bài giảng Slide điều trị loạn nhịp thất

ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT TS TÔN THẤT MINH TK Nội Tim Mạch BV Tim Tâm Đức ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT  NTTT ở BN không có bệnh tim cấu trúc thường không có nguy cơ đột tử. Kennedy theo dõi 75 BN có NTTT thường xuyên (Holter 24 giờ) trong 6.5 năm thấy không có trường hợp nào tử vong.  NTTT trên BN không có bệnh tim cấu trúc thì không cần điều trò, trừ khi có triệu chứng.  NTTT sau NMCT thường làm gia tăng nguy cơ đột tử khi có > 10 NTTT / giờ. NMCT rộng và EF thấp ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT SAU NHỒI MÁU CƠ TIM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM  Không sử dụng Lidocaine để phòng ngừa NNTT sau NMCT  Việc điều trò NTTT & NNT không kéo dài cũng không được khuyến cáo trừ khi có RL huyết động (ACC/AHA/ESC practice guideline)  Nếu NNTT thường xuyên & dai dẵng làm cho huyết động không ổn, thì có thể dùng thuốc ức chế bêta hay Amiodarone. Lidocaine chỉ là giải pháp tạm thời.  Nghiên cứu EMIAT, CAMIAT cho thấy Amiodarone không làm giảm tỷ lệ tử vong. Gần đây phân tích gộp 13 NC cho thấy Amiodarone là thuốc an toàn cho điều trò LNT sau NMCT & suy tim ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT xuất phát từ buồng tống tâm thất xuất phát từ buồng tống tâm thất  Buồng tống thất P: NTTT có hình ảnh blốc nhánh trái ở V1, R một pha & cao ở các chuyển đạo D 2 , D 3 , aVF. NTTT thường ↑ khi gắng sức. Thường BN không có bệnh tim thực thể  Chỉ nên điều trò khi có triệu chứng với thuốc ức chế bêta, ức chế calci. Có thể điều trò cắt đốt khi thuốc không hiệu quả (ACC/AHA/ESC guideline)  NTTT trong trường hợp này cần loại trừ bệnh cơ tim thất P gây loạn nhòp mà thường liên quan đến đột tử và suy tim phải tiến triển. Chẩn đoán dựa vào MRI tim, đo điện thế muộn, KS điện sinh lý tim. ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT BN có bệnh lý mạch vành BN có bệnh lý mạch vành  Cơ chế phần lớn do vòng vào lại, có thể chẩn đoán bằng KS điện sinh lý tim.  NNT có RL huyết động, suy tim ↑, đau ngực ↑, TMCT ↑ thì nên sốc điện ngay (ACC/AHA/ESC guidelines)  NNT huyết động ổn thì Procainamide là thuốc nên chọn đầu tiên (ACC/AHA/ESC guidelines) tuy nhiên có thể RL huyết động do td Inotropic (-)  Nếu muốn ngừa tái phát hay NNT có ảnh hưởng huyết động thì nên chọn Amiodarone.  Tất cả BN NNT nên bắt đầu điều trò với ức chế bêta trừ khi có chống chỉ đònh.  Mục tiêu chủ yếu trong điều trò NNT lâu dài là phòng tái phát & đột tử. Mà EF là yếu tố nguy cơ độc lập ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT BN có bệnh lý mạch vành BN có bệnh lý mạch vành Những yêu cầu cần có trước khi quyết đònh đặt Những yêu cầu cần có trước khi quyết đònh đặt ICD ICD ACC/AHA/ESC guidelines  Rối loạn chức năng thất T do NMCT trước đó.  NMCT ít nhất đã 40 ngày  Đã được điều trò nội khoa tối ưu  Tiên lượng còn khả năng sống tốt ít nhất 1 năm ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT BN có bệnh lý mạch vành BN có bệnh lý mạch vành Những tiêu chuẩn loại trừ đặt ICD Những tiêu chuẩn loại trừ đặt ICD  Mới bò NMCT trong vòng 40 ngày (DINAMIT)  Tụt HA hay choáng tim trong khi vẫn có nhòp tim bình thường  CABG or PCI mới trong vòng 3 tháng.  