sức khỏe sinh sản: đẻ khó

ẢNH HƯỞNG CỦA KHUNG HẸP TRÊN THAI KỲ VÀ CHUYỂN DẠ Thường gây ra vỡ ối sớm  Cổ tử cung mở chậm hoặc không mở  Ngôi đầu cúi không tốt, lọt bất đối xứng  Dễ có sa dây rốn: gấp 4-6 lần 

ĐẠI CƯƠNG ĐẺ KHÓ

ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com

MỤC TIÊU

1 Trình bày khái niệm đẻ khó

2 Phân tích các nguyên nhân đẻ khó

3 Xử trí các trường hợp đẻ khó theo nguyên nhân

ĐẺ KHÓ DO KHUNG CHẬU

ẢNH HƯỞNG CỦA KHUNG HẸP TRÊN THAI KỲ VÀ CHUYỂN DẠ

 Thường gây ra vỡ ối sớm

 Cổ tử cung mở chậm hoặc không mở

 Ngôi đầu cúi không tốt, lọt bất đối xứng

 Dễ có sa dây rốn: gấp 4-6 lần

 Chuyển dạ kéo dài

 Bất thường cơn co tử cung, vỡ tử cung

 Dò bàng quang-trực tràng-âm đạo về sau

CHẨN ĐOÁN

 Hỏi bệnh

 Tiền căn nội khoa: bệnh tật mắc phải lúc nhỏ, sự đi đứng hoặc tăng trưởng

 Tiền căn ngoại khoa: tai nạn, chấn thương cột sống, chấn thương vùng chậu hoặc chi

dưới

 Tiền căn sản khoa

 Khám tổng quát: tầm vóc và dáng đi đứng, chiều cao, tật cột sống, chân thọt…

 Khám ngoài

 Cần xem ngôi thai có bất thường không

 Thủ thuật Mueller-Hillis: tay trên bụng giữ đầu thai và đẩy xuống theo trục của eo

trên, tay dưới đặt trong âm đạo kiểm soát xem đầu có xuống sau khớp vệ hay

không; nếu đầu không thể xuống được thì nghi ngờ có hẹp eo trên

Khảo sát khung chậu

 Eo trên

 Gọi là hẹp eo trên nếu đường kính mỏm nhô-hậu vệ ≤10cm, hoặc nếu đường kính

ngang lớn nhất <12cm

 Eo giữa

 Thường gặp hơn hẹp eo trên

 Hẹp eo giữa khi tổng số đường kính liên gai hông và đường kính dọc sau ≤13,5cm

hoặc đường kính liên gai hông < 8cm

 Gọi là giới hạn eo giữa khi đường kính liên gai hông <10cm.

 Eo dưới

 Hẹp eo dưới khi đường kính lưỡng ụ ngồi <

8cm hay góc vòm vệ < 90 độ

 Thường kết hợp với hẹp eo giữa

 Không gây đẻ khó trầm trọng mà có thể gây

rách tầng sinh môn nguy hiểm

 Kích quang chậu

 Cho kết luận khách quan về hình dạng của khung chậu và các đường kính khác

 Tia xạ làm tăng nguy cơ bị bệnh lý ác tính cho thai, đặc biệt là leukemia

 Ở những nước phát triển, khuynh hướng là dùng CTScan

 Tất cả các số đo khung chậu chỉ quan trọng khi liên hệ với kích thước thai nhi

XỬ TRÍ

 Hẹp eo trên

 Mổ lấy thai ngay nếu có sa dây rốn, suy thai, chuyển dạ ngưng tiến triển

 Nếu đường kính mỏm nhô-hậu vệ < 9cm: nên chủ động mổ lấy thai

 Nếu đường kính mỏm nhô-hậu vệ từ 9,5-10cm: có thể làm nghiệm pháp lọt

 Hẹp eo giữa

 Thường chỉ được chẩn đoán khi đầu đã lọt và ngưng quay ở kiểu thế ngang

 Giúp sanh chỉ áp dụng khi chắc chắn đường kính lưỡng đỉnh của đầu thai đã vượt

qua được hai gai hông

 Ấn đáy tử cung hay sử dụng oxytocin đều có chống chỉ định

 Cân nhắc mổ lấy thai khi đường kính ngang eo giữa < 9,5cm.

