NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN ở TRẺ 4 5 TUỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP đo DAO ĐỘNG XUNG ký tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ ĐÀI TRANG NGHI£N CøU GIá TRị KIểM SOáT HEN PHế QUảN TRẻ - TUổI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐO DAO ĐộNG XUNG Ký TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TH I TRANG NGHIÊN CứU GIá TRị KIểM SOáT HEN PHế QUảN TRẻ - TUổI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐO DAO ĐộNG XUNG Ký TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học Nội trú chuyên ngành Nhi khoa trường Đại học Y Hà Nội, em may mắn tiến hành nghiên cứu khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp Bệnh viện Nhi Trung ương Để hoàn thành luận văn Thạc sỹ này, nỗ lực thân, em nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành nghiên cứu Đặc biệt với tất tình cảm mình, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy - Trưởng môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ ln hết lòng ân cần với em suốt thời gian qua Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y Hà Nội, anh chị bác sỹ điều dưỡng khoa Miễn dịch - Dị ứng Khớp nhiệt tình giúp đỡ em trình nghiên cứu Con xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình ln bên cạnh nguồn động lực để cố gắng thật nhiều Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè anh chị nội trú ln động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi lúc tơi gặp khó khăn Hà Nội, ngày 08 tháng 08 năm 2018 Học viên Đỗ Thị Đài Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Đài Trang, học viên Bác sỹ nội trú - Khóa XLI - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Thị Đài Trang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa hen phế quản 1.2 Dịch tễ học hen phế quản 1.2.1 Tỷ lệ mắc hen phế quản 1.2.2 Tỷ lệ tử vong hen phế quản 1.3 Sinh bệnh học hen phế quản , 1.3.1 Viêm đường hô hấp 1.3.2 Tăng mẫn cảm đường thở 1.3.3 Tái tạo lại đường thở 1.3.4 Co thắt phế quản 1.4 Chẩn đoán hen phế quản trẻ tuổi , , 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 10 1.5 Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản trẻ tuổi 10 1.5.1 Đánh giá mức độ kiểm soát hen theo GINA 10 1.5.2 Đánh giá mức độ kiểm soát hen câu hỏi trắc nghiệm (ACT) dùng cho trẻ – 11 tuổi , 11 1.5.3 Đánh giá mức độ kiểm soát hen phương pháp đo dao động xung ký 13 1.6 Đo dao động xung ký (Impulse Oscillometry - IOS) 13 1.6.1 Lịch sử đời phương pháp dao động xung ký 13 1.6.2 Đại cương sức cản đường thở 15 1.6.3 Nguyên lý cấu tạo hệ thống đo dao động xung ký (IOS) 16 1.6.4 Cơ chế hoạt động IOS , , 17 1.6.5 Các thông số IOS , , , 17 1.6.6 Chỉ định đo dao động xung ký , 22 1.6.7 Lợi ích đo dao động xung ký , , 22 1.6.8 Ứng dụng lâm sàng IOS HPQ 23 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Công cụ phương tiện nghiên cứu 28 2.2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 29 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.3 Biến số nghiên cứu 33 Biến số chung: 33 2.4 Xử lý số liệu 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 36 3.1.2 Các yếu tố liên quan đến khởi phát hen cấp 36 3.1.3 Tiền sử thân đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Giá trị dao động xung ký đánh giá mức độ kiểm sốt HPQ 38 3.2.1 Giá trị thơng số IOS theo phân nhóm kiểm sốt hen 38 Giá trị Thông số 38 ± SD 38 T0 (n=105) 38 T1 (n=73) 38 T2 (n=32) 