Bài giảng đại cương rối loạn nhịp tim ths văn hữu tài

ĐẠI CƯƠNG RỐI LOẠN NHỊP TIM ThS Văn Hữu Tài Bộ môn Nội A NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Bệnh tim mạch  Bệnh tim  Bệnh van tim  Bệnh mạch vành  Bệnh viêm ngoại tâm mạc  Bệnh viêm nội tâm mạc  Bệnh viêm màng tim NGUYÊN NHÂN Bệnh nội tiết  Cường giáp  Suy giáp Bệnh rối loạn điện giải  Rối loạn Kali máu  Rối loạn Canxi máu  Rối loạn Magne máu Rối loạn kiềm toan NGUYÊN NHÂN Ngộ độc thuốc hóa chất Nhiễm trùng Không rõ nguyên nhân B CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM HT DẪN TRUYỀN TRONG TIM CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM RUNG NHĨ CUỒNG VÀ RUNG NHĨ RUNG NHĨ CUỒNG NHĨ NHỊP XOANG CHỦ NHỊP LANG THANG CUỒNG NHĨ RUNG NHĨ NHỊP BỘ NỐI NGOẠI TÂM THU THẤT NHỊP NHANH THẤT BLOCK AV CẤP I BLOCK AV CẤP II BLOCK AV CẤP III [...]... đỉnh, rối loạn nhịp do tái tưới máu I RỐI LOẠN TẠO XUNG  Hậu khử cực muộn - Xảy ra ở pha 4 - Nguyên nhân: Nhiễm độc như Digitalis, Histamin, catecholamin, nhiễm toan; phì đại cơ tim - Hay gặp: Nhịp bộ nối tăng tốc, nhanh thất do gắng sức, nhanh thất cơn ngắn I RỐI LOẠN TẠO XUNG I RỐI LOẠN TẠO XUNG  Tăng tính tự động do dòng điện tổn thương vùng ranh giới • Nhồi máu cơ tim • Xơ hóa cơ tim I RỐI LOẠN... thế màng thấp của cơ tim bị tổn thương, gây nên  Nhịp nhanh  Chủ nhịp thứ phát I RỐI LOẠN TẠO XUNG  Các vị trí rối loạn tạo xung • Nút xoang  Nhanh xoang: Gắng sức, xúc động, sốt, có thai, thiếu máu, cường giáp, cường giao cảm  Chậm xoang: Tuổi cao, VĐV thể thao, cường phế vị, hội chứng suy nút xoang  nhịp thoát bộ nối I RỐI LOẠN TẠO XUNG  Loạn nhịp xoang: Do hô hấp, rối loạn khác của hệ TK thực... Khi nhịp xoang quá chậm: Nhịp thoát bộ nối  Khi bệnh lý bộ nối: Nhịp bộ nối tăng tốc, nhịp nhanh bộ nối, NTT nhĩ I RỐI LOẠN TẠO XUNG 2 Ở các tế bào không, ít tự động Khi bệnh lý có thể tạo ra những xung động bất thường ở các tế bào không tự động gây rối nhịp a Các loại rối loạn nhịp  Tâm nhĩ: Cơ nhĩ, đường gian nút gây NTT nhĩ, nhịp nhanh nhĩ  Tâm thất: Nhánh His, Purkinje, cơ thất gây NTT thất, nhịp. .. xung 2 Rối loạn dẫn xung 3 Rối loạn kết hợp tạo xung và dẫn xung 19 CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM I RỐI LOẠN TẠO XUNG 1 Ở các tế bào tự động: Rối loạn tính tự động Tăng hoặc giảm tính khử cực của một trung tâm tạo nhịp  Cơ chế • Biến đổi điện thế ngưỡng • Biến đổi điện thế nghỉ • Biến đổi độ dốc pha 4 I RỐI LOẠN TẠO XUNG I RỐI LOẠN TẠO XUNG  Nguyên nhân • Bệnh lý: Cường giáp, ngộ độc thuốc • Tăng tính... thích: Giúp cho tim hoạt động co bóp dưới tác dụng của XĐ qua kích thích  Qui