ĐỊNH HƯỚNG vị TRÍ KHỞI PHÁT rối LOẠN NHỊP THẤT PHẢI BẰNG điện tâm đồ bề mặt GIÁ TRỊ HIỆN tại của PHƯƠNG PHÁP KINH điển

Vũ Mạnh Tân*, Nguyễn Thị Dung*, Phạm Quốc Khánh** cộng sự** * ĐH Y Dược Hải Phòng ** Viện Tim mạch Việt Nam Chỉ định điều trị rối loạn nhịp thất RF Chỉ định điều trị rối loạn nhịp thất RF Quy trình điều trị RLL/T RF  Lập đồ điện học xác định vị trí khởi phát  Triệt đốt ổ khởi phát RF Lập đồ điện học tim  Lập đồ nội mạc điện học tim kích thích tim  Lập đồ nội mạc điện học tim tìm hoạt động điện thất sớm  Lập đồ nội mạc điện học - giải phẫu tim với hình ảnh khơng gian chiều phổ màu hố Các vị trí khởi phát rối loạn nhịp thất phải 74 – 95% Ceresnak S R et al (2012), J Electrocardiol 45(4): 385-90 10 Yamauchi et al (2005), J Cardiovasc Electrophysiol, 16: 1041-1048 16 Zhang F et al (2009), Europace, 11 (9): 1214-20 17 Zhang F et al (2009), Europace, 11 (9): 1214-20 18 Zhang F et al (2009), Europace, 11 (9): 1214-20 19 20 21 22 A B C D 23 Chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT vùng vách thành tự ĐRTP I II II I Biến số Thời gian QRSNTTT/NNT DI Cut-off AUC (msec) (95%CI) Se Sp PPV NPV (%) (%) (%) (%) p 0,900 140 (0,822- 86,49 92,86 96,97 72,22 0,000 0,979) R DII, III, aVF sườn lên dốc, sườn xuống thoải, có khía - - 82,14 83,87 65,71 92,54 0,000 24 Chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT thành trước thành sau ĐRTP Biến số Cut-off AUC Se Sp PPV NPV (mV) (95%CI) (%) (%) (%) (%) Biên độ RNTTT/NNT DI 0,20 0,773 (0,642-0,904) p 86,67 81,48 92,86 68,75 0,000 25 Chẩn đốn phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT vùng cao vùng thấp ĐRTP Biến số Cut-off AUC Se Sp PPV NPV (mV) (95%CI) (%) (%) (%) (%) Biên độ RNTTT/NNT aVF 1,00 0,761 p 88,68 77,55 81,03 86,36 0,000 (0,659-0,863) 26 Sơ đồ định hướng vị trí khởi phát NTTT/NNT phải 27  ĐTĐ bề mặt có giá trị định hướng vị trí khởi phát NTTT/NNT góp phần tạo thuận cho trình điều trị RF  Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT thất phải: dạng bloc nhánh trái chuyển đạo trước tim, chuyển tiếp ≥ V3, V4  Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT ĐRTP: trục dưới, QRSNTTT/NNT âm aVL, dương DII, DIII, aVF  Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT phải khu vực đường ra: trục trên, QRSNTTT/NNT âm biên độ thấp DII, DIII, aVF dương aVL 28  Phân biệt ổ khởi phát NTTT/NNT vùng vách ĐRTP so với thành tự ĐRTP: 1) RNTTT/NNT DII, DIII, aVF mảnh, cân đối sườn lên thoải, sườn xuống dốc khơng có khía (dạng 2) và: 2) Thời gian QRSNTTT/NNT DI ≤ 140 msec  Phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT thành trước ĐRTP so với thành sau ĐRTP: biên độ RNTTT/NNT DI ≤ 0,20 mV  Phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT vùng cao ĐRTP so với vùng thấp ĐRTP: biên độ RNTTT/NNT aVF ≤ 1,0 mV 29 30 ...Chỉ định điều trị rối loạn nhịp thất RF Chỉ định điều trị rối loạn nhịp thất RF Quy trình điều trị RLL/T RF  Lập đồ điện học xác định vị trí khởi phát  Triệt đốt ổ khởi phát RF Lập đồ điện. .. 26 Sơ đồ định hướng vị trí khởi phát NTTT/NNT phải 27  ĐTĐ bề mặt có giá trị định hướng vị trí khởi phát NTTT/NNT góp phần tạo thuận cho trình điều trị RF  Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT thất phải: ... Lập đồ nội mạc điện học tim kích thích tim  Lập đồ nội mạc điện học tim tìm hoạt động điện thất sớm  Lập đồ nội mạc điện học - giải phẫu tim với hình ảnh khơng gian chiều phổ màu hố Các vị trí