Bài giảng Slide chẩn đoán loạn nhịp thất

CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT TS TÔN THẤT MINH TK Nội Tim Mạch BV Tim Tâm Đức LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT 1.Điện tâm đồ loạn nhòp thất 2.Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh QRS rộng 3.Ngoại tâm thu thất 4.Phó tâm thu thất 5.Nhòp nhanh thất nguyên phát 6.Nhòp nhanh thất hai hướng 7.Nhòp nhanh thất đa dạng 8.Xoắn đỉnh 9.Nhòp tư’ thất tăng tốc 10.Nhòp nhanh thất phó tâm thu 11.Cuồng và rung thất 12.Nhòp nhanh QRS rộng LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT ECG CỦA NHỊP NHANH THẤT ECG CỦA NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT Dấu hiệu ECG của nhòp nhanh thất: -QRS ≅ QRS của NgTTTh -QRS rộng với blốc nhánh phải -Nhòp đều hay hơi không đều .R một pha ở V1 -QRS ≥ 0.14 giây .qR, R > R’ ở V1 -Trục hướng lên trên .S sâu ở V6 -Khởi đầu đột ngột -QRS rộng với blốc nhánh trái -Phân ly nhó thất .R ở V1≥30ms -Fusions .Nhánh xuống S cóù móc -Capture .Đầu Q→đáy S ≥ 70ms .Q ở V6 .QRS đồng dạng sóng dương LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT Nhòp nhanh thất khi có ≥ 3 phức bộ thất liên tiếp, kéo dài < 30 giây ⇒NNT không liên tục; kéo dài > 30 giây ⇒ NNT liên tục Trên: Hình ảnh blốc nhánh phải Giữa & dưới: Hình ảnh phân ly nhó thất Dưới: Fusions (6,10,14,17) và Captures (13,16,19) LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT PHÂN BIỆT NNT & NNTT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG PHÂN BIỆT NNT & NNTT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH QRS RỘNG TIÊU CHUẨN BRUGADA : NNT ∆≠ NNTT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG Không RS / ∀ chuyển đạo trước tim Có Không NNT Khoảng R→S>100ms ở 1 cđ trước tim Có Không NNT Số QRS nhiều hơn số sóng P Có Không NNT Tiêu chuẩn hình dáng NNT có ở V1 & V6 Có Không NNT NNTTDTLH LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT PHÂN BIỆT NNT & NNTT DẪN TRUYỀN QUA ĐƯỜNG PHỤ PHÂN BIỆT NNT & NNTT DẪN TRUYỀN QUA ĐƯỜNG PHỤ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH QRS RỘNG TIÊU CHUẨN BRUGADA : NNT ∆≠ NNTT DẪN TRUYỀN THEO ĐƯỜNG PHỤ QRS (-) > (+) ở V 4 →V 6 Có Không NNT QR ở ≥ 1 ch đạo V 2 →V 6 Có Không NNT Sự liên hệ nhó thất không phải 1:1 Có Không NNT NN TIỀN KÍCH THÍCH LOAẽN NHềP THAT LOAẽN NHềP THAT PHAN BIET NN QRS RONG PHAN BIET NN QRS RONG LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT NGOẠI TÂM THU THẤT NGOẠI TÂM THU THẤT Ngoại tâm thu thất xen kẻ, khoảng PR sau ngoại tâm thu thất xen kẻ bò kéo dài LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT NGOẠI TÂM THU THẤT NGOẠI TÂM THU THẤT Nhòp xoang, blốc nhánh T, NTT từ thất T và hiện tượng fusion ở QRS thứ 5 & 11 LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT PHÓ TÂM THU THẤT PHÓ TÂM THU THẤT PHÓ TÂM THU Có tính chất của phó tâm thu: 1.Khoảng ghép thay đổi với nhòp chủ đạo 2.Giữa các phó tâm thu có nhòp ngọai vi 3.Fusion 4.Xung động phó tâm thu không dẫn do trơ sinh lý của mô xung quanh Xung động phó tâm thu từ Purkinje, NgTTT xen kẻ, không thay đổi nhòp PTT [...]