BN là ứng cử viên cho chỉ đònh tái tưới máu; BN có bệnh lý ngoài tim ảnh hưởng đến đời sống chỉ còn khả năng sống < 1 năm hay tổn thương não không hồi phục ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT BN có bệnh lý mạch vành BN có bệnh lý mạch vành Khuyến cáo chỉ đònh đặt ICD Khuyến cáo chỉ đònh đặt ICD  Class I: 1. Ngưng tim do RT hoặc NNT không do nguyên nhân thoáng qua hoặc có thể chữa trò được (A). 2. NNT kéo dài tự phát do bệnh tim cấu trúc (B) 3. Ngất KRNN nhưng có RT hoặc NNT kéo dài có RLHĐ tương ứng với lâm sàng qua KSĐSL, khi điều trò thuốc không hiệu quả hoặc không dung nạp (B) ACC/AHA/ESC guidelines 2006 ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT BN có bệnh lý mạch vành BN có bệnh lý mạch vành Khuyến cáo chỉ đònh đặt ICD Khuyến cáo chỉ đònh đặt ICD 4. NNT không kéo dài / BN có BMV, tiền sử NMCT, suy chức năng thất trái và có NNT kéo dài hoặc RT qua KSĐSL mà không thể cắt cơn bằng thuốc chống loạn nhòp nhóm I (A) 5. NNT kéo dài tự phát không kèm bệnh tim cấu trúc mà không thích hợp với pp điều trò nào khác (C) ACC/AHA/ESC guidelines 2006 ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT (không kéo dài) BN có bệnh lý mạch vành BN có bệnh lý mạch vành  Theo những nghiên cứu gần đây trong phòng ngừa tiên phát đột tử do tim ở BN có bệnh lý mạch vành và suy giảm chức năng thất trái, BN có bệnh cơ tim TMCB với EF < 35% nên được điều trò nội khoa suy tim theo khuyến cáo ACC/AHA với các thuốc ức chế men chuyển, ức chế thụ thể Angiotensine II, ức chế bêta và lợi tiểu kháng Aldosterone. Một khi đã được điều trò đầy đủ nên xem xet đặt ICD để phòng ngừa đột tử tiên phát bất kể có bằng chứng NNT (không kéo dài) hay không. Hurst’s The Heart 12 ed 2008 [...]... [C]  ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT DO VVL TẠI NHÁNH   Đây là NNT có thể điều trò hiệu quả bắng cắt đốt Nếu VVL ở nhánh P, ECG có Blốc nhánh T, nhòp tim thường nhanh và BN có thể ngất Điều trò thuốc chống loạn nhòp thường hay tái phát Nếu NNT do VVLTN có EF< 35% nên đặt ICD sau khi đã cắt đốt thành công Đối với NNT do VVL nhánh có EF > 35%, hiện đang còn bàn cãi ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT... NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT NGUYÊN PHÁT P    Xãy ra trên tim bình thường Hai loại thường gặp là NNT đơn dạng ở đường thoát thất P & NNT ở thất T (VVL tại nhánh hay NNT nhạy với verapamil) Cần chẩn đoán phân biệt NNT do ARVD Điều trò với ư/c bêta hiệu quả 25-50% hoặc ư/c calci hiệu quả 25-30% Điều trò cắt đốt bằng RF hiệu quả 80%-100% (Class I) ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT NGUYÊN PHÁT... khi đã điều trò Nội tối ưu và BN có thể sống tốt > 1 năm [C] ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP THẤT NHỊP TỰ THẤT TĂNG TỐC   Do tăng tính tự động Tần số từ 40 đến 120 l/ph, nhòp tăng dần cho đến khi vượt quá tần số nhòp xoang Thương gặp trong bệnh lý BCTTMCB, H/C vành cấp, bệnh tim do thấp, bệnh cơ tim dãn, viêm cơ tim Nhòp tự thất tăng tốc không cần điều trò đặc hiệu, trừ khi có mất đồng bộ nhó thất gây rối loạn. .. muốn điều trò thuốc lâu dài [B]  Class IIa 1 KS ĐSL là hợp lý khi Bn có triệu chứng hồi hộp, hoặc nghi ngờ có NNT từ buồng tống tâm thất  ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT NGUYÊN PHÁT AHA/ACC/ESC GUIDELINES 2006 2 .