sức khỏe sinh sản: SAY THAI

SẨY THAI ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com ĐẠI CƯƠNG  Khi thai tống xuất khỏi buồng TC trước 20 tuần VK (hay P thai < 500gr), thai chưa có khả tự sống  Sẩy thai sớm: trước tuần thứ 12  Sẩy thai muộn:13 đến 24 tuần vô kinh Phân loại: có loại  Sẩy thai tự nhiên  Sẩy thai liên tiếp ≥ lần liên tiếp Cách sẩy thai:  80% sẩy thai tháng đầu  20% sẩy thai tháng Diễn tiến lâm sàng Thai tử cung Sẩy thai khó tránh Sẩy thai không trọn Doạ sẩy Thai ngưng tiến triển Sẩy thai trọn Thai lưu βhCG Bình thường : Xuất ngày 9-10 sau thụ tinh [hCG] < 1200 : 48-72h sau tăng gấp [hCG] 1200-6000 : 72-96h sau tăng gấp [hCG] > 6000 : 96h sau tăng gấp Đỉnh cao : tháng thứ Giảm dần tháng 4-5 NGUYÊN NHÂN a Sẩy thai tự nhiên:  Sang chấn  Nhiễm trùng cấp tính  Do thai làm tổ vị trí bất thường  Đa thai, thai trứng b Sẩy thai liên tiếp: -Ngun nhân từ tử cung -Ngun nhân tồn thân -Ngun nhân nội tiết -Ngun nhân khác Ngun nhân tử cung  Hở eo tử cung  Tử cung phát triển  Tư bất thường  Dị dạng tử cung  Khối u tử cung: nhân xơ tử cung Ngun nhân tồn thân:  Bệnh tim mạch, thận, máu  Nhiễm khuẩn đặc hiệu  Nội tiết: tiểu đường  Bất đồng yếu tố Rh mẹ Tác nhân nhiễm trùng TORCH từ mẹ sang thai kỳ: - Toxoplasmosis - Other: syphilis, listeriosis, parvovirus B19 - Rubella - Cytomegalovirus - Herpes Ngun nhân nội tiết:  Giảm estrogen Progesteron đồng riêng biệt  Cường giáp thiểu giáp, tiểu đường, hội chứng Cushing Ngun nhân khác:  Bất thường số lượng nhiễm sắc thể: thừa, thiếu  Bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể chuyển đoạn, đảo đoạn, nhiễm sắc thể vòng  Mơi trường hút thuốc là, nghiện rượu Tóm lại: - 20-30% sẩy thai tái phái khơng có ngun nhân rõ ràng - Rối loạn nhiễm sắc thể đứng hàng đầu ngun nhân gây sẩy thai giai đoạn sớm - Hở eo tử cung ngun nhân hàng đầu gây sẩy thai tái phát muộn BIẾN CHỨNG Thường xảy thai > 12 tuần:  Băng huyết sẩy thai  Băng huyết sau sẩy thai: sót  Nhiễm trùng: sót nhau, thủ thuật 4 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ  Dọa sẩy thai  Sẩy thai khó tránh  Sẩy thai không trọn  Sẩy thai diễn tiến  Sẩy thai lưu hay thai ngừng tiến triển  Sẩy thai tái phát TCCN TCTT SIÊU ÂM XỬ TRÍ DỌA SẨY Ra huyết CTC đóng Khối máu Nghỉ ngơi THAI (30- Đau trằn kín tụ quanh Giảm co 40%) trứng bụng TC to Kiêng giao hợp SẨY THAI KHÓ TRÁNH Ra huyết nhiều Đau bụng nhiều CTC mở TC to Khối máu Nạo lấy tụ xung thai cầm quanh máu trứng SẨY THAI KHÔNG TRỌN Có khối mô ÂĐ Ra huyết nhiều CTC mở TC nhỏ tuổi thai Echo hỗn hợp lòng TC 17 Hút nạo kiểm tra KS dự phòng TCCN TCTT SẨY THAI DIỄN TIẾN Ra huyết nhiều Đau bụng CTC mở có Không khối mô thấy mô thập thò thai Đoạn TC to THAI LƯU Ra huyết đen, sậm, CTC đóng TC nhỏ Trứng Nạo thai trống, tim XN đông thai (-) máu CTC mở CTC mở 1cm SẨY Tiền THAI TÁI sẩy thai PHÁT liên tiếp Vỡ ối SIÊU ÂM XỬ TRÍ 18 Nạo cầm máu Khâu eo TC Hở eo tử cung  Đặc