Các yếu tố ảnh hưởng kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất nguyên phát qua catheter

Bài viết phân tích các yếu tố lâm sàng, các yếu tố điện học trong buồng tim có thể ảnh hưởng đến kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất nguyên phát.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT RỐI LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT QUA CATHETER Trương Quang Khanh*, Nguyễn Đức Cơng*, Trần Văn Kiệt* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích yếu tố lâm sàng, yếu tố điện học buồng tim ảnh hưởng đến kết triệt đốt rối loạn nhịp thất nguyên phát Phương pháp kết quả: Trong số 210 bệnh nhân khảo sát triệt đốt loạn nhịp thất nguyên phát, gồm 182 bệnh nhân loạn nhịp thất đường (86,7%) 28 bệnh nhân loạn nhịp thất bó nhánh trái (13,3%) Có 126 bệnh nhân (60%) ngoại tâm thu thất 84 bn nhịp nhanh thất Kết triệt phá thành công 196 bệnh nhân (93,3%) Chúng tơi thấy giới tính, tuổi, thời gian mắc bệnh, loại loạn nhịp thất, lượng triệt phá, nhiệt độ triệt phá, thời gian thủ thuật, chiếu tia, tần số nhịp nhanh…khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm có kết thành cơng tốt khơng tốt Vị trí ổ nhịp nhanh quan trọng vị trí thành tự thường có tỉ lệ tái phát cách có ý nghĩa (p0,05 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Thông số so sánh Ngoại tâm thu thất % Năng lượng đốt (W) Nhiệt độ đốt (˚C) Thời gian thủ thuật (phút) Thời gian chiếu tia (phút) Thời gian QRS nhịp nhanh (ms) Thời gian chu kỳ nhịp tim nhịp nhanh (ms) Kết tốt (169 bn) 112 (66,3) 25,7 + 5,6 49,3 + 7,5 90,3 ± 49,7 36,7 ± 25,7 LNTĐR Kết không tốt (13 bn) (38,7) 24,8 + 6,3 50,4 + 6,8 94,5 ± 53,9 39,3 ± 20,3 143 ± 24 328 ± 64 Nghiên cứu Y học >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Kết tốt (196 bn) 120 (61,2) 22,4 + 6,7 60,1 + 4,9 84,5 +28,5 34,5 ±12,4 LNTNP Kết không tốt (14 bn) (42,9) 21,8 + 6,3 60,4 + 5,8 87,4 ± 26,9 39,8 ± 14,3 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 141 ± 19 >0,05 146 ± 18 149 ± 16 >0,05 345 ± 32 >0,05 318 ± 61 327 ± 55 >0,05 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu xác định ổ nhịp nhanh phương pháp: đánh giá khử cực nội mạc thất sớm so với mốc khử cực QRS sớm ĐTĐ bề mặt phương pháp tìm điểm cho kích nhịp thất tương đồng với hình ảnh QRS ĐTĐ bề mặt Kết thấy số 182 bệnh nhân tìm thấy ổ loạn nhịp thất đường thất với 98 bn vùng vách, 64bn thành tự đường thất phải, có 12 bệnh nhân đường thất trái, bn vòng van lá, bn vòng van Vị trí thường gặp trước vách đường thất phải Kết tương tự với số tác giả khác(7,12) Khoảng 10% loạn nhịp thất nguyên phát đường xuất phát từ đường thất trái Callans cộng ước lượng vị trí nhịp loạn nhịp thất đơn dạng 33 bệnh nhân thấy nhịp nhanh xuất phát nội mạc đường thất trái bệnh nhân Yeh cộng sự(13) báo cáo bệnh nhân ổ xuất phát từ đường thất trái Tại vị trí ổ xuất phát đường thất, chúng tơi đo thời gian khử cực nội mạc sớm trung bình 34 ± 12 ms (15 - 48 ms) tương đồng với QRS kích nhịp vị trí cho tương đồng > 10/12 CĐ 70,3%, so sánh với số tác giả khác cho kết tương tự(2,9) Đối với phương pháp tìm vị trí hoạt động khử cực nội mạc tâm thất sớm phải so sánh đo đạc hoạt động điện học nhiều điểm khác đến giá trị xác định p P khử cực nội mạc sớm so với thời gian QRS bề mặt nhịp nhanh chưa rõ, số thay đổi qua nhiều nghiên cứu Giá trị trung bình từ 10 - 65ms nghiên cứu 34 ± 12ms Do chưa số sử dụng phổ biến dự báo xác vị trí ổ loạn nhịp Ngồi ra, thăm dò đòi hỏi phải xuất hay ngoại tâm thu thường xuyên định vị ổ loạn nhịp Tuy nhiên, cần lưu ý vị trí triệt phá thành cơng ổ loạn nhịp thường có thời gian hoạt động khử cực sớm vị trí triệt phá khơng thành công đa số nghiên cứu, nghiên cứu cho kết 37 ± 11 ms khác biệt có ý nghĩa thống kê (p10/12CĐ có độ nhạy đặc hiệu cao (97-100%) Tuy nhiên, thực tế thăm dò khó sử dụng loại phương pháp phương pháp kích nhịp thất đòi hỏi khả phải tiếp xúc mơ tim đầu catheter thăm dò phải tốt, ngưỡng kích thích, chu kỳ kích thích thời gian thăm dò lâu Còn phương pháp tìm khử cực nội mạc sớm đòi hỏi nhịp nhanh hay ngoại tâm thu thất diện thường xuyên Tỉ lệ triệt phá thành công nhịp nhanh trung bình 93,3%, nhịp loạn nhịp thất đường 92,9% So sánh với số tác giả khác Klein(314) báo cáo tỉ lệ thành công 100% ổ nhịp loạn nhịp thất đường ra, thất bại bệnh nhân có nhịp loạn nhịp thất cận His, nghiên cứu chúng tơi có 13 bệnh nhân nhịp loạn nhịp thất đường thất bại khơng tìm thấy điểm khử cực nội mạc sớm kích Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thất tương đồng 10/12 CĐ, khả vị trí ổ nằm thượng tâm mạc đòi hỏi phải có hệ thống khảo sát chun sâu Ensite… định vị Kết thành công tương tự Rungroig Krittayaphong(9) 92,4%, cao tác giả Coggin DL(2) 85%, hay Rodriguez 83%(8) Trong nhóm bn tái phát, tỉ lệ tái phát đường thất 6,2%, tái phát cao thành tự thất phải đến bệnh nhân, ngun nhân vị trí thường khó cố định đầu catheter đốt triệt phá ổ nhịp nhanh Chúng đánh giá yếu tố khác ảnh hưởng tỉ lệ thành cơng phương pháp triệt phá lượng RF như: giới tính, tuổi, thời gian mắc bệnh, loại loạn nhịp thất, lượng triệt phá, nhiệt độ triệt phá, thời gian thủ thuật, chiếu tia, tần số nhịp nhanh…thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm có kết thành cơng tốt khơng tốt Vị trí ổ nhịp nhanh quan trọng vị trí thành tự đường thất phải thường có tỉ lệ tái phát cách có ý nghĩa (p