giải phẫu và sinh lý sinh dục nữ ppsx

Mô tả cấu tạo giải phẫu và tương quan của âm đạo.. Mô tả cấu tạo giải phẫu và tương quan của tử cung, vòi trứng và buồng trứng.. ÂM ĐẠO Vị trí và tương quan của âm đạo  Tương quan vòm

GIẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ

CƠ QUAN SINH DỤC NỮ

ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com

MỤC TIÊU

• 1 Phân biệt cơ quan sinh dục ngoài – trong

• 2 Trình bày được các tổ chức của âm hộ.

• 3 Mô tả cấu tạo giải phẫu và tương quan của âm đạo.

• 4 Trình bày cấu tạo của tầng sinh môn.

• 5 Mô tả cấu tạo giải phẫu và tương quan của tử cung, vòi trứng và buồng trứng.

• 6 Trình bày khung chậu về phương diện sản khoa

Hệ sinh dục nữ gồm 2 phần:

• Cơ quan sinh dục ngoài:

 Âm hộ

 Âm đạo

 Tầng sinh môn

• Cơ quan sinh dục trong:

LÒNG TỬ CUNG NỘI MẠC TC

CỔ TC

CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI

 Mạch máu:

+ ĐM thẹn trong

+ TM thẹn trong

 Hạch bẹn

 Thần kinh thẹn trong

 Tuyến Skene 2 bên lỗ niệu đạo

 Tuyến Bartholin 2 bên lỗ âm đạo

II ÂM ĐẠO

 Vị trí và tương quan của âm đạo

 Tương quan vòm âm đạo và các túi cùng

III TẦNG SINH MÔN

 Cấu tạo:

– Hình trám

 Giới hạn:

 2 phần: đường nối 2 ụ ngồi

• + TSM trước: Đáy chậu niệu dục

• + TSM sau:

• Đáy chậu hậu môn (nam và nữ

giống nhau)

1 TẦNG NÔNG: 5 CƠ

• + Cơ ngang nông

• + Cơ hành hang

• + Cơ thắt âm đạo

• + Cơ ngồi hang

• + Cơ thắt hậu môn

Cơ vòng hậu môn

Cơ ngang nông

Cơ thắt âm đạo

2 TẦNG GIỮA:

• 1 Cơ ngang sâu

• 2 Cơ thắt niệu đạo

3 TẦNG SÂU:

• 3 Cơ nâng HM

• 4 Cơ ngồi cụt

1 2

3 4

 Sanh con so, con to, sanh thủ thuật: chủ động cắt tầng sinh môn

 Sanh nhiều lần: nguy cơ sa sinh dục

CÔ QUAN SINH DUÏC TRONG

I TỬ CUNG

1 LIÊN QUAN GIẢI PHẪU

Túi cùng Douglas

Trực tràng Tử cung

Bàng quang

120 90

TR C T

CU NG Ụ

Ử

T R

C C T

C U

N G

Ụ Ổ Ử

T R C

 M РO

Ụ

Ạ

+ Góc: trục CTC và thân tử cung: 100-120 độ

+ Góc: trục thân tử và âm đạo: 90 độ

Liên quan chia làm 2 phần:

+ Trong phúc mạc: túi cùng trước, túi cùng sau, dây chằng rộng + Ngoài phúc mạc: 1 phần eo và cổ tử cung

Phương tiện cố định:

+ Cơ nâng hậu môn, nút thớ trung tâm đáy chậu

+ Độ nghiên của tử cung và trục âm đạo

+ Dây chằng: rộng, tròn, tử cung - cùng

1- DÂY CH NG R NG Ằ Ộ

3- DÂY CH NG T CUNG- CÙNG Ằ Ử 2- DÂY CH NG TRÒN Ằ

4- DÂY CH NG NGANG C TC Ằ Ổ

2 KÍCH THƯỚC VÀ HÌNH DẠNG

• + Chiều dài:

