Chuẩn đoán và quản lý thai nghén ppsx

Bao gồm: - Chế độ sinh hoạt, làm việc khi có thai - Vệ sinh cá nhân khi có thai - Chăm sóc vú trong thai kỳ - Dinh dưỡng... Có 4 công cụ chính để quản lý thai: Sổ khám thai  Phiếu khám

CHẤN ĐOÁN VÀ QUẢN LÝ THAI

ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com

Mục Tiêu

1. Kể các dấu hiệu hướng tới có thai

2. Kể các dấu hiệu có thể có thai

4. Kể các chẩn đoán phân biệt tình trạng có thai

5. Trình bày các biện pháp vệ sinh thai nghén

6. Phân tích nội dung quản lý thai nghén

A CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN

I CÁC DẤU HIỆU HƯỚNG TỚI CÓ THAI

Rất chủ quan: bao gồm

Trễ kinh

Nghén

Rối loạn tiết niệu

Cảm giác thai máy

Thường vào buổi sáng

Thường xảy ra lúc thai 6 tuần và biến mất sau 6-12 tuần

Có thể kèm theo mệt mỏi, chán ăn, kích động, mất ngủ…

1 Buồn nôn và nôn ói

Đi tiểu nhiều lần

Thường gặp trong 3 tháng đầu và những tháng cuối thai kỳ

Cần phân biệt với nhiễm trùng tiểu

2 Rối loạn tiết niệu

Tuổi thai 16-20 tuần

Cảm giác cử động nhẹ trong bụng

Mang tính chủ quan

Có thể nhầm lẫn với nhu động ruột

3 Cảm giác thai máy

Chu kỳ kinh đều, trễ kinh >10 ngày  thai?

Có thai mà không nhận biết trễ kinh: cho con bú, kinh thưa

Trễ kinh mà không có thai: bệnh lý, tâm sinh lý…

Có thai mà ra huyết âm đạo: dọa sẩy thai, sẩy thai, thai ngoài tử cung…

4 Mất kinh

Rõ hơn ở người con so

Thay đổi màu niêm mạc âm đạo: tím sậm, đó tía và sung huyết

Tăng sắc tố da và các vết nứt trên bụng

7 Các thay đổi khác

II DẤU HIỆU CÓ THỂ CÓ THAI

Xuất hiện tương đối trễ bao gồm:

Bụng to ra

Thay đổi hình dạng thân tử cung

Thay đổi cổ tử cung

Cơn gò Braxton Hicks

Bập bềnh thai

Sờ được thai

Hiện diện beta hCG

1 Bụng to ra: khi thai >12 tuần

2 Thay đổi hình dạng tử cung: kích thước và mật độ

 Những tuần đầu: lớn theo ĐK trước sau, có dấu Noble

 Tuần 6-8 tử cung mềm nhão, có dấu Hegar

 Tuần 12 BCTC là 8cm sau đó mỗi tháng tăng 4cm

3 Thay đổi cổ tử cung: mềm và hở hơn

4 Cơn gò Braxton Hicks: gò nhẹ, không đau thường lúc cuối thai kỳ

5 Bập bềnh thai: giữa thai kỳ do nước ối nhiều

6 Sờ được thai: từ giữa thai kỳ trở đi

7 Beta hCG: trong huyết thanh và nước tiểu, nhạy cao, phát hiện vào ngày 8-9 sau thụ

thai

Bề mặt : TB màng rụng Đáy (xốp): Tuyến & MM

CẤU TẠO

BỘ PHẬN SINH DỤC

BIẾN ĐỔI TỬ CUNG

BỀ CAO TỬ CUNG

 Phúc mạc dễ bóc tách

 Co dãn giúp bình chỉnh ngôi thai và sổ thai

 Không có lớp cơ đan chéo

CỔ TỬ CUNG

6 Âm hộ - Âm đạo

 Tăng sinh mạch máu

 Tăng chỉ số nhân đông

 Giảm TB ái toan

CẤU TẠO ÂM HỘ - ÂM ĐẠO

DÃN TM ÂM HỘ

8 Da

 Tuần hoàn TM phụ (Haller)

