Xử trí rối loạn nhịp xoang

Xử trí rối loạn nhịp xoang ThS BS Viên Hồng Long Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Rối loạn nhịp xoang • Nhịp chậm xoang (< 60 ck/phút) • Nhịp nhanh xoang (>100 ck/phút) • Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang ĐTĐ • Mỗi sóng P trước phức QRS • Sóng P: Đều, hình dạng khơng thay đổi – Dương chuyển đạo D1, avL, V3,V4,V5,V6 – Dương chuyển đạo D2, D3, aVF – Âm chuyển đạo aVR Nhịp chậm xoang - Trẻ sơ sinh: nhịp tim trung bình 110 – 150 ck/phút - tuổi: 85 – 125 ck/phút - tuổi: 75 – 115 ck/phút - tuổi trở lên: 60 – 100 ck/phút -> nhịp chậm xoang (khoảng R-R > ô lớn) Trường hợp nhịp chậm không nút xoang Nhịp chậm Block xoang nhĩ Ngưng xoang Nhịp chậm xoang • Thường gặp vận động viên chuyên nghiệp, chế thích nghi thể với vận động • Người già, dấy hiệu báo hiệu hội chức suy nút xoang • Trường hợp di truyền đốt biến gen HCN4 SCN5A gây suy nút xoang, kèm theo suy thối hệ thống dẫn truyền (block nhĩ thất) xuất rung nhĩ Nguyên nhân Nguyên phát Thoái hoá, suy chức nút xoang Bệnh tim thiếu máu cục Thiếu máu mãn tính NMCT Bệnh tim Chấn thương Sau phẫu thuật tim bẩm sinh Ghép tim Viêm nhiễm Thấp tim Viêm màng người tim Nhiễm khuẩn Bệnh Lyme Loạn dưỡng thần kinh Di truyền Thứ phát Sử dụng thuốc chống rối loạn nhip Cường phó giao cảm HC xoang cảnh nhạy cảm Suy giáp Xuất huyết nội sọ (gây tăng áp lực nội sọ) Hạ thân nhiệt Tăng kali máu Hạ oxy máu Fuster V, Walsh R, Harrington R Hurst's the Heart, 13th ed Phác đồ chẩn đoán phân biệt tim nhanh thất Nghiệm pháp giúp chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh thất Vào lại nút WPW Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Tìm ngun nhân • Nhịp nhanh xoang rối loạn nhịp lành tính, nhiên thường hậu tình trạng rối loạn khác thể • Xác định tình trạng rối loạn gây nhịp nhanh xoang (nếu có) để lựa chọn phương pháp điều trị Điều trị Nguyên nhân Giải Đau, sốt Hạ sốt, giảm đau, bù dịch dịch Giảm thể tích tuần hồn, máu Bồi phụ thể tích tuần hồn Suy tim, HCVC, NMCT… Điều trị đặc hiệu Bỏ thuốc điều trị Khởi động lại phác đồ điều trị Sử dụng chất kích thích Bỏ chất kích thích Một số trường hợp đặc biệt • Cường giáp: – Bệnh nhân thường khám với triệu chứng hồi hộp, ngủ, sút cân – Tay run, nhiều mồ hôi tay – Cần làm XN FT4, TSH để sàng lọc • H/C Cường Aldosterone: – HA thường cao, nhiên xuất đỉnh THA, kèm theo nhịp nhanh xoang -> cần hỏi bệnh để xác định cơn/đỉnh THA tiền sử bệnh nhân – XN có Kali máu hạ (HC Conn) – Để chẩn đốn cần XN nồng độ Aldosterone, Chụp CT/MRI ổ bụng • Nhịp nhanh xoang khơng thích hợp/ HC POTS Điều trị • Đối với bệnh nhân có nhịp nhanh xoang điều trị: – Thuốc: • Chẹn beta giao cảm • Chẹn kênh canxi nondihydropyridine • Ivabradine – Triệt đốt RF phẫu thuật với bệnh nhân có nhịp nhanh khơng phù hợp/ nhịp nhanh vòng vào lại nút xoang Chẹn beta giao cảm • Chẹn beta giao cảm lựa chọn đầu tay bệnh nhân THA có kèm nhịp nhanh xoang • Các thuốc chẹn beta giao cảm hệ đầu có tác dụng mạnh nhiên thời gian tác dụng ngắn, có khả gây hạ huyết áp liều đầu (Atenolol) • Đối với bệnh nhân suy tim, sử dụng thuốc: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, nebivolol Chẹn kênh canxi • Ít sử dụng tác dụng hạ nhịp tim hạ huyết áp không mạnh, thời gian tác dụng ngắn, phải sử dụng nhiều lần ngày • Khơng sử dụng Chẹn kênh canxi bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc, bệnh tim thực tổn Ivabradin • Chỉ tác dụng lên nút xoang, làm giảm nhịp xoang, khơng có tác dụng hạ huyết áp • Có thể sử dụng bn THA có nhịp nhanh xoang khơng dung nạp với chẹn beta giao cảm Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm • Thể suy chức nút xoang (thời điểm nhịp nhanh nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ…) • Bệnh nhân có thời điểm nhịp nhanh, thời điểm nhịp chậm • Triệu chứng: bao gồm triệu chứng nhịp nhanh nhịp chậm Xử trí • Đặt máy tạo nhịp điều trị nhịp chậm, kết hợp sử dụng thuốc/ điều trị RF để điều trị nhịp nhanh XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN .. .Rối loạn nhịp xoang • Nhịp chậm xoang (< 60 ck/phút) • Nhịp nhanh xoang (>100 ck/phút) • Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang ĐTĐ • Mỗi sóng P... ck/phút -> nhịp chậm xoang (khoảng R-R > ô lớn) Trường hợp nhịp chậm không nút xoang Nhịp chậm Block xoang nhĩ Ngưng xoang Nhịp chậm xoang • Thường gặp vận động viên chuyên nghiệp, chế thích nghi... ngắn lại đáp ứng nhịp tim nhanh nhanh • QRS thường đều, mảnh < 0.12s (trừ trường hợp có block nhánh) Nhịp nhanh xoang Nhịp nhanh xoang có kèm block nhánh trái hồn tồn Nhịp nhanh xoang có kèm block