điểm: ◦ Sẩy đột ngột ngày non ◦ Không có triệu chứng báo trước ◦ Thai nhi thường cực non, chết sau sanh vừa chết chuyển  Chẩn đoán: ◦ Tiền đặc điểm lần sẩy thai trước ◦ Cổ tử cung mở dần từ tam cá nguyệt thứ hai, đút lọt dễ dàng ngón tay qua lỗ cổ tử cung ◦ SA bàng quang trống Độ dài kênh CTC Khâu vòng eo TC theo PP Mc Donald Thăm dò nguyên nhân sẩy thai tái phát:  Hỏi kỹ tiền  Khám toàn diện Xét nghiệm trước có thai lần sau:  Các xét nghiệm máu: CTM, Nhóm máu vợ lẫn chồng  Xét nghiệm huyết tìm bệnh giang mai, Toxoplasma, Rubéol  Các xét nghiệm sinh hóa đường huyết, PBI (protein bound iodine)  Đo nhiệt độ  Sinh thiết nội mạc tử cung  Đo đô hở eo tử cung que Hégar: đút lọt que nong số  hở eo tử cung Xét nghiệm lúc có thai:  Thử nhóm máu ABO yếu tố Rhésus  Đònh lượng PBI  Đo lường nồng độ HCG, estradiol alpha – f„toprotein máu [...]... Sẩy thai khó tránh  Sẩy thai không trọn  Sẩy thai đang diễn tiến  Sẩy thai lưu hay thai ngừng tiến triển  Sẩy thai tái phát TCCN TCTT SIÊU ÂM XỬ TRÍ DỌA SẨY Ra huyết ít CTC đóng Khối máu Nghỉ ngơi THAI (30- Đau trằn kín tụ quanh Giảm co 40%) trứng bụng TC to Kiêng giao hợp SẨY THAI KHÓ TRÁNH Ra huyết nhiều Đau bụng nhiều CTC hé mở TC to Khối máu Nạo lấy tụ xung thai cầm quanh máu trứng SẨY THAI. .. ÂĐ Ra huyết nhiều CTC hé mở TC nhỏ tuổi thai Echo hỗn hợp lòng TC 17 Hút nạo kiểm tra KS dự phòng TCCN TCTT SẨY THAI DIỄN TIẾN Ra huyết nhiều Đau bụng từng cơn CTC mở có Không khối mô thấy mô thập thò thai Đoạn dưới TC to THAI LƯU Ra huyết đen, sậm, ít CTC đóng TC nhỏ Trứng Nạo thai trống, tim XN đông thai (-) máu CTC mở CTC mở 1cm SẨY Tiền căn THAI TÁI sẩy thai PHÁT liên tiếp Vỡ ối SIÊU ÂM XỬ TRÍ... sẩy thai tái phái khơng có ngun nhân rõ ràng - Rối loạn nhiễm sắc thể đứng hàng đầu trong các ngun nhân gây sẩy thai giai đoạn sớm - Hở eo tử cung là ngun nhân hàng đầu gây sẩy thai tái phát muộn 3 BIẾN CHỨNG Thường xảy ra đối với thai > 12 tuần:  Băng huyết đang sẩy thai  Băng huyết sau sẩy thai: do sót nhau  Nhiễm trùng: sót nhau, thủ thuật 4 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ  Dọa sẩy thai. .. Xét nghiệm trước khi có thai lần sau:  Các xét nghiệm về máu: CTM, Nhóm máu cả vợ lẫn chồng  Xét nghiệm huyết thanh tìm bệnh giang mai, Toxoplasma, Rubéol  Các xét nghiệm sinh hóa như đường huyết, PBI (protein bound iodine)  Đo nhiệt độ căn bản  Sinh thiết nội mạc tử cung  Đo đô hở của eo tử cung bằng que Hégar: đút lọt que nong số 9  hở eo tử cung Xét nghiệm trong lúc có thai:  Thử nhóm máu... Không có triệu chứng báo trước ◦ Thai nhi thường cực non, chết sau sanh hoặc vừa mới chết trong chuyển dạ  Chẩn đoán: ◦ Tiền căn và đặc điểm của các lần sẩy thai trước ◦ Cổ tử cung mở dần từ tam cá nguyệt thứ hai, có thể đút lọt dễ dàng 1 ngón tay qua lỗ cổ tử cung ◦ SA khi bàng quang trống Độ dài kênh CTC Khâu vòng eo TC theo PP Mc Donald Thăm dò nguyên nhân của sẩy thai tái phát:  Hỏi kỹ tiền căn