luật: Tất cả hoặc không  Đáp ứng nhanh và chậm ĐẶC ĐiỂM TẾ BÀO SỢI BiỆT HÓA 4 Tính trơ: Đảm bảo cho cơ tim không đáp ứng với bất kỳ một kích thích nào sau khi khử cực  Thời kỳ trơ tuyệt đối  Thời kỳ trơ tương đối  Thời kỳ trơ hiệu quả CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM 1 Rối loạn tạo xung 2 Rối loạn dẫn xung 3 Rối loạn kết hợp tạo... Purkinje, cơ thất gây NTT thất, nhịp nhanh thất I RỐI LOẠN TẠO XUNG b Cơ chế  Hiện tượng lẩy cò •Khởi phát XĐ bệnh lý do dao động điện thế màng, xảy ra khi tế bào đã được khử cực (sau pha 0, nên gọi là hậu khử cực) •Khi dao động điện thế đạt đến điện thế ngưỡng, sẽ nẩy cò và khởi động một điện thế hoạt động bất thường, gây nên chuỗi loạn nhịp I RỐI LOẠN TẠO XUNG • Các loại hậu khử cực  Hậu khử cực...CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM NTT nhĩ không dẫn NTT nhĩ dẫn truyền lệch hướng NTT nhĩ dẫn truyền bình thường CƠ CHẾ SINH DÒNG ĐiỆN TIM CƠ CHẾ DÒNG ĐiỆN TIM CƠ CHẾ DÒNG ĐiỆN TIM ĐẶC ĐiỂM TẾ BÀO SỢI BiỆT HÓA 1 Tính tự động: Phát nhịp tim  Nút xoang : 60 - 100 CK/ph  Bộ nối nhĩ thất : 40 - 60 CK/ph  Hệ lưới Purkinje : 20 - 40 CK/ph... chiều • Block thực thể: Do viêm, thiếu máu cục bộ, hoại tử, xơ hóa, chấn thương II RỐI LOẠN DẪN XUNG • Block cơ năng: Xung động đến quá sớm, khi tế bào còn lại trong thời kỳ trơ, xung động không đi theo những đường nhất định mà bắt buộc đi vào những con đường đã hết thời kỳ trơ  Ngoại tâm thu  Nhịp nhanh kịch phát II RỐI LOẠN DẪN XUNG  Phân loại • Block không có vòng vào lại • Block có vòng vào lại:... ở vùng bình thường được dẫn đến vùng tổn thương, gây nên một xung động mới (một mũi tên ngược lên) II RỐI LOẠN DẪN XUNG  Khi dẫn truyền xung động bị cản trở gọi là block  Các loại block • Block hoàn toàn: Xung động không qua được • Block không hoàn toàn: Còn cho một số xung động qua được II RỐI LOẠN DẪN XUNG • Block hai chiều: Dẫn xung bị trở ngại cả chiều đi lẫn chiều về • Block một chiều: Block ... trơ hiệu CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung Rối loạn kết hợp tạo xung dẫn xung 19 CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM I RỐI LOẠN TẠO XUNG Ở tế bào tự động: Rối loạn tính tự động... điện giải  Rối loạn Kali máu  Rối loạn Canxi máu  Rối loạn Magne máu Rối loạn kiềm toan NGUYÊN NHÂN Ngộ độc thuốc hóa chất Nhiễm trùng Không rõ nguyên nhân B CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM HT DẪN... xoang  nhịp thoát nối I RỐI LOẠN TẠO XUNG  Loạn nhịp xoang: Do hô hấp, rối loạn khác hệ TK thực vật • Bộ nối  Khi nhịp xoang chậm: Nhịp thoát nối  Khi bệnh lý nối: Nhịp nối tăng tốc, nhịp nhanh