Bệnh tuyến giáp ở phụ nữ có thai

CHUYÊN ĐỀ: BÖnh tuyÕn gi¸p ë phô n÷ cã thai NỘI DUNG I/ ĐẠI CƢƠNG II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI III/ SUY GIÁP IV/ VIÊM TUYẾN GIÁP CẤP (BÁN CẤP) I/ ĐẠI CƯƠNG  Mang thai: T4 (thyroxine) tăng – g/dL T3 (triiodothyronine) tăng 20 – 50 ng/dL FT4 (free T4) TSH bình thƣờng  Thuốc tránh thai uống gây biến đổi tƣơng tự  Lâm sàng suy giáp cƣờng giáp phụ nữ có thai không khác bệnh nhân không mang thai II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Lâm sàng  Cơ Căng thẳng, lo lắng, kích thích Sợ nóng, nhiều mồ hôi, Da ấm ẩm Trống ngực,Mệt mỏi Sút cân, ăn nhiều Các dấu hiệu mắt II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Lâm sàng  Thực tổn  Tim mạch: - Nhịp nhanh, - HA tâm thu tăng, - Thổi tâm thu, rung nhĩ  Vận động: - Run chân tay - Tăng phản xạ gân xƣơng - Yếu gốc chi II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Lâm sàng  Tuyến giáp: - Tuyến giáp to lan toả hai thùy - Có thể có thổi rung miu - Có thể có nhân  Mắt: Bệnh mắt thâm nhiễm: lồi mắt, sƣng ổ mắt, liệt mắt  Da: Phù niêm trƣớc xƣơng chày II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Chẩn đoán  Xác định cường giáp: TSH < 0,1 UI/l T4, T4I   Nguyên nhân: Lồi mắt, phù trƣớc xƣơng chày: Basedow Tuyến giáp: To lan toả, không đau: Basedow Nhiều u nhỏ: u giáp đa nhân nhiễm độc Đau: viêm tuyến giáp bán cấp II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU)  Uống liều thấp (50 – 100 mg/8h)  Qua đƣợc hàng rào rau thai, gây bƣớu giáp suy giáp thai nhi  Đáp ứng điều trị có dần sau – tuần  Không dùng đồng thời với L-thyroxine Ltriiodothyronine vì: – Các hormon làm biểu liều PTU mẹ – Có thể gây suy giáp thai nhi II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU)  Theo dõi tình trạng tuyến giáp mẹ khám lâm sàng; định lƣợng FT4, TSH  Cải thiện tháng cuối: giảm liều thành 25 – 50 mg/d, dừng  Xét cắt tuyến giáp tháng sau đạt đƣợc tình trạng bình giáp thuốc  Khi đó, nên thay hoàn toàn L-thyroxine (0,15 – 0,2 mg/d) bắt đầu sau 24h phẫu thuật II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Chống định  Iod phóng xạ dung dịch iod: tác dụng phụ tuyến giáp thai nhi  Thuốc chẹn  (trừ có tác dụng phụ PTU methimazole): td thai nhi/sơ sinh nhƣ: – Chậm phát triển tử cung, – Nhịp chậm, – Hạ đƣờng huyết nặng II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Chống định  Cƣờng giáp tiến triển thai nhi: – TSIs mẹ qua hàng rào rau thai – Các globulin block giáp có, qua hàng rào rau thai  Bệnh Basedow bẩm sinh tiến triển – 10 ngày sau sinh, hết tác dụng PTU  Cần theo dõi sát tình trạng chuyển hoá mẹ sau đẻ III/ SUY GIÁP Nguyên nhân  Tiên phát: – – – – – Tự miễn: Viêm TG Hashimoto, teo giáp Lỗi điều trị: I131, cắt TG, tia xạ Thuốc: dùng nhiều iod, lithium, kháng giáp, Thiếu iod Do thâm nhiễm: amyloidosis, sarcoidosis,… III/ SUY GIÁP Nguyên nhân  Thoáng qua: – Viêm TG hậu sản – Viêm TG bán cấp – Dừng thyroxine III/ SUY GIÁP Nguyên nhân  Thứ phát: – Suy tuyến yên: u, phẫu thuật tia xạ, thâm nhiễm, Sheehans,… – TSH thiếu riêng biệt bất hoạt – Dùng Bexaroten – Bệnh vùng dƣới đồi: u, chấn thƣơng, tự miễn… III/ SUY GIÁP Lâm sàng: Xuất từ từ không đặc hiệu  Cơ năng: - Giảm chịu lạnh, - Chậm chạp, mệt, ngủ gà, giảm trí nhớ, táo bón, chậm kinh, đau mỏi cơ, khàn tiếng III/ SUY GIÁP Lâm sàng: Xuất từ từ không đặc hiệu  Thực thể: - Giảm PXGX - Mạch chậm, phù mặt-mi mắt, tăng cân, tràn dịch màng tim-phổi III/ SUY GIÁP Lâm sàng: Xuất từ từ không đặc hiệu  Xét nghiệm: - ôNa máu,  Chol, TG, CK • - ĐTĐ: điện thấp, bất thƣờng sóng T III/ SUY GIÁP Chẩn đoán:  Xác định: TSH > 20 UI/l  Tiên phát Thứ phát – TSH – T4 tự do, T4 Index III/ SUY GIÁP Điều trị:  Nếu suy giáp trƣớc mang thai tiếp tục dùng liều L-thyroxine thay Điều chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng trình mang thai  Nếu chẩn đoán suy giáp mang thai: bắt đầu liệu pháp hormon thay uống Lthyroxine 0,1 mg/d Theo dõi đáp ứng điều trị định lƣợng TSH sau vài tuần điều trị để điều chỉnh liều IV/ VIÊM TUYẾN GIÁP CẤP (BÁN CẤP)  Dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh Basedow  Lâm sàng: – Một bƣớu giáp mềm đau thấy sau có nhiễm khuẩn hô hấp – Triệu chứng cƣờng giáp thoáng qua – Tăng nồng độ T4 mức bình thƣờng thời kỳ mang thai  Thƣờng không cần điều trị