x¸c ®Þnh vÞ trÝ tim nhanh trªn thÊt Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Consultant of Cardiology and Electrophysiology Vietnam National Heart Institute. 3 C©u hái tr¶ lêi tríc c¬n tim nhanh - Réng hay hÑp? - NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu? - Sãng P ë ®©u? Cơn tim nhanh Cơn tim nhanh Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bọ QRS rộng 1. Tim nhanh xoang. 2. Rung nhĩ 3. Cuồng nhĩ 4. Tim nhanh nhĩ 5. Tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất 6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất. 7. Tim nhanh bộ nối 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh thất đa hình 3. Rung thất. 4. Xoắn đỉnh. 90% Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑp C¬n tim nhanh QRS hÑp §Òu Kh«ng ®Òu Rung nhÜ Cuång nhÜ P sau QRS P tríc QRS P lÉn QRS + - R¨ng ca Nhanh xoang Nhanh nhÜ Cuång nhÜ AVNRT Bé nèi (JT) RP < PR RP>PR AVRT AVNRT AVNRT kh«ng ®iÓn h×nh Chẩn đoán tim nhanh với QRS hẹp - Tuổi xuất hiện cơn. - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo. - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P. - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Trờng hợp 1 - Tim nhanh xoang - Có luân phiên điện học - Điện thế thấp trên các chuyển đạo. ép tim Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp - Tuổi xuất hiện cơn. - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo. - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P. - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Trờng hợp 1 Trờng hợp 2 Sóng P âm ở chuyển đạo phía sau Sóng P âm ở chuyển đạo D1. Tim nhanh nhĩ vùng thấp Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp - Tuổi xuất hiện cơn. - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo. - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P. - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Trờng hợp 1 Trờng hợp 3 Hình răng ca. Tần số nhĩ ở bội số 150 chu kỳ/phút. Có biến đổi tần số Cuồng nhĩ Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp - Tuổi xuất hiện cơn. - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo. - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P. - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Trờng hợp 1 Trờng hợp 4 Nghiệm pháp xoang cảnh -Tim nhanh trên thất: Không hoặc tất cả. - Cuồng nhĩ: Tăng mức độ blốc. - Nhanh xoang: nhịp tim chậm xuống Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp - Tuổi xuất hiện cơn. - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo. - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P. - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Trờng hợp 1 Trờng hợp 5 - Tim nhanh QRS hẹp, đều - Sóng P âm ở các chuyển đạo. - Khoảng RP <PR. - Khoảng RP <80 ms AVNRT điển hình Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp - Tuổi xuất hiện cơn. - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo. - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P. - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Trờng hợp 1 Trờng hợp 6 - Tim nhanh QRS hẹp, đều. - Sóng P âm ngợc chiều. - Khoảng RP < PR - Khoảng RP > 80 ms AVRT [...]...Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp Trờng hợp 7 Trờng hợp 1 - Tuổi xuất hiện cơn - Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm theo - Thuốc tác động lên cơn - Mối liên quan QRS và sóng P - Kiểu QRS - Hình dạng QRS Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp Trờng hợp 8 - AVNRT điển hình P AVNRT không điển hình QRS QRS Lợc đồ chẩn đoán cơn tim nhanh Qrs hẹp Cơn tim nhanh QRS hẹp Đều P trớc QRS + Nhanh xoang P lẫn... AVNRT không điển hình QRS QRS Lợc đồ chẩn đoán cơn tim nhanh Qrs hẹp Cơn tim nhanh QRS hẹp Đều P trớc QRS + Nhanh xoang P lẫn QRS AVNRT Không đều P sau QRS Rung nhĩ RP < PR AVNRT Bộ nối (JT) AVRT RP>PR Nhanh nhĩ Răng ca Cuồng nhĩ AVNRT không điển hình Cuồng nhĩ Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Vietnam National Heart Institute phamnhuhung@hotmail.com Tel:0913225648