BÀI GIẢNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM Ths Đoàn Thị Tuyết Ngân MỤC TIÊU • Liệt kê phân loại rối loạn nhịp • Trình bày triệu chứng lọan nhịp tim • Nhận dạng rối lọan nhịp tim thường gặp ĐẠI CƯƠNG Hệ dẫn truyền ĐẠI CƯƠNG • ĐN: Một nhóm lớn bệnh cảnh khác có họat động điện tim bất thường • PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM – Dựa vào chế điện sinh lý tế bào: • Rối loạn hình thành xung động • Rối loạn dẫn truyền xung động – Dựa theo tính chất lâm sàng: • Rối loạn nhịp chậm • Ngoại tâm thu • Rối loạn nhịp nhanh: – QRS hẹp – QRS rộng CÁC TRIỆU CHỨNG DO RỐI LOẠN NHỊP • • • • Hồi hộp, trống ngực, choáng váng Suy tim Thúc đẩy đau thắt ngực Giảm đáng kể lưu lượng tim /RN/phân ly nhĩ thất có thất trái không chun giãn • Thoáng ngất, ngất CĂN NGUYÊN • • • • • • Tất hình thái bệnh tim Bệnh phổi Cường giáp Rối loạn điện giải Rượu, cà phê cocaine Thuốc CHẨN ĐOÁN RLNT Dựa vào: • Hỏi bệnh • Khám thực thể • Cận lâm sàng Mục đích: Xác định RLNT Nguyên nhân, YT thúc đẩy ảnh hưởng huyết động Điện tim Phương tiện quan trọng chẩn đóan xác định RLNT • Ghi đoạn ECG dài 10s (aVF, V1, DII) • Điện tâm đồ + số nghiệm pháp: – Xoa xoang cảnh – Gắng sức – Atropin – Isuprel ECG dài 6s 10s Điện tim Các bước phân tích • Xác định, phân tích sóng P • Tính tần số nhĩ, tính chất nhịp nhĩ • Xác định liên hệ P QRS • Phân tích hình dạng QRS Nhanh xoang - TS nhĩ 100 -160/phút Hình dạng & trục sóng P bình thường - Khoảng PR bình thường ngắn lại - Sóng QRS thường bình thường -NP ấn xoang cảnh chậm nhịp tim lại tạm thời Nhanh nhĩ -TS nhĩ 130 - 200/phút - Sóng P có hình dạng trục bất thường - Khoảng PR phụ thuộc vào TS nhĩ - QRS bình thường Nhanh nhĩ A Kịch phát B Đa ổ C với BAV II Nhanh kịch phát vào lại nối nhĩ thất - TS tim 150 - 250/phút - Sóng P thường không rõ nhĩ thất gần khử cực đồng thời - QRS bình thường/ DTLH liên quan tần số - Khởi phát kết thúc đột ngột/Kết thúc đột ngột xoa xoang cảnh Rung nhĩ - kịch phát, kéo dài vĩnh viễn - không thấy hoạt động nhĩ - đáp ứng thất thường nhịp không đều, không qui luật, TS >100 l/p không dùng thuốc - nhịp thất phải nghĩ đến ngộ độc Digitalis Rung nhĩ Cuồng nhĩ - TS nhĩ 280 - 350/p, hình cưa rõ V1 II, III, aVF - RR block nhĩ thất cố định (2:1, 3:1)/thay đổi - NP kích thích phế vị, adenosin: đột ngột tăng độ block sau đáp ứng thất trở lại TS ban đầu ngưng nghiệm pháp Cuồng nhĩ Cuồng nhĩ TS thất # 80/p, Khoảng RR (blốc NT cố định 4:1) Cuồng nhĩ TS thất 150/p, gia tăng block sau cho adenosin Tim nhanh QRS rộng Nhịp Nhịp không Nhanh thất Rung nhĩ •Block nhánh •HC WPW Nhanh thất •Block nhánh •HC WPW •Dẫn truyền lệch hướng Cuồng