 Đầu vú to, hạt Montsomery

VIÊM DA

NỨT DA

BIẾN ĐỔI VÚ

B VỆ SINH THAI NGHÉN

Bao gồm:

- Chế độ sinh hoạt, làm việc khi có thai

- Vệ sinh cá nhân khi có thai

- Chăm sóc vú trong thai kỳ

- Dinh dưỡng

 Làm việc theo khả năng

 Không làm việc trong 2 tuần cuối

 Không mang vác nặng, làm việc dưới nước, trên cao, ban đêm

 Mặc rộng, thoáng mát, có thể mang nịt bụng nếu tử cung đổ ra phía trước quá

nhiều

 Tắm rửa thường xuyên

 Khám răng định kỳ mỗi 6 tháng

 Tránh đi giày cao gót

 Tránh thụt rửa sâu trong âm đạo

2 Vệ sinh cá nhân

 Lau rửa sạch núm vú, xoa bóp vú

 Nếu núm vú lõm vào trong, dùng vaseline thoa và kéo ra ngoài

 Từ tuần 37, mỗi ngày nặn một ít sữa non, lau sạch đầu vú, tránh tắc ống dẫn

sữa

3 Chăm sóc vú

 Lợi ích của dinh dưỡng tốt cho mẹ và con:

Ít mắc bệnh, giảm nguy cơ chảy máu khi sanh do thiếu máu

Con không bị thấp cân

Thường đẻ đủ tháng

Ít phải can thiệp

Hồi phục sau đẻ nhanh

Trẻ sẽ phát triển tốt

Đủ sữa cho con bú

4 Dinh dưỡng

 Chế độ ăn:

Ăn ít, tăng số bữa ăn

Đủ chất: thịt cá tôm, sữa, trứng, đậu, lạc vừng, dầu ăn, rau quả tươi

Uống nhiều nước

Không ăn thức ăn ôi thiu, tránh rượu, thuốc lá

4 Dinh dưỡng

C QUẢN LÝ THAI

Có 4 công cụ chính để quản lý thai:

 Sổ khám thai

 Phiếu khám thai

 Bảng quản lý thai sản

 Hộp hẹn và phiếu hẹn

I Sổ khám thai

 Sổ khám thai theo mẫu của Bộ Y tế hiện nay có tất cả 27 cột dọc.

 Sổ khám thai là sổ ghi các dữ kiện trong mỗi lần khám thai cho thai phụ

 Sổ khám thai được cấp khi người phụ nữ khám thai lần đầu.

 Số dòng ngang ứng với số lần khám thai

Ý nghĩa của sổ khám thai

Cho biết tổng thể về

- Số lượng thăm thai

- Chất lượng thăm thai

27 cột của sổ khám thai

1 Số thứ tự

2 Họ và tên

3 Tuổi (năm sinh)

27 cột của sổ khám thai

Phần khám mẹ

18 Ngày tiêm UV1 – UV2

19 Uống viên sắt

27 cột của sổ khám thai

Phần khám thai

20 Tuổi thai (tuần)

21 Bề cao tử cung

II Phiếu theo dõi sức khỏe bà mẹ tại nhà hoặc phiếu khám thai.

