BÀI GIẢNG TĂNG HUYẾT ÁP - THẦY THỦY

GIẢNG VIÊN BS CKII MAI LONG THỦY HA=CUNG LƯỢNG TIM x SỨC CẢN MẠCH NVI THA: HATT ≥ 140 mmHg Hoặc HATTr ≥ 90 mmHg Tăng huyết áp (THA) y học ghi nhận từ lâu vấn đề lớn sức khoẻ cộng đồng không nước phát triển mà nước phát triển Trong kỷ 20 tăng huyết áp nghiên cứu nhiều dịch tễ, bệnh sinh, hậu quả, điều trị dự phòng Phân loại huyết áp người ≥ 18 tuổi theo JNC VI Hạng Huyết áp t thu (mmHg) Huyết áp t trg (mmHg) Tối ưu < 120 < 80 Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 Tăng huyết áp - Độ - Độ - Độ 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 90 – 99 100 – 109 ≥ 110 Phân loại huyết áp người ≥ 18 tuổi theo JNC VII Phân loại huyết áp (HA) Huyết áp t thu ( mmHg) Huyết áp t trg ( mmHg) Bình thường < 120 < 80 Tiền tăng HA 120 – 139 80 – 89 Tăng HA giai đoạn Tăng HA giai đoạn 140 – 159 ≥ 160 90 – 99 ≥ 100 Năm 2003 WHO/ ISH đưa định nghĩa phân độ huyết áp Hạng Huyết áp t thu (mmHg) Huyết áp t trg (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 < 80 Huyết áp bình thường < 130 < 85 Huyết áp bình thường cao 130 - 139 85 – 89 Tăng huyết áp độ 1( nhẹ ) 140 – 159 90 – 99 Tăng huyết áp độ ( vừa) 160 – 179 100 – 109 Tăng huyết áp độ (nặng ) ≥ 180 ≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc( ISH ) ≥ 140 < 90 II DỊCH TỄ HỌC TĂNG HUYẾT ÁP Bệnh tăng huyết thường gặp người trưởng thành , có tương quan thuận với nguy tim mạch -Mỹ 1988- 1991 có khoảng 26% độ tuổi lớn 17 -Đức thập niên 80, khoảng 20% người trưởng thành -Ở Việt Nam 1980-1981 người trưởng thành khoảng -10% Những năm gần tần suất THA tăng lên 16% Chủng tộc :Người Mỹ gốc châu Phi bị tăng huyết áp nhiều thường nặng người Mỹ da trắng  Người dân thành phố dễ bị cao HA người dân sống nông thôn  Tỷ lệ người tăng huyết áp tăng theo tuổi  Phụ nữ trước tuổi mãn kinh thường bị tăng huyết áp nam giới Sau tuổi mãn kinh tỷ lệ bị tăng huyết áp có khuynh hướng tăng nam giới lứa tuổi  Ăn mặn ảnh hưởng nhiều đến huyết áp  ĐO HUYẾT ÁP -Máy đo HA phải xác +Máy đo huyết áp thuỷ ngân : tốt cồng kềnh , đắt tiền +Máy huyết áp đồng hồ +Máy huyết áp điện tử +Máy huyết áp đo liên tục thời gian dài (khoảng 24 giờ) -Túi máy bao phủ tối thiểu 80% vòng cánh tay 2/3 chiều dài cánh tay -Bệnh nhân nên ngồi ghế tựa lưng ,cánh tay ngang mức tim -Bệnh nhân phải nghỉ ngơi trước đo tối thiểu phút, tránh căng thẳng, không hút thuốc hay uống cà phê trước đo 30 phút - Huyết áp tâm thu tiếng đập nghe được(tiếng thứ I Korotkow) - Huyết áp tâm trương tiếng đập sau trước hẳn (tiếng thứ V Korotkow) -Nên đo lần cách phút.nếu kết lần đo khác biệt 5mmHg nên đo thêm tính trung bình - Huyết áp phải đo hai tay, cần nên đo huyết áp chân - Thầy thuốc phải cho bệnh nhân biết huyết áp họ giải thích số huyết áp LÂM SÀNG -Triệu chứng lâm sàng : Những triệu lâm sàng tăng huyết áp khác triệu chứng thường không đặc hiệu -Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán THA qua việc khám sức khoẻ , khám bệnh bệnh khác biểu tổn thương quan đích tăng huyết áp - Những triệu chứng thường gặp người bệnh nằm ba nhóm : - Do HA cao - Do bệnh mạch máu tăng huyết áp - Do bệnh gây THA ( THA thứ phát ) +Nhức đầu,xây xẩm, hồi hộp, dễ mệt bất lực.(do THA) +Các triệu chứng bệnh mạch máu THA : chảy máu mũi, tiểu máu, mờ mắt, yếu hay chóng mặt thiếu máu não thoáng qua, đau thắt ngực, khó thở suy tim Đôi đau ngực bóc tách động mạch chủ, túi phình ĐMC rỉ xuất huyết +Các triệu chứng bệnh gây THA bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều,yếu hạ kali máu bệnh nhân cường Aldosterone tiên phát Tăng cân, dễ xúc động bệnh nhân bị hội chứng Cushing.