XỬ TRÍ TIM NHANH THẤT

XỬ TRÍ TIM NHANH THẤT Ths BS Viên Hồng Long Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai Đại cương Nhịp thất Nhịp nhĩ Nhịp thất Nút nh tht (b ni) Là tim nhanh có nguồn gốc từ tâm thất Có thể gây rối loạn huyết động nặng, nguy hiểm đến tính mạng Cỏc loi rối loạn nhịp thất • Ngoại tâm thu thất • Nhịp nhanh thất • Cuồng thất (hiện dùng, thực chất nhịp nhanh thất với tần số thất ≥200 ck/phút) • Rung thất • Xoắn đỉnh Nguyên nhân • Bệnh lý mạch vành: trường hợp NMCT thường có kèm theo NTT/T phức tạp • Bệnh lý van tim • Viêm tim, bệnh tim • THA, phì đại thất trái • Bệnh phổi mãn tĩnh, đặc biệt có kèm thêm suy tim • Bệnh tim bẩm sinh • Sau phẫu thuật tim • Dùng thuốc: Digoxin, Atropin, Theophyline… • Rối loạn điện giải, nội tiết: Hạ Kali máu, bệnh thận mạn, lọc thận, u tuỷ thượng thận • Sử dụng chất kích thích • Nguyên nhân gặp: U tim, xạ trị, điện git Lõm sng Cơn khởi đầu kết thúc không đột ngột nh nhịp nhanh thất  BN thưêng rÊt mƯt, khã thë, ®au ngùc, cã ngất xỉu rối loạn huyết động Khám:  Tim ®Ëp rÊt nhanh, tần sè tõ 160-220 ck/ph RL huyết động: mạch nhỏ, HA khó đo Nhịp nhanh thất • Nhịp nhanh thất tần số thất ≥ 110 ck/phút • Khi có ngoại tâm thu thất liền -> nhịp nhanh thất không bền bỉ • Nhịp nhanh thất bền bỉ ≥ 30s Cơ chế nhịp nhanh thất • Cơ chế vòng vào lại: thường gặp vòng vào lại bó nhánh hệ His – Purkinjie, NMCT tạo thành sẹo • Cơ chế nẩy cò: q trình sau khử cực kích hoạt điện hoạt động trước Hiện tượng xảy sớm thường liên quan đến nhịp tim chậm, nhiên xảy bệnh lý thiếu máu tim RLĐG • Tăng tính tự động: Cơ chế gây NTT/T nhịp nhanh thất khó cắt nhất, thường trơ với điều trị nội khoa, sốc điện, thường điều trị dứt điểm RF Chẩn đốn phân biệt • Nhịp nhanh thất (QRS giãn rộng), tần số đều, cần chẩn đốn phân biệt với: – Nhịp nhanh thất có kèm block nhánh – Cuồng nhĩ WPW – Cơn nhịp nhanh thất vòng vào lại nhĩ thất chiều ngược Một số tiêu chuẩn giúp chẩn đoán phân biệt • • • • • Trục điện tim vơ định Có dấu hiệu phân ly thất – nhĩ Có nhát bắt thất Có NTT/T dạng với tim nhanh Tất chuyển đạo đồng hướng dương đồng hướng âm • Tiêu chuẩn Brugada Nhịp nhanh thất Rung thất Rung thất shock điện Điều trị • Sau shock điện cấp cứu thành cơng rung thất • Truyền Lidocain TM, tiêm Canxi có rối loạn điện giải Kali máu • Đặt MTN tạm thời • Điều trị nguyên nhân gây rung thất: RLĐG, NMCT … • TIÊN LƯỢNG DÈ DẶT Xoắn đỉnh • Là loại nhịp nhanh thất đa hình thái có liên quan đến tượng tái cực chậm trễ tim • Hầu hết xoắn định có biểu kéo dài đoạn QT trước đó, • Cơn xốn định kéo dài vài giây -> vài chục giây sau tự hết, trường hợp kéo dài -> tiến triển thành rung thất Lâm sàng • Bệnh nhân có xỉu, ngất • Có thể xuất co giật ngất kéo dài • Đột tử Nguyên nhân thường gặp • • • • Block nhĩ thất Hội chứng QT kéo dài Hạ kali máu Ngộ độc Digoxin, Quinidine số thuốc chống rối loạn nhịp khác Xoắn đỉnh • Nhịp sở bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn • Thường bắt đầu NTT/T • Tiếp theo xuất loạt QRS từ phức trở lên, tần số 200 – 250 ck/phút, nối tiếp với hình dạng biên độ thay đổi chung quanh đường đẳng điện Xoắn đỉnh Xoắn đỉnh Xoắn đỉnh Điều trị • Nếu xoắn đỉnh kéo dài, khơng tự hết sau giây: – – – – Đấm vùng trước tim, ép tim lồng ngực Truyền TM 1,5 – g Magie Sulfat Ngừng thuốc rối loạn nhịp dùng Chưa cần sốc điện sau bệnh nhân hồi phục nhịp xoang • Xoắn đỉnh kéo dài, nguy khởi phát rung thất: – – – – Thực đấm vùng trước tim, ép tim lồng ngực Truyền Magie Sulfat Ngừng thuốc gây rối loạn nhịp Sốc điện không đồng bộ, nên sốc lượng cao, để tránh sốc nhiều lần -> gây hạ kali – Đặt MTN tạm thời -> đặt MTN vĩnh viễn nguyên nhân nhịp chậm HC QT dài Máy tạo nhịp phá rung Máy phá rung đeo thể Tần số Nhịp nhanh thất Rung thất Cuồng thất Đều Không Đều Nhịp tự thất Đều Xoắn đỉnh Không 200-300bpm ... khó đo Nhp nhanh thất • Nhịp nhanh thất tần số thất ≥ 110 ck/phút • Khi có ngoại tâm thu thất liền -> nhịp nhanh thất không bền bỉ • Nhịp nhanh thất bền bỉ ≥ 30s Cơ chế nhịp nhanh thất • Cơ chế... điện tim vô định Có dấu hiệu phân ly thất – nhĩ Có nhát bắt thất Có NTT/T dạng với tim nhanh Tất chuyển đạo đồng hướng dương đồng hướng âm • Tiêu chuẩn Brugada Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh thất. .. NTT/T phức tạp • Bệnh lý van tim • Viêm tim, bệnh tim • THA, phì đại thất trái • Bệnh phổi mãn tĩnh, đặc biệt có kèm thêm suy tim • Bệnh tim bẩm sinh • Sau phẫu thuật tim • Dùng thuốc: Digoxin,