Xử trí rối loạn nhịp ở phụ nữ có thai

Ninh Bình -2015 XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam PHỤ NỮ CÓ THAI - Thường gặp hồi hộp trống ngực - Nhịp tim tăng 25%: nhịp nhanh xoang Trong số có triệu chứng trống ngực: - Ngoại tâm thu, số RL NN nhĩ ngắn: 50% - Cơn nhịp nhanh bền bỉ: 0,2-0,3% → Lành tính Gowda RM et al: Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations Int J Cardiol 2003 RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ST: NN xoang SB: Nhịp chậm xoang SA: Loạn nhịp xoang PAC: NTT/N PVC: NTT/T SVT: NNTT AF: Rung nhĩ AFL: Cuồng nhĩ VT: NNT VF: Rung thất AVB: Bloc nhĩ thất Arrest: Ngừng tim Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001 RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI VIỆN TIM MẠCH VN YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT Nước toàn thể tăng 5-8lit Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001 YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT TRONG THỜI KỲ MANG THAI Thay đổi nồng độ Hormone - Tăng Estrogen - Tăng β HCG ( β- Human Chorionic Gonadotrophin) Tăng trương lực thần kinh giao cảm - Tăng Catecholamin máu - Tăng tính nhạy cảm với Receptor Giảm Kali nhẹ Có bệnh tim từ trước Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN Điện tâm đồ Siêu âm tim Ghi điện tâm đồ kéo dài: Holter, máy ghi kiện Điện tâm đồ gắng sức NP bàn nghiêng Thăm dò điện sinh lý tim: hạn chế Thăm dò huyết động ( thông tim): hạn chế ĐIỀU TRỊ RLNT Cân nhắc: Mẹ: thay đổi sinh lý TK có thai Thai: - Sự phát triển thai: hình thành tổ chức, trọng lượng, nhịp tim… Cuộc đẻ: tử cung… CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT Các NP cường phó giao cảm Thuốc Sốc điện Tạo nhịp vượt tần số Điều trị RF Cấy máy tạo nhịp/phá rung Phẫu thuật Tế bào gốc CÁC NGHIỆM PHÁP CƯỜNG PHẾ VỊ -Xoa xoang cảnh - NP Valsalva - Đưa tay vào họng: gây phản xạ nôn - Thay đổi tư đột ngột - Úp mặt vào chậu nước lạnh - Ấn nhãn cầu: hạn chế→ chống định Hiệu cắt NNTT cao → Luôn lựa chọn phụ nữ có thai Guidelines for diagnosis and management of supraventricular tachycardia THUỐC CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI  Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối  Cần cân nhắc nguy cơ/ lợi ích mẹ  Tuyệt đối tránh sử dụng thuốc chống RLNT tháng đầu Thuốc lựa chọn nên thuốc sử dụng từ lâu ghi nhận an toàn Tránh sử dụng thuốc kéo dài, trừ RLNT nguy hiểm SỐC ĐIỆN - Sốc điện an toàn cho phụ nữ có thai Dòng điện tới thai nhỏ, ảnh hưởng tới thai1 - Tư thế: ngửa, nghiêng Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001 ĐIỀU TRỊ RF - Phụ nữ có RLNT từ trước nên RF trước có ý định có thai - RF nếu: RLNT trơ với thuốc, có RL huyết động - RF: Vào tháng Sử dụng che vùng tiểu khung bụng Chiếu tia không liên tục CẤY MÁY TẠO NHỊP/ ICD - Hiếm có CĐ - HC QT dài: NNT, RT dễ xuất TK có thai - Tiến hành thủ thuật nên hướng dẫn siêu âm chiếu tia tối thiểu Lee MS et al J Am Soc Echocardiogr 1994;7:182-186 ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NGOẠI TÂM THU THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NTT/T khởi phát đường thất phải/ Tim bình thường NTT/T Ở PHỤ NỮ CÓ THAI - NTT/T BN có bệnh tim thực tổn hay không? - NTT/T có triệu chứng hay không? - Hình thái NTT/T nào? Điều trị: -Không điều trị - Giảm lo lắng - Chẹn beta giao cảm, sotalol ACC/AHA/ESC Guidelines for diagnosis and management of ventricular arrhythmias 2006 NHỊP NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ĐIỀU TRỊ NNTT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ACC/AHA/ESH: Guidelines for Diagnosis and Management of supraventricular tachycardia NNT VÔ CĂN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NNT ĐRTP NNT vùng VLT bên trái Chẹn beta giao cảm Verapamil NHỊP NHANH THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NNT bền bỉ nếu: có bệnh tim thực tổn, QT dài, loạn sản thất phải, BCT phì đại… ĐT cắt cơn: - Có RL huyết động: