPW) 10/66 3/66 1/66 3/40 (WPW) 8/66 84,8 2.5 15.2 4.5 1.3 7.5 12 Tổng số mô bệnh triệt đốt 74 100 60 10 81.1 13.5 4.1 1.4 Đường phụ nhĩ thất Đường chậm nút nhĩ thất Nhĩ ổ Ismusth Kết thông số TĐQC Giá trị Thành công lâu dài Thời gian theo dõi sau đốt Tái phát Tai biến nặng: 63/66 (95.5%) 1.43 (0.01-3.63) 5/66 (7.6% ) Nguy hiểm Nhẹ Tổng số lần thủ thuật (thăm dò, đốt) 81/66 (1.2) Thời gian thủ thuật (phút) 105 (40-240) Thời gian đốt (giây) 271 (40-925) Nhiệt độ tối đa (độ C) 54 (44-67) Thời gian chiếu tia (phút) 30 (6-98) Đường tiếp cận catheter đốt Nhĩ phải Vách liên nhĩ PFO Chọc vách liên nhĩ Động mạch chủ Ghi 49 9 Đốt lại thành cơng block NT thống qua, tụ máu da 14 bn thủ thuật Single center outcome of RFA Blaufox et al (2004) No of pts Aiyagari et Akdeni al (2005) z et al (2013) 12 25 Weight (kg) ≤ 15 ≤ 15 Acute success rate 9/11 96 Major complication (Pericardial perfusion, myocardial infarction) (atrial perforatio ns) No No Dead 4/5 No An et al Hai et al (2013) (2014) Hai et al (2016) 24 18 66 (