• -Trước dậy thì: 2,5 – 3,5 cm

• -Chưa sanh: 6 – 8 cm

• -Sanh nhiều lần: 9 – 10 cm

• +P: 50 – 70 g (1100g:thai trưởng thành, V: 5 lít)

 ½: Trước khi có kinh

 2/1 : Sanh nhiều lần

• + Mãn kinh: teo cả cơ TC và NMTC

3 THÂN TỬ CUNG

+ Đáy tử cung: vòi trứng, dây chằng tròn, dây chằng tử

cung – buồng trứng

+ Thanh mạc: dính chặc

+3 lớp cơ: dọc, đan chéo, vòng

+Lót trong lòng TC: lớp niêm mạc tuyến ( NMTC)

- Niêm mạc tuyến: 2 lớp:

+ Đáy: lớp NM căn bản

+ Nông: lớp NM tuyến ( thay đổi theo CKKN)

4 EO TỬ CUNG

+ Dài 0,5 cm

+Tiếp giáp giữa thân và cổ tử cung

+ Khi có thai eo tử cung sẽ giãn dài và trở thành

đoạn dưới tử cung

- 2 lớp cơ, không có lớp cơ đan chéo

5 CỔ TỬ CUNG

+ Dài : 2 – 3 cm

+ Rộng: 2 cm

+ Thanh mạc dính chặc

+ 2 lớp cơ: dọc, vòng

Lỗ ngoài CTC Lỗ trong CTC

KÊNH CTC

Cổ ngoài CTC

6 CÁC DÂY CHẰNG

7 MẠCH MÁU

+ ĐM tử cung:

- Thuộc ĐM hạ vị

- Các nhánh bên:

Nhánh Niệu quản

Nhánh BQ – ÂĐ

Nhánh Cổ TC – ÂĐ: 5,6 nhánh

+ Nhánh nối của ĐM BT

TỬ CUNG

MẠCH MÁU

ÂM ĐẠO

MẶT TRƯỚC

TỬ CUNG

ĐỘNG MẠCH CHẬU TRONG

NIỆU QUẢN

ĐỘNG MẠCH

TỬ CUNG

ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG BẮT CHÉO PHÍA TRƯỚC NIỆU QUẢN CÁCH CỔ TC 0,5 cm BÀNG QUANG

II BUỒNG TRỨNG

+ 2 Chức năng:

- Nội tiết: hormon

- Ngoại tiết: noãn

+ KT: Dài: 3,5 cm

Rộng: 2 cm

Dày: 1 cm

+ Hình thể và vị trí: hạt dẹt, 2 mặt và 2 đầu

+ Trước dậy thì và mãn kinh: nhẵn bóng

CHỨC NĂNG NGOẠI TIẾT

CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

TRỨNG

SƠ CẤP TRƯỞNG THÀNH

III ỐNG DẪN TRỨNG

+ Thiết diện ngang:

+ Niêm mạc: có nhung mao

+ Lớp cơ: 2 lớp: dọc, vòng

+ Thanh mạc: DC rộng

+ Mạch máu:

Nhánh của ĐM tử cung và ĐM buồng trứng

KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA

I Cấu tạo và hình thể

• Xương: 4 xương

– 2 xương chậu: trước và bên

– Xương cùng: sau trên

– Xương cụt: sau dưới

Normal female pelvis with the false and true pelvis identified

II Đại khung

– Sau: cột sống thắt lưng

– 2 bên: hai cánh chậu

– Trước: thành bụng trước

• Đánh giá đại khung:

– Đo khung chậu ngoài (thước Baudelocque)

