05 su thay doi ve giai phau va sinh ly o phu nu co thai

Tên bài: NHỮNG THAY ĐỔI VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ KHI CÓ THAI Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mở đầu Trong có thai, thể người phụ nữ có thay đổi lớn lao Tồn thể tham gia vào q trình thai nghén Tất thay đổi nguyên nhân thần kinh nội tiết gây Cũng chức nội tiết góp phần quan trọng định, nên trước hết đề cập đến thay đổi nội tiết chủ yếu người phụ nữ có thai, để từ rút thay đổi nội tiết mang lại I Nội tiết học thai nghén 1.1 Đặc điểm chung thay đổi nội tiết trình thai nghén 1.1.1 Rất nhiều thay đổi nội tiết xảy trình thai nghén, thay đổi quan trọng rau thai sản sinh hormon hướng sinh dục rau thai (human chorionic gonadotropin - hCG), kích nhũ tố rau thai ( human placental lactogen - hPL), prolactin, progesteron oestrogen Nồng độ hormon người phụ nữ có thai khác với người phụ nữ khơng có thai phụ thuộc vào yếu tố sau: a Sự tồn thại rau thai, nguồn dự trữ giầu hormon steroid hormon peptid b Sự tồn thai nhi với tuyến nội tiết hoạt động từ sớm tuần thứ 11; tuyến bao gồm tuyến yên, tuyến giáp trạng, thượng thận, tuỵ, sinh dục c Sự tăng oestrogen lưu hành máu d Khả rau thai điều hoà vận chuyển phân tử trao đổi mẹ 1.1.2 Tính chất thay đổi nội tiết Có tính chất quan trọng sau: a Bản chất hoá học - Hormon steroid ( thí dụ progesteron oestrogen) - Hormon peptid ( thí dụ hCG prolactin) b Nguồn gốc - Rau thai nguồn hormon quan trọng bao gồm hCG hPL - Trong giai đoạn đầu thai kỳ nguồn hormon chủ yếu có nguồn gốc từ bà mẹ, thai nghén tiến triển, sau ba tháng đầu thai nhi sản xuất hormon tuyến giáp trạng, hormon hướng tuyến yến, steroid sinh dục; rau thai vào cuói ba tháng đầu sản xuất số lượng lớn progesteron - Đôi hormon nhiều nguồn sản sinh estriol bà mẹ, rau thai, thai nhi c Phương thức xét nghiệm - Xét nghiệm nước tiểu đơn ( xét nghiệm thử thai ) - Xét nghiệm nước tiểu 24 tiếng ( estriol nước tiểu ) - Xét nghiệm máu mẹ ( hCG, estriol ) - Xét nghiệm nồng độ hormon nước ối: xét nghiệm androgen để xác định giới tính thai thiểu tuyến thượng thận thai - Xét nghiệm động: để xác đinh thiếu hụt sulfatasa rau thai, người ta cho bà mẹ dùng dehydroepiandrosterone sulfate (DHEASO4) sau đo nồng độ estrogen sản sinh d Ngưỡng bình thường: Cần nhận biết ngưỡng bình thường hormon thai nghén bình thường để phân biệt với thai nghén bất thường thai nhi bất thường e Ý nghĩa hormon: - hCG cao gợi ý nghĩ đến bệnh nguyên bào nuôi thai nghén - Sự thiếu hụt progesteron giai đoạn thai nghén sớm nghĩ tới suy hoàng thể thai nghén 1.2 Hormon hướng sinh dục rau thai ( human chorionic gonadotropin - hCG) a Bản chất hoá học: hCG glycoprotein bao gồm hai tiểu đơn vị alpha beta.Trọng lượng phân tử 35.000 dalton - Tiểu đơn vị alpha phân tử hCG có cấu trúc hoá học giống tiểu đơn vị alpha của: + Luteinizing hormon (LH) + Follicle-stimulating hormon (FSH) + Thyroid-stimulating hormon (TSH) - Tiểu đơn vị beta có cấu trúc hoá học đặc trưng cho phân tử hCG b Nguồn gốc: hCG chế tiết nguyên bào nuôI của: - Tổ chức rau thai bình thường từ sớm, khoảng đến ngày sau thụ tinh - Từ nhiều bánh rau ( đa thai) - Chửa trứng - Ung thư biểu mô màng đệm - Chửa tử cung c Phương thức xét nghiệm: Xét nghiệm nồng độ hCG máu hay nước tiểu phương pháp sinh vật phương pháp miễn dịch Phương pháp xét nghiệm miễn dịch có độ nhạy độ đặc hiệu lớn so với phương pháp sinh vật trở thành phương pháp xét nghiệm thông thường ngày - Xét nghiệm sinh vật: + Xét nghiệm thỏ (Friedman) đo