 Hẹp eo dưới

 Hẹp eo dưới đơn thuần hiếm gặp, thường đi kèm với hẹp eo giữa

 Tầng sinh môn chịu áp lực lớn hơn và dễ bị tổn thương phức tạp, thai nhi thường

sổ theo kiểu chẩm cùng

 Khung chậu méo

 Hướng xử trí tuỳ thuộc vào các đường kính khung chậu

 Kích thước khung chậu quyết định kết quả của cuộc chuyển dạ hơn là hình dạng

khung chậu

ĐẺ KHÓ DO NGUYÊN NHÂN ĐỘNG HỌC

17

I Đẻ khó do cơn co TC tăng

1. Có 3 dạng:

 Tăng động: cơn co nhanh và mạnh

 Tăng TLCB: ngoài cơn co TC cứng hơn bt

 TC co cứng: TLCB và tần số cơn co tăng

18

2. Nguyên nhân:

 Chướng ngại tiền đạo

 Thai to, nhau tiền đạo, ngôi, kiểu thế không thuận lợi

 Chuyển dạ kéo dài, ối vỡ sớm, nhiễm trùng ối

 Oxytocin không đúng liều

19

 Nếu là nguyên nhân cơ học: Mổ sanh

 Sử dụng thuốc giảm co bóp TC: Salbutamol, Spasfon

II Đẻ khó do cơn co TC giảm

TC thiểu sản

Thuốc an thần, gây tê ngoài màng cứng Mệt mỏi

23Thứ phát

4. Điều trị theo nguyên nhân:

 Đa ối :  tia ối + Oxytocin

 Mệt mỏi:  cung cấp năng lượng + Oxytocin

 Nếu đã đủ điều kiện sanh ngã ÂĐ:  Oxytocin + sanh giúp

26

III Đẻ khó do rối loạn cơn co

Sang chấn tinh thần lần sanh trước

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

Giảm tần số và trương lực

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

Click to edit Master text styles

ĐẺ KHÓ DO THAI VÀ PHẦN PHỤ CỦA THAI

II Nguyên nhân

1 Thai suy: cấp, mạn

2 Do ngôi thai

a Ngôi chỏm: Đầu cuối không tốt, kiểu thế sau, sa chi

b Ngôi mông, ngôi mặt, ngôi vai, ngôi mông, ngôi trán, ngôi thóp trước

Đẻ khó do thai to

 Thai nặng trên 4000g khi tới ngày sanh, bao gồm toàn thân thể của thai nhi

 Sự đẻ khó có tính chất tương đối, tùy mức độ mất cân xứng giữa thai nhi to và khung chậu của mẹ

 Đẻ khó thường do vai thai nhi

Yếu tố nguy cơ của thai to

 Mẹ bị đái tháo đường, béo phì, hay cả hai: nguy cơ quan trọng nhất

 Khác:

 Cha mẹ cao lớn, đặc biệt là người mẹ

 Đa sản

 Thai già tháng sinh lý

 Thai giới tính nam

 Tiền căn sanh con trên 4000g

 Chủng tộc

Chẩn đoán

 Tiền sử sanh con to

 Nhìn: bụng to, nứt ở da bụng, chi dưới phù

 Khám:

 Bề cao tử cung có thể 38-40cm

 Thường ngôi đầu rất cao, chồm vệ, không lọt được khi có chuyển dạ

 Siêu âm

ĐẺ KHÓ DO PHẦN MỀM CỦA MẸ

I ĐẺ KHÓ DO ÂM HỘ VÀ TẦNG SINH MÔN

1 ÂM HỘ VÀ TẦNG SINH MÔN RẮN CHẮC

 Chỉ định sanh giúp vì mẹ rặn không chuyển, có thể cắt tầng sinh môn hai bên

2 ÂM HỘ CÓ KHỐI U

 Thường các khối u này không cứng nên không cản trở sự sổ thai một cách tuyệt đối.