• Trước sau: bờ trên xương vệ - mấu gai L5: 17,5cm

• Lưỡng gai: 2 gai chậu trước trên: 22,5cm

• Lưỡng mào: 22,5cm

• Lưỡng mấu (lưỡng ụ đùi): 27,5cm

– Hình trám Michaelis: mấu gai L5 – 2 gai chậu sau trên – đỉnh rãnh liên mông

• Dọc: 11cm đường kính ngang cắt dọc ở 4 và 7cm

III Tiểu khung

• Eo trên

– Sau: mỏm nhô của xương cùng

– Hai bên: gờ vô danh

– Trước: bờ trên khớp

• Eo giữa

– Mặt phẳng tưởng tượng đi từ mặt sau khớp vệ qua 2 gai hông đến khoảng L4 – L5

• Eo dưới: 2 tam giác

– Trước: bờ dưới khớp vệ

– 2 bên: nhánh tọa của xương chậu, bờ dưới dây chằng tọa – cùng

– Sau: đỉnh xương cụt

• 1 Eo trên

• +Giới hạn: mõm nhô, 2 đường vô danh, bờ trên khớp vệ.

• +Cách đo:

– Sờ mõm nhô: ĐK nhô hạ vệ – 1,5 = Nhô hậu vệ = ĐKTS eo trên

– Sờ đường vô danh: Max ½ trước = ĐK ngang

– Khoảng xa nhất giữa 2 gờ vô danh: 13,5 cm

– Hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm

• Chéo:

– Khớp cùng chậu phíc sau đến gai mào chậu lược phía trước: 12,75cm

Vaginal examination to determine the diagonal conjugate

(P = sacral promontory; S = symphysis pubis)

Metal scale fastened to wall for measuring

the diagonal conjugate diameter as ascertained manually

Variations in length of diagonal conjugate dependent on height and inclination of the symphysis pubis

Anteroposterior and transverse diameters of the pelvic inlet and transverse (interspinous) diameter of the midpelvis

The obstetrical conjugate is normally greater than 10 cm

• 2 Eo giữa

• +Giới hạn: Mặt sau khớp vệ, 2 gai hông, giữa cùng 4 và 5.

• +Cách đo:

– ĐK ngang: Sờ 2 gai hông: nhọn, tù

– ĐKTS: khám độ cong của xương cùng

– ĐK dọc sau: chỉ đo được trên x-quang

Các đường kính eo giữa

• Trước sau: 11,5cm

• Ngang:

– Khoảng cách giữa 2 gai hông: 10,5 cm

– Hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm

• Dọc sau:

– Là phần đường kính trước sau từ giao điểm đường kính ngang đến mặt trước xương cùng: 4,5cm

Pelvic outlet with diameters marked

Note that the anteroposterior diameter may be divided into

anterior and posterior sagittal diameters

• 3 Eo dưới

• +Giới hạn: 2 hình tam giác; bờ dưới khớp vệ,đỉnh xương cụt, 2 ụ ngồi.

• +Cách đo:

– ĐK ngang: khoảng cách 2 ụ ngồi

– Đo góc vòm vệ: >850 , đưa lọt nấm tay

The distance across the top of a closed fist can be measured, and this can be used

as a frame of reference to estimate the distance between the ischial tuberosities

Measurement of the biischial diameter

Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy)

Cân đối

Hình tim

Ngang < TS

Ngang > TS

The four parent pelvic types of the Caldwell-Moloy classification

A line passing through the widest transverse diameter divides the inlet into posterior (P) and anterior (A) segments

Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy)

Gai hông không nhọn

Gai hông nhọn

Gai hông nhọn, thay đổi

Gai hông nhọn, thay đổi

Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy)

ĐK ngang hẹp, góc nhọn ĐK ngang vừa, góc tù

ĐK ngang vừa, góc tù hay hơi nhọn ĐK ngang rộng, góc rất rộng

Phân loại khung chậu – Ảnh hưởng lên chuyển dạ

chéo, đối xứng, chẩm trước

Ngang hay trước sau, bất đối xứng, chồng xương

Trước sau hay chéo, chẩm sau

Ngang, bất đối xứng

rõ rệt

-Ngưng tiến triển

-Rách TSM

Quang kích ch u ậ

o ng kính ngang

Đ đườ

o ng kính tr c sau

Chỉ số khung chậu bình thường