38 R5 Pre (kPa/L/s) 38 1,29 ± 0,47 38 1,21 ± 0,47 38 1,15 ± 0,39 38 R20 Pre (kPa/L/s) 38 0,75 ± 0,18 38 0,74 ± 0,19 38 0,77 ± 0,25 38 R5 - R20 Pre (kPa/L/s) 38 0,54 ± 0,41 38 0,47 ± 0,38 38 0,38 ± 0,21 38 X5 Pre (kPa/L/s) 38 -0,22 ± 0,29 38 -0,19 ± 0,26 38 -0,20 ± 0,17 38 AX Pre(kPa/L/) 38 4,62 ± 2,95 38 4,00 ± 2,88 38 3,74 ± 3,27 38 Fres Pre (kPa/L/s) 38 25,1 ± 7,89 38 25,94 ± 7,72 38 25,0 ± 6,87 38 - Nhận xét: Giá trị thông số R5 Pre, R5- R20 Pre AX Pre có xu hướng giảm dần qua lần thăm khám R20 Pre Fres Pre có xu hướng ổn đỉnh lần khám 38 Kiểm soát hen đánh giá thang điểm ACT phân làm hai mức độ: Kiểm sốt hen (ACT ≥ 20 điểm) khơng kiểm soát hen (ACT < 20 điểm) 38 ACT 38 Thời điểm 38 Kiểm soát hen 38 (ACT ≥ 20) 38 Khơng kiểm sốt hen 38 (ACT 1,335 kPa/L/s + R5-R20 Pre > 0,64 kPa/L/s +│X5 Pre-Pred│> 0,345 kPa/L/s + AX > 4,965 kPa/L  Các giá trị cao khả kiểm sốt HPQ 1.2 Trẻ có nguy kiểm sốt hen 2-3 tháng tới có ≥ 1/3 tiêu chuẩn: + R5 Pre > 1,335 kPa/L/s (độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 92,9%) + R5-R20 Pre > 0,484 kPa/L/s (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 92,9%) + AX > 5,025 kPa/L (độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 96%) 1.3 Tuân thủ điều trị kém, kiểm soát hen mức độ tắc nghẽn đường thở tăng, tỷ lệ test PHPQ dương tính cao IOS có mối tương quan với ACT đánh giá kiểm soát hen 2.1 Mức độ tắc nghẽn đường thở qua đo IOS nặng điểm ACT thấp 2.2 Các thông số đánh giá sức cản đường thở (R5 %Pre/Pred,│X5 PrePred│) dự đoán kiểm soát hen (R5 Pre, R5-R20 Pre AX Pre) có tương quan nghịch biến chặt chẽ với ACT Giá trị thông số cao điểm ACT thấp tức mức độ kiểm soát hen 76 2.3 IOS có nhiều ưu điểm so với ACT đánh giá kiểm soát hen - IOS đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở - IOS đánh giá test PHPQ - IOS dự đoán xu hướng kiểm soát hen tương lai 77 KIẾN NGHỊ Từ kết “Nghiên cứu giá trị kiểm soát hen phế quản trẻ - tuổi phương pháp dao động xung ký Bệnh viện Nhi Trung Ương” chúng tơi có số kiến nghị sau: Nên ứng dụng kỹ thuật đo dao động xung ký (IOS) vào thực hành lâm sàng để đánh giá mức độ kiểm soát hen thời điểm tiên lượng nguy kiểm soát hen, đặc biệt trẻ không đo hô hấp ký để từ có biện pháp dự phòng hen kịch phát tương lai Cần xây dựng khoảng giá trị tham chiếu IOS theo lứa tuổi giành riêng cho người Việt Nam PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Mã số BN:………………) I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: □ Nam Dân tộc: Địa chỉ: SĐT liên lạc: Ngày khám: Ngày sinh: Tuổi: □ Nữ Ngày khám Hẹn khám lại Lần Lần Lần II TIỀN SỬ A Bản thân Sản khoa: - Con thứ: Thai: tuần Cân nặng lúc sinh: (gam)  Đẻ thường  Đẻ phẫu thuật - Sang chấn sản khoa: - Thở Oxy/thở máy sơ sinh: Có/khơng? Nếu có: ngày Bệnh lý  Viêm Mũi Dị Ứng  Trào ngược DDTQ  Dị ứng thức ăn  Viêm Kết Mạc Dị Ứng  Viêm VA, Amydal  Viêm da địa  Khác:  Dị ứng thuốc B Gia đình Hút thuốc: Sống gia đình có người hút thuốc hay khơng  Có  Khơng Bệnh dị ứng gia đình Bố Mẹ Anh, chị, em Người khác Hen phế quản Viêm mũi DƯ Viêm da địa Mề đay Dị ứng thuốc Dị ứng thức ăn Khác III BỆNH SỬ - Chẩn đoán hen phế quản: Lần Đang điều trị, chẩn đoán từ: …… tuổi Bỏ điều trị - Trẻ ho, khò khè lần đầu (tháng tuổi): …… - Số đợt khò khè trong năm - Trong năm qua: nhập viện… lần HSCC: … lần Hen hay xảy chủ yếu vào mùa (tháng cụ thể)  Xuân  Hè  Thu Cấp cứu: ….lần  Đông  Thay đổi thời tiết  Khác: Yếu tố khởi