sốc điện - Nếu huyết động ổn định: Lidocain ĐT phòng cơn: - Chẹn beta giao cảm, sotalol NHỊP CHẬM - Hiếm gặp - Nhịp chậm từ trước: Bloc nhĩ thất bẩm sinh - Nhịp chậm thai nghén: H/c HA thấp nằm ngửa Điều trị: - Không điều trị - Thuốc - Máy tạo nhịp tam thời: NP Valsalva rặn đẻ, gây tê tủy sống - Cấy máy TNVV CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Tần suất: 1/30.000 KẾT LUẬN -RLNT TK thai nghén không gặp, thường liên quan đến thay đổi huyết động nội tiết, hầu hết lành tính - Cần chẩn đoán xác cân nhắc kỹ trước lựa chọn phương pháp điều trị - RLNT có triệu chứng cần lựa chọn thuốc chứng minh ảnh hưởng đến thai - Thuốc điều trị: thuốc nhất, liều thấp có hiệu - RL nhịp nhanh nguy hiểm, gây RL huyết động: sốc điện an toàn XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU [...]... arrhythmias 2006 NHỊP NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ĐIỀU TRỊ NNTT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ACC/AHA/ESH: Guidelines for Diagnosis and Management of supraventricular tachycardia NNT VÔ CĂN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NNT ở ĐRTP NNT vùng VLT bên trái Chẹn beta giao cảm Verapamil NHỊP NHANH THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NNT bền bỉ nếu: có bệnh tim thực tổn, QT dài, loạn sản thất phải, BCT phì đại… ĐT cắt cơn: - Có RL huyết động:... dài: NNT, RT dễ xuất hiện trong TK có thai - Tiến hành thủ thuật nên dưới hướng dẫn siêu âm hoặc chiếu tia tối thiểu Lee MS et al J Am Soc Echocardiogr 1994;7:182-186 ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NGOẠI TÂM THU THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI NTT/T khởi phát ở đường ra thất phải/ Tim bình thường NTT/T Ở PHỤ NỮ CÓ THAI - NTT/T ở BN có bệnh tim thực tổn hay không? - NTT/T có triệu chứng hay không? - Hình... CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI  Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối  Cần cân nhắc nguy cơ/ lợi ích giữa mẹ và con  Tuyệt đối tránh sử dụng các thuốc chống RLNT trong 3 tháng đầu Thuốc lựa chọn đầu tiên nên là những thuốc đã được sử dụng từ lâu và được ghi nhận là an toàn Tránh sử dụng thuốc kéo dài, trừ khi RLNT là nguy hiểm SỐC ĐIỆN - Sốc điện an toàn cho phụ nữ có thai Dòng điện tới thai là... rất nhỏ, rất ít ảnh hưởng tới thai1 - Tư thế: ngửa, nghiêng 1 Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001 ĐIỀU TRỊ RF - Phụ nữ có RLNT từ trước nên RF trước khi có ý định có thai - RF nếu: RLNT trơ với thuốc, có RL huyết động - RF: Vào 3 tháng giữa Sử dụng tấm che vùng tiểu khung và bụng Chiếu tia không liên tục CẤY MÁY TẠO NHỊP/ ICD - Hiếm khi có CĐ - HC QT dài: NNT,... phòng cơn: - Chẹn beta giao cảm, sotalol NHỊP CHẬM - Hiếm gặp - Nhịp chậm từ trước: Bloc nhĩ thất bẩm sinh - Nhịp chậm do thai nghén: H/c HA thấp khi nằm ngửa Điều trị: - Không điều trị - Thuốc - Máy tạo nhịp tam thời: NP Valsalva khi rặn đẻ, gây tê tủy sống - Cấy máy TNVV CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Tần suất: 1/30.000 KẾT LUẬN -RLNT trong TK thai nghén không hiếm gặp, thường liên quan... giao cảm:an toàn 2 Thuốc 3 Sốc điện 4 Tạo nhịp vượt tần số 5 Điều trị RF 6 Cấy máy tạo nhịp/ phá rung 7 Phẫu thuật 8 Tế bào gốc Adapted from Page RL Am Heart J 1995;130: 871-876 Adapted from Page RL Am Heart J 1995;130: 871-876 ADENOSINE VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI - Hiệu quả cắt cơn NNTT cao - Trong 3 tháng đầu: tính an toàn không rõ ràng - 3 tháng giữa và 3 tháng cuối: có bằng chứng về tính an toàn Hagley MT,... huyết động và nội tiết, hầu hết là lành tính - Cần chẩn đoán chính xác và cân nhắc kỹ trước khi lựa chọn phương pháp điều trị - RLNT có triệu chứng cần lựa chọn thuốc đã được chứng minh ít ảnh hưởng đến thai - Thuốc điều trị: ít thuốc nhất, liều thấp nhất có hiệu quả - RL nhịp nhanh nguy hiểm, gây RL huyết động: sốc điện là an toàn nhất XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU