Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các yếu tố ảnh hưởng kết quả vi phẫu thuật túi phình mạch máu não tại bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 308 bệnh nhân được vi phẫu thuật túi hình mạch máu não tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO Nguyễn Phong*, Đỗ Hồng Hải* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định yếu tố ảnh hưởng kết vi phẫu thuật túi phình mạch máu não bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Hồi cứu 308 bệnh nhân vi phẫu thuật túi hình mạch máu não bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm 2011 đến tháng năm 2012 Kết quả: Trong tổng số 308 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 50,4 tuổi Hunt Hess I, II III chiếm 96,1%, Hunt Hess IV, V chiếm 5,1% Fisher I 31,5%, Fisher II 39,3%, Fisher III 15,3%, Fisher IV 14% Khác biệt có ý nghĩa thống kê Fisher kết phẫu thuật theo GOS (p0,05) Túi phình tuần hồn trước chiếm 92,2% trường hợp, túi phình tuần hồn sau chiếm 7,8% Túi phình động mạch thông trước 50%, động mạch não chiếm 14,6%, túi phình thơng sau 21,4% Kết phẫu thuật tốt (GOS 4,5) túi phình tuần hồn trước chiếm 85,6%, tuần hồn sau 83%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Vi phẫu thuật kẹp túi phình bệnh viện Chợ Rẫy phương pháp điều trị hiệu loại bệnh lý với tỉ lệ tử vong di chứng chấp thấp Tình trạng lâm sàng trước mổ, mức độ xuất huyết nhện có liên quan đến kết phẫu thuật Chúng tơi thấy tuổi vị trí túi phình khơng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật loại bệnh lý Từ khóa: Vi phẫu thuật túi phình mạch máu não, Fisher, Hunt Hess, GOS ABSTRACT FACTORS AFFECT MICROSURGICAL OUTCOME OF ANEURYSMS Nguyen Phong, Do Hong Hai* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 324-329 Objective: To identify factors affect microsurgical outcome of aneurysms at Cho Ray hospital Method: Retrospective 308 cases of aneurysms operated at Cho Ray hosipital from 1/2011 to 6/2012 at Cho Ray hospital Result: Mean age was 50.4, Hunt Hess I II III: 96.1%, Hunt Hess IV, V: 5.1% Fisher I 31.5%, Fisher II 39.3%, Fisher III 15.3%, Fisher IV 14% GOS of Fisher I, II is beter than that of Fisher III, IV (p0.05) Anterior circulation aneurysms: 92.2%, posterior circulation aneurysms: 7.8% Acom aneurysm 50% MCA aneurysm: 14.6% ICA pcom aneurysm: 21.4% GOS 4.5 of anterior circulation aneurysm: 85.6%, posterior circulation aneurysm: 83% There is no difference in GOS between each positions of aneurysms (p>0.05) Conclusion: Microsurgery of aneurysms is an effective method with good outcome We determine that preoperation clinical condition and degree of subarachnoid bleeding are factors affecting outcome and age and aneurysm positions not influent the outcome of surgery * Khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Phong, ĐT: 0903744085 ; email: drnguyenphong@gmail.com 324 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Keyword: Aneurysm, SAH, GOS, Fisher ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình mạch máu não thương tổn lành tính, thường phát túi phình vỡ gây xuất huyết nhện Ngày giới có hai phương pháp điều trị loại thương tổn kẹp túi phình vi phẫu thả coil nút túi phình Phẫu thuật kẹp túi phình vi phẫu ứng dụng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1997 đến thu thành công định phương diện chẩn đốn phẫu thuật túi phình mạch máu não, làm giảm tỉ lệ tử vong di chứng loại bệnh lý Tuy nhiên nay, chưa có nghiên cứu thống kê cụ thể yếu tố nguy ảnh hưởng đến kết phẫu thuật vi túi phình mạch máu não như: tuổi, vị trí túi phình, mức độ xuất huyết nhện theo Fisher, phân độ lâm sàng theo Hunt Hess, thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc phẩu thuật Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu tìm yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật túi phình mạch máu não bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm phẫu thuật: thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc phẫu thuật Kết phẫu thuật đánh giá dựa thang điểm Glasgow outcome score (GOS) Kết xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ Trong tổng số 308 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 50,4 tuổi, thay đổi từ tuổi đến 77 tuổi Nam giới chiếm 40%, nữ chiếm 60% Triệu chứng lâm sàng chủ yếu gây xuất huyết nhện bao gồm đột ngột đau đầu dội (90%), buồn nôn, nôn (85%), thay đổi tri giác (13,6%), dấu màng não (64,3%) Ngoài có triệu chứng khác gây túi phình chèn ép dây thần kinh sọ sụp mi dãn đồng tử (do liệt thần kinh vận nhãn) chiếm trường hợp (6,4%) giảm thị lực kèm theo khuyết thị trường (do túi phình chèn ép thần kinh thị giác) chiếm trường hợp (1,6%) Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Đột ngột đau đầu dội Nôn Giảm tri giác Dấu màng não Liệt vận nhãn Giảm thị lực ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Trong thời gian từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012, có