Điều trò thuốc ư/c bêta và/hay ư/c calci (và/hay nhóm Ic đ/v RVOT VT) là hữu ích đ/v BN không có bệnh tim cấu trúc bò NNT từ thất phải [C] 3 Đặt ICD để điều trò NNT kéo dài ở BN có chức năng thất. .. đáp ứng với điều trò verapamil, có thể tạo cơn bằng kích nhòp từ nhó Thường xãy ra ở lứa tuổi 15-40, 70% là nam giới Thường có tiên lượng tốt Khi không đáp ứng với điều trò bằng thuốc thì điều trò bằng phương pháp cắt đốt là tốt nhất ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT NGUYÊN PHÁT AHA/ACC/ESC GUIDELINES 2006 Class I Cắt đốt bằng RF đ/v NNT nguyên phát có triệu chứng từ thất P hay T không đáp ứng với điều trò thuốc,... đặt ra khi kháng trò với thuốc và như là pp kết hợp với ICD khi bò sốc quá nhiều ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT KHÔNG DO BCTTMCB Chỉ đònh đặt ICD  Class I  1 Cấy ICD đ/v BN BCTD + RLCNThT bò RT hay NNT kéo dài.[A] 2 Cấy ICD đ/v BCTD + EF ≤ 30-40%, NYHA II-III=> ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử do tim [B] ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT KHÔNG DO BCTTMCB Class IIa 1 Cấy ICD rất có ích cho BN BCTD có ngất không rõ... BN LOẠN SẢN THẤT PHẢI      Đặc trưng bởi hiện tương thâm nhiểm mỡ, sợi hoá và mỏng thành thất P Chẩn đoán dựa vào: MRI, Siêu âm tim, Điện thế muộn,ECG: sóng T(-) và sóng epsilon ở V1→V3 Là nguyên nhân đột tử thường gặp khi gắng sức ở nam giới trẻ (VĐV) Điều trò: ức chế bêta, Amiodarone, Sotalol… Nếu không hiệu quả ⇒ đặt ICD Khảo sát Điện Sinh Lý để đánh giá nguy cơ đột tử ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT...ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT KHÔNG DO BCTTMCB      Thường gặp trong bệnh cơ tim dãn Cơ chế có thể do vòng vào lại, ↑tự động tính, do cơ chế khởi kích,do vòng vào lại tại nhánh BCTD nên được điều trò với ức chế men chuyển, ức chế bêta NC SCD-HeFT chứng minh Amiodarone không lợi ích hơn điều trò Nôi khoa tối ưu trong việc ngăn ngừa đột tử tiên phát ở BN suy tim NYHA II-IV, EF < 35% Điều trò... viêm cơ tim Nhòp tự thất tăng tốc không cần điều trò đặc hiệu, trừ khi có mất đồng bộ nhó thất gây rối loạn huyết động thì nên kích nhó vượt tần số hay tiêm Atropine có thể thiết lập lại sự đồng bộ nhó thất CHÂN THÀNH CÁM ƠN . ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP THẤT LOẠN NHỊP THẤT TS TÔN THẤT MINH TK Nội Tim Mạch BV Tim Tâm Đức ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT  NTTT ở BN không. EF 30%-35%, NYHA ≤ I. [C] ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT NHỊP NHANH THẤT DO VVL TẠI NHÁNH NHỊP NHANH THẤT DO VVL TẠI NHÁNH  Đây là NNT có thể điều trò hiệu quả bắng cắt đốt.  Nếu. bàn cãi. ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT NNT / BN LOẠN SẢN THẤT PHẢI NNT / BN LOẠN SẢN THẤT PHẢI  Đặc trưng bởi hiện tương thâm nhiểm mỡ, sợi hoá và mỏng thành thất P.  Chẩn