II ĐẺ KHĨ DO ÂM ĐẠO

1 CÁC TẬT BẨM SINH

 Âm đạo cĩ vách ngăn dọc hay vách ngăn ngang

 Âm đạo hẹp bẩm sinh

2 ÂM ĐẠO CĨ SẸO

 Phẫu thuật tạo hình

 Rách và khâu trong những lần sanh trước

 Bỏng niêm mạc

 Thường phải mổ lấy thai

3 KHỐI U ÂM ĐẠO

 Khối u mềm, lành tính, chứa dịch

 Khối u to và đặc thì phải mổ lấy thai

IV ĐẺ KHÓ DO CỔ TỬ CUNG

1 ĐẺ KHÓ DO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CỔ TỬ CUNG

 Cổ tử cung cứng, phù nề do cơn co dồn dập, trương lực cơ tử cung tăng

 Thường gặp trong:BXĐC, ngôi bất thường, thuốc tăng co quá liều

 Xử trí bằng cách cho thuốc giảm co, giảm trương lực cơ, giải phó giao cảm…

2.DO CÁC TỔN THƯƠNG THỰC THỂ

 Các tật bẩm sinh

 Màng trinh cổ tử cung

 Cổ tử cung dính

 Cổ tử cung có sẹo: mổ lấy thai.

 Cổ tử cung dài và phì đại: mổ lấy thai

 Khối u cổ tử cung

 Thường chỉ định mổ lấy thai

 Ung thư cổ tử cung tại chỗ không phải là chỉ định mổ lấy thai

V ĐẺ KHÓ DO TỬ CUNG

1 CÁC DỊ TẬT BẨM SINH

 Tử cung một sừng không hoàn toàn: Đa số có chỉ định mổ lấy thai.

 Các trường hợp dị tật khác của tử cung như tử cung hình tim, tử cung hai

sừng, tử cung có vách ngăn: mổ lấy thai trừ trường hợp thai quá nhỏ

 Tử cung gập trước hay gập sau quá độ

2 TỬ CUNG CÓ VẾT MỔ LẤY THAI CŨ

 Khuyến khích thử thách sanh ngả âm đạo đối với vết mổ cũ

 giảm chi phí điều trị

 giảm nguy cơ băng huyết sau sanh

 giảm tỷ lệ nhiễm trùng.

 Quyết định tùy thuộc vào:

(1) Lý do, chỉ định mổ lấy thai lần trước có còn tồn tại hay không ?(2) Vết sẹo có lành tốt hay không?

(3) Thai lần này có bình thường hay không?

(4) Có đủ điều kiện theo dõi và mổ lấy thai cấp cứu kịp thời

(5) Vấn đề tham vấn cho sản phụ cần được đảm bảo

Tiêu chuẩn lành tốt:

 Không phải sẹo mổ dọc thân tử cung lấy thai hoặc mổ bóc nhân xơ trong cơ

 Vết mổ không quá mới (khoảng cách giữa hai thai kỳ từ 9 tháng trở lên)

 Không phải sẹo mổ hai lần trở lên

 Không phải là sẹo vá lại tử cung vỡ trước

 Lần mổ trước không có nhiễm trùng ối và nhiễm trùng hậu phẫu

VI ĐẺ KHÓ DO KHỐI U TIỀN ĐẠO

1 KHỐI U BUỒNG TRỨNG

 Nếu phát hiện sớm trong thai kỳ: cắt khối u từ tuần lễ thứ 16-24

 Nếu vào chuyển dạ: theo dõi kỹ chuyển dạ Khối u nằm trong tiểu khung thì phải mổ lấy thai

2 U XƠ TỬ CUNG

 Các loại u xơ tử cung thường cản trở sự diễn tiến của ngôi thai:

 Ở mặt sau

 Trong dây chằng rộng

 Có cuống dài rơi vào túi cùng Douglas

 Các khối u xơ ở thân, ở đáy tử cung làm cho ngôi thai bất thường, thai nhi kém

phát triển, cơn co tử cung rối loạn

3 NHỮNG KHỐI U TIỀN ĐẠO KHÁC

 Thận lạc chỗ ở vùng chậu

 Khối u ở dây chằng rộng

 Khối u của xương chậu

 Các khối u của trực tràng và bàng quang.

 Nguyên tắc xử trí chung:

 Theo dõi chuyển dạ

 Nếu tiến triển tốt: sanh ngả âm đạo

 Nếu ngôi thai không lọt vì các khối u trở thành u tiền đạo: mổ lấy thai