nhĩ DT nhĩ thất thay đổi •Block nhánh •HC WPW Xoắn đỉnh Cơ chế nhịp nhanh vào lại nối orthodromic antidromic Rung nhĩ BN HC WPW Nhanh thất −≥ QRS > 0,12s, bất thường, TS 100 - 250/phút - ST- T trái chiều phức QRS - Nhanh thất kéo dài: > 30s kết hợp trụy mạch - Nhanh thất dạng: hình dạng QRS không đổi - Nhanh thất đa dạng: hình dạng QRS thay đổi Nhanh thất không kéo dài Nhanh thất đa dạng Xoắn đỉnh Nhanh thất kịch phát đa dạng, không TS 160-280/phút: - chu kỳ phân cực điện xen kẻ - đỉnh QRS xoay quanh đường đẳng điện - Biên độ QRS biến thiên dạng hình Sin - Thường có QT kéo dài/nhịp xoang bình thường Rung thất Những dao động không đều, nhanh/ đường đẳng điện, P, QRS, T [...]...Bước phân tích cơ bản Nhịp và tần số Nhìn sóng P và khoảng RR ở II, V1 Nhìn V1,2 tìm blốc nhánh Nhịp Xoang Có Không Bất thường nhịp Tần số Đánh giá loạn nhịp NTT Nhịp nhanh QRS hẹp Nhịp nhanh Nhịp chậm QRS rộng Nhịp xoang bình thường Mỗi QRS có P đi trước, hình dạng và trục P bình thường, khoảng PR hằng định và bình... thường, sóng P âm đi trước, đồng thời hoặc sau phức bộ QRS Ngoại tâm thu thất QRS đến sớm, rộng dị dạng ≥ 0,12 s ST- T trái chiều với phức bộ QRS, nghỉ bù hoàn toàn Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất NHỊP TIM NHANH VỚI PHỨC BỘ QRS HẸP Tim nhanh QRS hẹp Nhịp đều Nhịp không đều Nhanh xoang Rung nhĩ Nhanh AV vào lại Cuồng nhĩ DT nhĩ thất thay đổi Cuồng nhĩ dẫn truyền AV cố định Nhanh... 80/p, Khoảng RR (blốc NT cố định 4:1) Cuồng nhĩ TS thất 150/p, gia tăng block sau khi cho adenosin Tim nhanh QRS rộng Nhịp đều Nhịp không đều Nhanh thất Rung nhĩ •Block nhánh •HC WPW Nhanh trên thất •Block nhánh •HC WPW •Dẫn truyền lệch hướng Cuồng nhĩ DT nhĩ thất thay đổi •Block nhánh •HC WPW Xoắn đỉnh Cơ chế nhịp nhanh vào lại bộ nối orthodromic antidromic Rung nhĩ ở BN HC WPW ... thường hoặc hơi ngắn lại - Sóng QRS thường bình thường -NP ấn xoang cảnh chỉ chậm nhịp tim lại tạm thời Nhanh nhĩ -TS nhĩ 130 - 200/phút - Sóng P có hình dạng và trục bất thường - Khoảng PR phụ thuộc vào TS nhĩ - QRS có thể bình thường Nhanh nhĩ A Kịch phát B Đa ổ C với BAV II Nhanh kịch phát vào lại bộ nối nhĩ thất - TS tim 150 - 250/phút - Sóng P thường không rõ vì nhĩ và thất gần như khử cực đồng... phát và kết thúc đột ngột/Kết thúc đột ngột khi xoa xoang cảnh Rung nhĩ - có thể kịch phát, kéo dài hoặc vĩnh viễn - không thấy hoạt động nhĩ - đáp ứng thất thường là nhịp không đều, không qui luật, TS >100 l/p nếu không dùng thuốc - nếu nhịp thất đều phải nghĩ đến ngộ độc Digitalis Rung nhĩ Cuồng nhĩ - TS nhĩ 280 - 350/p, hình răng cưa rõ nhất ở V1 II, III, aVF - RR rất đều trong block nhĩ thất cố định