XỬ TRÍ BỆNH VAN TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI. TS. PHẠM MẠNH HÙNG. Viện Tim Mạch Việt nam

XỬ TRÍ BỆNH VAN TIM Ở PHỤ NỮ CĨ THAI TS PHẠM MẠNH HÙNG Viện Tim Mạch Việt nam Hội Tim Mạch Học Việt Nam MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Họ tên NGUYỄN THỊ H Tuổi 29 Giới tính NỮ Vào viện 27 / / 2010 Lý vào viện KHĨ THỞ Chẩn đốn HHL KHÍT - HoHL NHIỀU - SUY TIM NYHA III - THAI 15 TUẦN BỆNH SỬ Tiền sử BN chưa chẩn đoán bệnh tim trước Đẻ thường cách năm Bệnh sử: BN mang thai tuần 15 Khoảng tuần BN khó thở tăng dần ==> khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán HHoHL - Suy tim - Thai 15 tuần ==> vào viện KHÁM LÚC VÀO VIỆN BN tỉnh Khó thở NYHA III Da xanh niêm mạc nhợt Tim 120 chu kì / phút T1 đanh, TTT / mỏm HA 110 / 70 mmHg HC giảm đáy phổi Phải Gan cm bờ sườn Phù chân ĐIỆN TÂM ĐỒ SIÊU ÂM TIM HHL Khít (S = 0,69 cm2 (2D); 1,15 cm2 (PHT), Gra TĐ / TB = 45,3 / 33 mmHg) HoHL nhiều S = 3,29 cm2 (trục dọc); 8,14 cm2 (4 buồng) HoBL vừa Wilkins điểm Dd 40, EF 63, ALĐMP 91 mmHg Khơng có huyết khối nhĩ trái Có dịch màng ngồi tim SIÊU ÂM THAI Có thai tử cung Tim thai 168 ck /ph Tuổi thai 15 tuần Rau bám đáy Chỉ số ối bình thường KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Ure 3.4 Hồng cầu 2.88 Creatinin 67 Hb 79 Glucose 3.6 Hct 0.253 GOT 30 Bạch cầu 8.52 GPT 32 Tiểu cầu 276 CRP 9.7 PT% 104 K 3.7 INR 0.98 Pro BNP 3825 pg/l protein niệu 0.67 g/l HC niệu 250 BC niệu âm tính CHẨN ĐỐN: HHL KHÍT - HoHL NHIỀU - SUY TIM - THAI 15 TUẦN BỆNH NHÂN NGUY CƠ (TỬ VONG) TRONG QUÁ TRÌNH THAI NGHÉN NHƯ THẾ NÀO ? • THẤP? VỪA? CAO?) • CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG CỦA BN NÀY LÀ GÌ ? XỬ TRÍ B/N NHƯ THẾ NÀO? Tiếp cận bệnh nhân có thai bị bệnh Van tim Những Thay đổi sinh lý tuần hoàn phụ nữ mang thai Tiếp cận cách có hệ thống tổn thương van tim phụ nữ mang thai Những nguyên lý điều trị theo dõi Điều trị dựa cá thể SINH LÝ TUẦN HỒN NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai  Là mấu chốt để hiểu diễn biến bệnh lý xử trí cho phụ nữ có thai bị bệnh tim mạch  Thay đổi sinh lý tuần hồn phụ nữ có thai bình thường đáng kể: Tăng Thể tích tuần hoàn - V Tăng Tần số tim - f Tăng Chỉ số tim - SV (tăng 40-50%) Tăng Cung lượng tim - CO (tăng 30-50%) Tăng thể tích tuần hồn  Tăng thể tích tuần hồn:  Diễn sớm, tuần thứ -6 thai kì  10-15% diễn tuần thứ 6-12  Tăng nhanh tuần thứ 32 đến 34, sau tăng chậm  Kết quả: tăng = 1100 – 1600 ml Lund et al Am J Obstet Gynecol 1967; 98:393 Tăng Cung lượng tim  Tăng cung lượng tim 30-50 %  Tăng cung lượng tim yếu tố quan trọng sau:  Tăng tiền gánh tăng thể tích tuần hồn  Giảm hậu gánh giảm sức cản mạch hệ thống (SVR)  Tăng tần số tim 15-20 chu kì /phút Robson, et al Am J Physiol 1989; 256:H1060 Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai Braunwald E et al Heart Disease 2001 pg 2173 Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai *Chapman et al Kidney Int 1998; 54:2056 11 THAY ĐỔI SINH LÝ Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Braunwald E et al Heart Disease 2001 pg 2172 Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai Supine: nằm ngửa Lateral: nằm nghiêng Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai  Ảnh hưởng tư nằm dòng máu TMC Braunwald E et al Heart Disease 2001 pg 2172 Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai   Thay đổi EKG  Thay đổi trục QRS  Sóng Q nhỏ thay đổi sóng P chuyển đạo DIII  Nhịp nhanh xoang  Tăng tỷ lệ R/S V1 V2 Siêu âm tim  Tăng nhẹ Dd Ds  Tăng nhẹ chức tâm thu thất trái  Tăng nhẹ kích thước nhĩ trái  Tràn dịch màng tim số lượng  Tăng đường kính vịng van ba  Hở ba chức Elkayam U et al Cardiac Problems in Pregnancy 1990.34-7 14