phát hen  Thức ăn  Gắng sức  Khói thuốc  Stress  Cúm, viêm hô hấp  Thay đổi thời tiết  viêm đường hô hấp Thuốc điều trị:  Chưa điều trị  Đã điều trị bỏ thuốc  Dừng thuốc theo CĐ BS  ICS  ICS + LABA  Monteleukast  SABA IV KHÁM LÂM SÀNG Lần khám Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) Ý thức Mạch (lần/phút) Nhiệt độ (độ C) Nhịp thở (lần/phút) SPO2 (%) Hình dạng lồng ngực Khò khè Nghe phổi □ Ran rít, ran ngáy □ Ran ẩm Lần Lần Lần □ RRPN giảm □ Bình thường Tai mũi họng □ Hắt □ Họng đỏ □ Amydal sưng đỏ □ Ngứa mũi □ Chảy mũi (trong/đục) □ Chảy dịch tai □ Bình thường □ Khác Cơ quan khác: □ Tim mạch □ Tiêu hóa □ Thần kinh □ Tác dụng phụ thuốc V ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT HEN Hỏi câu hỏi trắc nghiệm ACT (Giành cho trẻ 4-11 tuổi) Hỏi bố mẹ trẻ câu hỏi đây:  Đánh giá kết quả: Sau cộng điểm câu hỏi trẻ trực tiếp trả lời (có thể giải thích cho trẻ) câu hỏi cho cha mẹ người chăm sóc trẻ, ta nhận định: < 20 điểm: Chưa kiểm soát ≥ 20 điểm: Đang kiểm soát Lần khám Lần Lần Lần Số điểm ACT Đánh giá mức độ kiểm soát triệu chứng theo GINA Triệu chứng lâm sàng Mức độ kiểm sốt triệu chứng Trong tuần qua, trẻ có:  Triệu chứng hen ban ngày vài phút lần/tuần  Hạn chế hoạt động thể lực? (ít chạy nhảy, chóng mệt mỏi)  Cần sử dụng thuốc cắt lần/tuần? (*)  Thức giấc đêm Kiểm sốt Kiểm sốt Khơng tốt phần kiểm sốt dấu hiệu 1-2 dấu Có Khơng □ □ Có Khơng □ hiệu □ 3-4 dấu hiệu Có Khơng □ □ Có Khơng □ □ ho đêm hen? (*): Ngoại trừ trường hợp sử dụng trước tập thể thao VI KẾT QUẢ ĐO DAO ĐỘNG XUNG KÝ Lần khám R5 Pre (kPa/L/s) R5 Post (kPa/L/s) Lần Lần Lần R5 Pre/Pred (kPa/L/s) R5 - % Change R20 Pre (kPa/L/s) R20 Post (kPa/L/s) R5-R20 Pre (kPa/L/s) R5-R20 Post (kPa/L/s) X5 Pre (kPa/L/s) X5 Post (kPa/L/s) Fres Pre (kPa/L/s) Fres Post (kPa/L/s) Fres -% Change AX Pre (kPa/L) AX Post (kPa/L) AX-% Change VII PHÂN BẬC HEN PHẾ QUẢN THEO GINA 2017 Lần khám Lần Lần Bậc hen Bậc hen Triệu chứng Triệu chứng hen or nhu cầu SABA < lần/tháng Bậc Không thức giấc đêm tháng qua; Lần Khơng có yếu tố nguy cho đợt kịch phát; Khơng có hen năm qua Triệu chứng hen ít, Có từ yếu tố nguy cho đợt kịch phát Bậc Triệu chứng hen or nhu cầu SABA > lần/tháng < lần/ tuần Hoặc thức giấc đêm hen ≥ lần/tháng Bậc Bậc Triệu chứng hen or nhu cầu SABA > lần/tuần Triệu chứng hen hàng ngày; Hoặc thức giấc đêm hen ≥ lần/tuần VIII ĐIỀU TRỊ Lần khám Lần Lần Lần Loại thuốc sử dụng: ICS Corticoid uống Corticoid tĩnh mạch SABA LABA Montelukast Chưa dùng thuốc Liều lượng Thời gian sử dụng Sử dụng ngày/ngắt quãng Tuân thủ điều trị  Khơng dự phòng  Tự ý giảm liều  Không liên tục  Dùng thuốc hàng ngày  Tự ý ngưng điều trị Cách sử dụng thuốc xịt □ Có buồng đệm mask □ Khơng buồng đệm □ Buồng đệm không mask □ Khác: ……… Kiểm tra cách xịt thuốc:  Đúng  Không ... thở máy IOS, tiến hành đề tài Nghiên cứu giá trị kiểm soát hen phế quản trẻ - tuổi phương pháp đo dao động xung ký Bệnh viện Nhi Trung Ương với mục tiêu sau: Nghiên cứu giá trị phương pháp dao. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ ĐÀI TRANG NGHI£N CøU GIá TRị KIểM SOáT HEN PHế QUảN TRẻ - TUổI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐO DAO ĐộNG XUNG Ký TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn... mà phương pháp hô hấp ký khó để thực lứa tuổi , Tại Việt Nam, chưa có nhi u nghiên cứu đánh giá mức độ kiểm soát HPQ phương pháp đo IOS trẻ 4- 5 tuổi Vì vậy, dựa tính ưu việt phương pháp đo sức