Ở bệnh nhân bị u tủy thượng thận thường bị nhức đầu, hồi hộp, toát mồ hôi, xây xẩm thay đổi tư -Khám bệnh nhân: Khám bệnh nhân tăng huyết áp phải làm rõ mục tiêu sau : + Xác định nguyên nhân gây tăng huyết áp + Đánh giá tổn thương quan đích , bệnh tim mạch , độ nặng bệnh đáp ứng điều trị + Xác định yếu tố nguy tim mạch bệnh đồng xảy giúp tiên luợng hướng điều trị Khám thực thể Việc khám bệnh nhân phải thực cẩn thận phát tổn thương quan đích tăng huyết áp biểu bệnh gây tăng huyết áp - Đo huyết áp theo kỹ thuật - Đo cân nặng, chiều cao, tính số khối thể, đo vòng bụng, khám da, - Khám cổ : sờ, nghe ý âm thổi động mạch cảnh,tĩnh mạch cổ nổi, tuyến giáp to, có âm thổi - Khám tim : ghi nhận kích thước tim , nhịp tim , dấu nẩy trước ngực , tiếng T2 mạnh , nghe tiếng T4 tiếng ngựa phi T3, âm thổi - Khám chi phát giảm hay mạch ngoại biên , phù - Khám vùng bụng phải ý phát âm thổi vùng bụng, vùng động mạch chủ động mạch thận, thận to, động mạch chủ nảy bất thường - Khám phổi : tìm ran phổi chứng co thắt phế quản - Đánh giá thần kinh - Soi đáy mắt : Theo xếp loại KEITH-WAGENER BAKER tổn thương đáy mắt tăng huyết áp chia làm độ Mức độ I: Lòng động mạch bị co hẹp Mức độ II: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch ( dấu S.GUNN) Mức độ III: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch, phù nề xuất huyết, xuất tiết võng mạc Mức độ IV: Mức độ ba phù gai thị XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: * Mục đích : - Xác định tổn thương quan đích - Các yếu tố nguy - Phân tích nước tiểu - Công thức máu - Xét nghiệm sinh hoá máu : Kali natri , Creatinine ,đường huyết lúc đói , mỡ gồm cholesterol toàn phần , triglycerid , HDL , LDL - Điện tâm đồ 12 chuyển đạo - X quang ngực thẳng Những xét nghiệm cận lâm sàng khác định có yêu cầu - Độ thải Creatinine , đạm niệu 24 , albumine niệu vi thể - Acid uric máu , calci máu , hormon tuyến giáp - Siêu âm tim , siêu âm thận , siêu âm mạch máu thận, - Hoạt tính renin huyết tương / natri niệu Biến chứng tăng huyết áp - Biến chứng tim mạch : Tăng huyết áp làm gia tăng nguy bệnh mạch vành , suy tim + Dầy thất trái + Suy tim + Bệnh mạch vành + Bệnh mạch máu lớn - Bệnh mạch máu não - Bệnh thận - Biến chứng mắt Nguyên nhân tăng huyết áp Trên 90 % tăng huyết áp vô ( Essential hypertension ) Những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát : Do thận - Bệnh chủ mô thận : - Viêm thận kẽ - Thận đa nang, bệnh nang tủy thận - Viêm vi cầu thận cấp - Viêm vi cầu thận mãn - Xơ hóa thận - Bệnh động mạch thận    Nội tiết - Thượng thận * Cường aldosterol nguyên phát * Hội chứng Cushing * U tuỷ thượng thận * Phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh - Cường giáp, cường tuyến cận giáp Hẹp eo động mạch chủ, tăng áp lực nội sọ Tăng huyết áp lúc có thai Do thuốc - Cyclosporin - Thuốc ngừa thai loại uống - Glucocorticoids - Mineralocorticoids - Thuốc kích thích giao cảm - Erytropoietin - Thuốc chống trầm cảm - Thuốc kháng viêm non- steroid - Thuốc chống xung huyết mũi Tăng huyết áp thai kỳ : Tăng huyết áp mãn tính tăng huyết áp biết trước có thai chẩn đoán trước tuần 20 thai kỳ tồn tuần sau sanh [...]... Cường giáp, cường tuyến cận giáp Hẹp eo động mạch chủ, tăng áp lực nội sọ Tăng huyết áp lúc có thai Do thuốc - Cyclosporin - Thuốc ngừa thai loại uống - Glucocorticoids - Mineralocorticoids - Thuốc kích thích giao cảm - Erytropoietin - Thuốc chống trầm cảm - Thuốc kháng viêm non- steroid - Thuốc chống xung huyết mũi Tăng huyết áp thai kỳ : Tăng huyết áp mãn tính là tăng huyết áp biết trước khi có thai...