... thu LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG & CUỒNG THẤT NTTTđa dạng có hình dạng, biên độ QRS và RR thay đổi Cuồng thất thì không thể phân biệt các thành phần riêng biệt của phức hợp QRS Tần số QRS 250 l/p LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT PHỐI HP LOẠN NHỊP KHÁC 5 nhòp đầu là NNKPTT, tiếp theo là nhòp nhanh bộ nối không kòch phát, NNT đa dạng chuyển sang rung thất LOẠN NHỊP THẤT CUỒNG THẤT Cuồng thất: ... NNT từ vách ⇒ QRS hẹp LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT NNT với dẫn truyền ngược 2:1 thấy được sóng P âm ở II, III, AVF LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT HAI HƯỚNG NNT hai hướng: hình ảnh blốc nhánh phải với blốc phân nhánh trái trước và sau luân phiên LOẠN NHỊP THẤT XOẮN ĐỈNH Phân ly nhó thất, QT kéo dài, NTT yhất & chuổi NNT ngắn (dãy 1), sau đó là xoắn đỉnh LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT PHÓ TÂM THU Xung...LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT NGUYÊN PHÁT : BÊN PHẢI &TRÁI NNT bên phải với hình ảnh blốc nhánh T NNT bên trái với hình ảnh blốc nhánh P LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT ĐƠN DẠNG Lúc đầu NNT TS 200 l/p sau đó 136 l/p NTT không làm chấm dứt NNT do vùng trơ xung quanh blốc Phân ly nhó thất có thể thấy ở dãy cuối LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT QRS HẸP NNT QRS hẹp 110ms, TS 215 l/p, phân ly nhó thất, ... cuả QRS-T LOẠN NHỊP THẤT NHANH THẤT – RUNG THẤT Có 4 dạng nhanh thất: 1 ở dãy đầu tiên, 2 ở dãy giữa, 1 ở dãy cuối va chuyển thành rung thất, Có ngoại tâm thu thất xen kẻ lúc NNT (dãy 1 &2) LOẠN NHỊP THẤT RUNG THẤT Dãy cuối, ngoại tâm thu thất R/T → Rung thất NHỊP NHANH QRS RỘNG H/C WPW VỚI RUNG NHĨ DẪN QUA ĐƯỜNG PHỤ WPW với rung nhó, khoảng QRS không đều và dò dạng do dẫn truyền từ nhó xuống thất qua... nhó xuống thất qua đường phụ NHỊP NHANH QRS RỘNG Đồng dạng dương tính với QRS một pha dương ở V1 & V6 ⇒ chẩn đoán NNT NHỊP NHANH QRS RỘNG Blốc nhánh phải, đồng dạng dương tính một pha, QRS rộng, phân ly nhó thất ( V1) NHỊP NHANH QRS RỘNG QRS đồng dạng âm tính ở V1 và V6⇒ NNT NHỊP NHANH QRS RỘNG Nhòp thất 150 l/p, QRS rộng 170-180 ms,blốc nhánh phải 1 pha, R/S < 1 ở V6 NHỊP NHANH QRS RỘNG Thời gian... QRS rộng 170-180 ms,blốc nhánh phải 1 pha, R/S < 1 ở V6 NHỊP NHANH QRS RỘNG Thời gian QRS 200 ms, blốc nhánh trái ở V1, thời gian sóng R> 30 ms, thời gian từ khởi đầu sóng R đến đỉnh sóng S> 70 ms⇒ NNT NHỊP NHANH QRS RỘNG QRS rộng, thời gian sóng R ở V1 > 30 ms, khởi đầu R đến đỉnh S > 70ms ⇒ NNT CHÂN THÀNH CÁM ƠN . CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT TS TÔN THẤT MINH TK Nội Tim Mạch BV Tim Tâm Đức LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT 1.Điện tâm đồ loạn nhòp thất 2 .Chẩn đoán phân. LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT NNT với dẫn truyền ngược 2:1 thấy được sóng P âm ở II, III, AVF LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT. thu 11.Cuồng và rung thất 12.Nhòp nhanh QRS rộng LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT ECG CỦA NHỊP NHANH THẤT ECG CỦA NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT Dấu hiệu ECG của nhòp nhanh thất: -QRS ≅ QRS