Phiếu theo dõi sức khỏe bà mẹ tại nhà

 Kể cả khám thai và sinh đẻ

 Phiếu được lập cho phụ nữ từ tuổi 15 đến 49

 Khi có thai, phiếu này sẽ là phiếu theo dõi khám thai

 Phiếu sẽ được lập hai bảng

 Phần bản thân

 Phần tiền sử sản khoa: với các ô trắng ghi chữ "không" và các ô có mầu ghi chữ “có”

có từ một dấu hiệu hay tình trạng được ghi ở ô có mầu trở lên thì thuộc nhóm thai kì nguy cơ cao

 Phần chăm sóc thai nghén hiện tại

 Diễn biến chuyển dạ, sinh đẻ, tình trạng sơ sinh và diễn biến hậu sản (6 tuần)

 Kế hoạch hóa gia đình sau đẻ

 Lời khuyên của cán bộ y tế

Ý nghĩa của phiếu khám thai

Giúp

 Thời gian giữa 2 kỳ có thai

 Theo dõi và phát hiện nguy cơ

III Bảng quản lý thai sản

 Là một bảng lớn treo tường

 Có gắn mẩu bìa nhỏ ghi các thông tin về thai phụ và tháng dự sanh của thai phụ đó - "con tôm".

 13 cột dọc, trong đó cột đầu tiên là tên thôn (xóm,tổ), 12 cột sau là các tháng ghi từ tháng 1 đến

tháng 12

 Các ô ngang: thôn

 Phần cuối là các ô "Sau đẻ"

Bảng quản lý thai sản

 Mỗi "con tôm" được ghi 6 thông tin chính là: họ tên, tuổi, PARA, số đăng ký

thai, KC và DS

 Màu xanh: con so; màu vàng: lần 2 và màu đỏ: từ lần 3 trở lên.

 Thai kì nguy cơ cao: dấu hoa thị ở góc mẩu bìa.

 Vị trí: trong tháng dự kiến sinh của thai phụ, vị trí thôn

Bảng quản lý thai sản giúp cho cán bộ y tế xã biết được:

 Số dự kiến sẽ sinh mỗi tháng (và số nguy cơ cao)  kế hoạch cho việc sinh đẻ (nhất là

vào những tháng có thể xẩy ra thiên tai, bão lụt)

 Tình hình KHHGĐ: qua số “màu con tôm”

 Phát hiện kịp thời số sản phụ có thai quá hạn, hoặc đã sinh ở nơi khác… (khi đến hết

tháng mà "con tôm" vẫn còn nằm tại chỗ chưa được lột ra chuyển xuống dưới).

 Số lượng sản phụ đã đẻ  thăm mẹ và con tại nhà.

Ý nghĩa của bảng quản lý thai

 Số sinh trong năm để có kế hoạch chuẩn bị

 Theo dõi thai già tháng

 Đánh giá tổng quát số lần sinh

 Giúp nhận định số có nguy cơ cao

 Giúp đánh giá khả năng quản lý thai

 Giúp quản lý số đã sinh: chăm sóc sức khoẻ tại nhà và vận động kế hoạch hóa gia

đình

4 Hộp (hay túi) luân chuyển phiếu hẹn

 Giúp theo dõi thai phụ có được khám thai định kỳ theo hẹn của trạm hay

không

 Một hộp bằng gỗ hay bằng giấy có 12 ngăn, tương đương 12 tháng, đánh số từ

1 đến 12 (túi nilon)

 Thai phụ đến khám vào tháng nào thì tìm phiếu TDSKBMTN của thai phụ đó

ở trong ngăn (túi) của tháng đó

Hộp (hay túi) luân chuyển phiếu hẹn

 Sau khi khám xong, hẹn ngày tái khám vào tháng nào thì để phiếu lưu vào

ngăn của tháng đó

 Hết tháng mà trong ngăn còn phiếu  người được hẹn đã không đến khám 

cán bộ y tế phải tìm hiểu nguyên nhân

 Trường hợp không có phiếu TDSKBMTN thì viết vào phiếu hẹn để vào các

ngăn đó

Hộp hẹn và phiếu hẹn

 Hẹn và kiểm tra có đến đúng hẹn hay không

 Hẹn khám thai (sau khi đến đăng ký)

- 3 tháng giữa thai kỳ ( 1 lần)

- Tiêm phòng uốn ván ( 2 lần)

- Cấp phát viên sắt mỗi tháng (5 lần)

- 3 tháng cuối thai kỳ ( 1 lần)