- Huyết áp tâm thu là tiếng đập đầu tiên nghe được(tiếng thứ I Korotkow) - Huyết áp tâm trương là tiếng đập sau cùng trước khi mất hẳn (tiếng thứ V Korotkow) -Nên đo 2 lần cách nhau 2 phút.nếu kết quả 2 lần đo khác biệt hơn 5mmHg nên đo thêm và tính trung bình - Huyết áp phải được đo cả hai tay, khi cần nên đo huyết áp chân - Thầy thuốc phải cho bệnh nhân biết huyết áp của họ và giải thích về số huyết. .. áp LÂM SÀNG -Triệu chứng lâm sàng : Những triệu lâm sàng của tăng huyết áp rất khác nhau và các triệu chứng này thường không đặc hiệu -Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán THA qua việc khám sức khoẻ , khám bệnh bệnh khác hoặc do những biểu hiện của tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp - Những triệu chứng thường gặp của người bệnh có thể nằm một trong ba nhóm : - Do HA cao - Do bệnh mạch máu của tăng huyết. .. tiên luợng và hướng điều trị Khám thực thể Việc khám bệnh nhân phải được thực hiện cẩn thận phát hiện các tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp hoặc các biểu hiện của bệnh gây ra tăng huyết áp - Đo huyết áp theo đúng kỹ thuật - Đo cân nặng, chiều cao, tính chỉ số khối cơ thể, đo vòng bụng, khám da, cơ - Khám cổ : sờ, nghe chú ý âm thổi động mạch cảnh,tĩnh mạch cổ nổi, tuyến giáp to, có âm thổi -... Aldosterone tiên phát Tăng cân, dễ xúc động ở bệnh nhân bị hội chứng Cushing.Ở bệnh nhân bị u tủy thượng thận thường bị nhức đầu, hồi hộp, toát mồ hôi, xây xẩm khi thay đổi tư thế -Khám bệnh nhân: Khám bệnh nhân tăng huyết áp phải làm rõ 3 mục tiêu sau : + Xác định nguyên nhân gây tăng huyết áp + Đánh giá tổn thương cơ quan đích , bệnh tim mạch , độ nặng của bệnh và áp ứng điều trị + Xác định các yếu... nghiệm và cận lâm sàng khác chỉ định khi có yêu cầu - Độ thanh thải Creatinine , đạm niệu 24 giờ , albumine niệu vi thể - Acid uric máu , calci máu , hormon tuyến giáp - Siêu âm tim , siêu âm thận , siêu âm mạch máu thận, - Hoạt tính renin huyết tương / natri niệu Biến chứng của tăng huyết áp - Biến chứng tim mạch : Tăng huyết áp làm gia tăng nguy cơ bệnh mạch vành , suy tim + Dầy thất trái + Suy... mạch vành , suy tim + Dầy thất trái + Suy tim + Bệnh mạch vành + Bệnh mạch máu lớn - Bệnh mạch máu não - Bệnh thận - Biến chứng mắt Nguyên nhân của tăng huyết áp Trên 90 % tăng huyết áp vô căn ( Essential hypertension ) Những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát : Do thận - Bệnh chủ mô thận : - Viêm thận kẽ - Thận đa nang, bệnh nang tủy thận - Viêm vi cầu thận cấp - Viêm vi cầu thận mãn - Xơ hóa... tăng huyết áp - Do bệnh căn gây ra THA ( THA thứ phát ) +Nhức đầu,xây xẩm, hồi hộp, dễ mệt và bất lực.(do THA) +Các triệu chứng do bệnh mạch máu của THA là : chảy máu mũi, tiểu ra máu, mờ mắt, cơn yếu hay chóng mặt do thiếu máu não thoáng qua, cơn đau thắt ngực, khó thở do suy tim Đôi khi đau ngực do bóc tách động mạch chủ, do túi phình ĐMC rỉ xuất huyết +Các triệu chứng do bệnh căn gây ra THA bao gồm:... - Khám chi phát hiện giảm hay mất mạch ngoại biên , phù - Khám vùng bụng phải chú ý phát hiện các âm thổi vùng bụng, vùng động mạch chủ và động mạch thận, thận to, động mạch chủ nảy bất thường - Khám phổi : tìm ran phổi hoặc các bằng chứng co thắt phế quản - Đánh giá về thần kinh - Soi đáy mắt : Theo xếp loại của KEITH-WAGENER và BAKER tổn thương đáy mắt do tăng huyết áp được chia làm 4 độ Mức độ... mạch ( dấu S.GUNN) Mức độ III: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch, phù nề xuất huyết, xuất tiết võng mạc Mức độ IV: Mức độ ba và phù gai thị XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: * Mục đích : - Xác định tổn thương cơ quan đích - Các yếu tố nguy cơ - Phân tích nước tiểu - Công thức máu - Xét nghiệm sinh hoá máu : Kali natri , Creatinine ,đường huyết lúc đói , bộ mỡ gồm cholesterol toàn phần , triglycerid , HDL , LDL