BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRƯỚC SINH

BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRƯỚC SINH BS HÀ TỐ NGUYÊN BV TỪ DŨ MỞ ĐẦU TWIN MONOZYGOTIC 1/3 MONOCHORIONIC 2/3 MCDA MCMA 1% DICHORIONIC 1/3 DIZYGOTIC 2/3 DICHORIONIC All MONOZYGOTIC DICHORIONIC Placentas MONOCHORIONIC Sacs MONOAMNIOTIC Fetuses Days Conjoint 12 15 ĐỊNH VỊ TRONG SONG THAI a Màng ối vng góc trục dọc TC   b Trên Dưới Mặt ối song song trục dọc TC   Trái Phải ĐỊNH VỊ TRONG SONG THAI 90% song thai  Vị trí thai thay đổi màng ối ngăn hai thai cố định  SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN Ở ĐẦU Q Dichorionic Monochorionic, Diamniotic SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN CUỐI QUÍ Monochorionic: T sign Dichorionic: Lamda sign   Độ nhạy T/Lamda sign : 100% SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN Ở Q Độ nhạy T/Lamda sign : 50% SINH LÝ BỆNH HỌC Một bánh chung Sự phân chia bánh không  Sự thông nối mạch máu hai thai vòng tuần hoàn rốn     Động mạch - Động mạch Động mạch - Tĩnh mạch Tĩnh mạch - Tĩnh mạch SINH LÝ BỆNH HỌC Vascular Anastomoses TTTS, TAPS, TRAP Unequal Placenta Selective IURG XỬ TRÍ TAPS Theo dõi  Chẩm dứt thai kì trước 32 tuần  Truyển máu tử cung  Huỷ thai có chọn lọc  Laser Chưa có biện pháp xử trí tối ưu  LASER TAPS - Laser giúp cải thiện kết cục thai kì - Kéo dài thai kì - Giảm hội chứng suy hô hấp sau sinh CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU Hội chứng truyền máu song thai (Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS) Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia Polycythemia Sequence TAPS) Thai chậm tăng trường tử cung có chọn lọc (Selective Intra Uterine Retard Growth sIURG) Acardiac twin -Twin Reversed Arterial Perfusion TRAP) THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG CÓ CHỌN LỌC - sIURG Tần suất: 10-15% MC twin  Ba nhóm:   Type I: Doppler ĐMR bình thường  Type II: Mất/ đảo ngược sóng tâm trương ĐMR liên tục  Type III: mất/đảo ngược sóng tâm trương ĐMR khơng liên tucj THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG CÓ CHỌN LỌC - sIURG    Chênh lệch trọng lượng > 20% Không có TTTS (khơng đa ối-thiểu ối) Khơng có kèm DTBS/bất thường NST THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG CÓ CHỌN LỌC - sIURG CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG sIURG - Thai chết TC chết sơ sinh: 30% - Odd Ratio AREDV: 29.4 - Odd Ratio Stuck twin: 14.5 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU Hội chứng truyền máu song thai (Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS) Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia Polycythemia Sequence TAPS) Thai chậm tăng trường tử cung có chọn lọc (Selective Intra Uterine Retard Growth sIURG) Acardiac twin -Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) TRAP- Acardiac Malformation Hiếm 0.3% MC twin  Một thai khơng có đầu khơng có tim  Giả thuyết sinh bệnh học: tạo quan bị phá vỡ, thứ phát dòng chảy đạo ngược qua mạch máu thông nối hai thai (A-A anastomoses)  TRAP- Acardiac Malformation Nguy thai bơm:  Suy tim ứ huyết  Thai chết tử cung  Sinh non TRAP- Acardiac Malformation XỬ TRÍ TRAP Khơng theo dõi, xử trí: 50-70% thai bơm tử vong  Cord occlusion: 85% thai bơm có khả sống  PROTOCOL MC TWIN 12 tuần: xác định số bánh  Siêu âm hai tuần 26 tuần        Biometries Nước ối (MVP) Doppler ĐMR Doppler ĐMNG Hở ba SA não MONOCHORIONIC TWIN Anastomoses TAKE - HOME MESSAGES Khác biệt kich thước Selective IURG: 10-15% MC Khác biệt ối TTTS: 10-15% MC Khác biệt haemoglobine TAPS: 0.3% MC Khác biệt dị tật Acardiac twin CẢM ƠN ... VỊ TRONG SONG THAI a Màng ối vng góc trục dọc TC   b Trên Dưới Mặt ối song song trục dọc TC   Trái Phải ĐỊNH VỊ TRONG SONG THAI 90% song thai  Vị trí thai thay đổi màng ối ngăn hai thai cố... CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU Hội chứng truyển máu song thai (Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS) Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia Polycythemia Sequence TAPS) Thai chậm tăng trường... CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU Hội chứng truyển máu song thai (Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS) Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia Polycythemia Sequence TAPS) Thai chậm tăng trường