tổng cộng 308 bệnh nhân vi phẫu thuật kẹp túi phình mạch máu não khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân thu thập yếu tố về: Bảng 2: Phân độ lâm sàng theo Hunt Hess lúc nhập viện Hunt Hess I II III IV V Dịch tễ học Triệu chứng lâm sàng: thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc nhập viện, dấu thần kinh khu trú phân độ lâm sàng theo HuntHess Hình ảnh học: CTscan sọ não: chẩn đốn xuất huyết nhện phân độ xuất huyết nhện theo Fischer, DSA hay CTA mạch máu não: thời điểm chụp chẩn đốn vị trí túi phình phim Tỉ lệ (%) 90 85 13,6 64,3 6,4 1,6 Số lượng 100 161 29 14 Tỉ lệ (%) 32,5 54,2 9,4 4,5 0,6 Phân độ lâm sàng theo Hunt Hess lúc nhập viện, Hunt Hess I, II III chiếm tỉ lệ cao, lên dến 96,1%, so với Hunt Hess IV V, chiếm 5,1% Trong đa số trường hợp, bệnh nhân nhập viện địa phương sau có triệu chứng, chiếm 98% chẩn đoán xuất huyết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 325 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học nhện CTscan khơng cản quang, sau chuyển viện lên tuyến trên, trung bình 4,5 ngày, thay đổi từ đến 120 ngày, bệnh nhân nhập viện sớm trước ngày chiếm đến 72% trường hợp, so với 28% nhập viện trễ sau ngày Tuy nhiên thời gian từ lúc nhập viện Chợ Rẫy đến lúc chụp mạch máu não (bằng CT hay DSA mạch máu) não kéo dài, trung bình ngày kể từ lúc nhập viện, thay đổi từ đến 18 ngày Do thời gian chẩn đoán kéo dài dẫn đến thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc phẫu thuật kéo dài, trung bình 15 ngày thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm phẫu thuật kết phẫu thuật (p>0,05) Bảng 5: tương quan thời điểm phẫu thuật kết phẫu thuật Thời điểm Sau ngày mổ Trước ngày Tổng GOS 16 13 22 22 38 Tổng 130 161 105 147 235 308 Bảng 6: Tương quan nhóm tuổi kết phẫu thuật GOS Tổng Dưới 40 49 61 Trên 60 10 44 64 Từ 40 đến 60 12 22 142 183 Tổng 22 38 235 308 Phân độ xuất huyết nhện theo Fisher, bao gồm độ dựa vào CTscan không cản quang lúc nhập viện Fisher I II chiếm đa số trường hợp (70,8%) Nhóm tuổi Bảng 3: phân độ Fisher Kết phẫu thuật tốt nhóm tuổi theo thứ tự 90%, 84,3% 89,6% Nhóm tuổi 40 có kết phẫu thuật tốt cao hai nhóm lại, nhiên khơng có khác biệt kết phẫu thuật nhóm tuổi (p>0,05) Fisher I II III IV Số lượng 97 121 47 43 Tỉ lệ (%) 31,5 39,3 15,3 14 Phân tích thống kê cho thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê phân độ Fisher kết phẫu thuật theo GOS (p0,05) Xét phương diện điều trị, túi quan đến kết phẫu thuật Chúng tơi phình tuần hồn trước tiếp cận thơng thấy tuổi vị trí túi phình khơng ảnh qua đường mổ pterion, bóc tách rộng khe hưởng đến kết phẫu thuật loại bệnh lý sylvien, phá bể cảnh thị giúp não mềm xẹp Tuy nhiên giới hạn nghiên cứu tiến hành bóc tách phức hợp động mạch mang nghiên cứu hồi cứu thời gian tương đối túi phình(1,7) Do số lượng bệnh nhân đơng, ngắn nên cỡ mẫu khơng nhiều, khơng tìm với ứng dụng vi phẫu từ năm thấy khác biệt kết phẫu thuật 1992, trình độ phẫu thuật viên, vi vị trí túi phình phẫu thuật túi phình khơng kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO khó thực kíp mổ cấp cứu, từ giúp tỉ lệ tử vong tàn phế 328 Đỗ Hồng Hải (2008) Vi phẫu thuật túi phình động mạch cảnh - thông sau vỡ Luận văn bác sĩ nội trú ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Fisher CM Kistler CP and et all (1980) “Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning” Neurosurgery ( 6) pp: 1-9 Kobayashi S Goel A Hongo K (1997) “Verteral Artery Aneurysm” In Neurosurgery of Complex Tumors & Vascular Lesion Churchill Livingstone New York 1997: 114- 125 Lê Khâm Tuân (2019) Vi phẫu thuật túi phình động mạch não tuần hồn sau Luận văn bác sĩ nội trú ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh Greenberg MS (2006) Handbook of neurosurgery Thieme New York pp: 731-834 Nghiên cứu Y học Schmidek H., Roberts D (2006) “Management of Intracranial Aneurysms” In: Schmidek Operative neurosurgical techniques Elservier Philadelphia pp: 1087-1233 Trương Thanh Tình (2008) Điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ Luận văn bác sĩ nội trú ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh Ngày nhận bài: 22/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 329 ... phẩu thuật Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu tìm yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật túi phình mạch máu não bệnh vi n Chợ Rẫy Đặc điểm phẫu thuật: thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc phẫu. .. vỡ phình mạch, thời gian phẫu thuật mm, xuất huyết não thất thường kèm với dãn yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết não thất, não thường đỏ căng, nhu mơ phẫu thuật Khi chảy máu nhện cấp tính não. .. túi phình tuần hồn nhân sau xuất vi n(4,6) trước túi phình động mạch thông trước KẾT LUẬN chiếm tỉ lệ gấp đôi so với túi phình cảnh Cho đến thời điểm tại, vi phẫu thuật gấp ba lần túi phình não