nồng độ hCG mẹ dựa vào khả gây phóng nỗn thỏ sau tiêm hCG 12 tiếng + Xét nghiệm ếch (Galli-Mainini) đo lượng tinh trùng giải phóng ống phóng tinh ếch đực sau tiêm hCG vào ổ nhớp + Xét nghiệm chuột ( Aschheim-Zondek) : đo nang noãn phát triển sau tiêm hCG - Xét nghiệm miễn dịch + Xét nghiệm ngưng kết latex: xác định hCG có nước tiểu; xét nghiệm nhanh,xét nghiệm hCG dương tinh sau thụ tinh 28 ngày + Xét nghiệm miễn dịch phóng xạ, miễn dịch men: xét nghiệm beta hCG máu, xét nghiệm dương tính khoảng ngày sau thụ tinh d Ngưỡng bình thường: - hCG tăng nhanh sau thụ tinh ngày, đến ngày nồng độ hCG lại tăng gấp đôi đạt đỉnh cao khoảng ngày thứ 80, giảm diễn biến bình nguyên giai đoạn thai kỳ hCG phát suốt thời kỳ có thai - hCG tăng trường hợp đa thai e Ý nghĩa: - Duy trì chức hồng thể chế tiết progesteron - Kích thích tế bào leydig thai nhi nam sản xuất testosteron, tác dụng phối hợp với hormon hướng sinh dục thai nhi Như hCG có tác dụng gián tiếp lên phát triển quan sinh dục thai nhi nam - HCG sử dụng để phát theo dõi thai nghén + Nồng độ hCG giai đoạn đầu thai nghén thấp nói lên chức bánh rau kém, thường nghĩ tới xẩy thai chửa tử cung + Nồng độ hCG cao thường nghĩ tới đa thai bệnh nguyên bào nuôi - Xét nghiệm hCG dùng để theo dõi sau chửa trứng theo dõi điều trị bệnh u nguyên bào nuôi - hCG sử dụng lâm sàng để gây phóng nõn trường hợp khơng phóng nỗn dựa vào tính chất giống LH - hCG có số hoạt tính giống TSH 1.3 Kích nhũ tố rau thai (HPL) a Bản chất hoá học: HPL hormon peptid có tác dụng giống hormon tăng trưởng ( growth hormon- GH) prolactin Trọng lượng phân tử 22.000 dalton b Nguồn gốc: HPL sản xuất rau thai từ sớm, khoảng tuần sau thụ tinh phát huyết mẹ vào khoảng từ tuần Nó nhanh chóng sau đẻ Thời gian bán huỷ khoảng 30 phút c Phương thức xét nghiệm: HPL xét nghiệm phương pháp miễn dịch phóng xạ d Ngưỡng bình thường: - HPL phát huyết mẹ từ tuần, tăng từ từ tháng đầu tháng giữa, với ngưỡng giao động ít, nhanh chóng sau đẻ - HPL thay đổi phụ thuộc trực tiếp thể tích bánh rau số lượng thai e Ý nghĩa: - HPL có đặc tính hormon tăng trưởng nửa sau thai kỳ: + Gây phân huỷ lipid tăng lượng axit béo tự huyết tương, cung cấp lượng cho bà mẹ + Có tác dụng ức chế hấp thu qua mức glucosa sinh glucosa cho bà mẹ + Có tác dụng tăng nồng độ insulin huyết thanh,tạo điều kiện tổng hợp protein, tạo nguồn cung cấp axit amin cho thai nhi - Xét nghiệm HPL để đánh giá chức rau thai 1.3 Prolactin a Bản chất hoá học: prolactin hormon peptid có trọng lượng phân tử 22.000 dalton b Nguồn gốc: có ba nguồn cung cấp có thai: - Thuỳ trước tuyến yên bà mẹ - Thuỳ trước tuyến yên thai nhi - Tổ chức màng rụng tử cung c Phương thức xét nghiệm: prolactin huyết nước ối xét nghiệm phương pháp miễn dịch phóng xạ d Ngưỡng bình thường: - Ngưỡng nồng độ prolactin bình thường phụ nữ khơng có thai từ đến 25 ng/ml Nếu nồng độ ngưỡng liên quan đến yếu tố sau: + Sử dụng số thuốc gây tăng nồng độ prolactin ( thí dụ phenothiazine) + Thiểu tuyến giáp trạng + U tuyến yên + Bệnh lý vùng đồi - Trong có thai nồng độ prolactin mẹ tăng dần đạt tối đa thai đủ tháng, nồng độ khoảng 100 ng/ml - Nồng độ prolactin nước ối tăng cách đáng kể Nguồn gốc từ thuỳ trước tuyến yên mẹ thai nhi, tổ chức màng rụng e Ý nghĩa: - Prolactin chuẩn bị cho tuyến vú để chết tiết sữa - Prolactin nước ối giúp cho điều hồ chuyển hố muối nước thai nhi - Nồng độ prolactin người phụ nữ có thai cao so với người khơng có thai, sinh lý khơng phải u tuyên yên Những trường hợp u tuyến n tăng tiết prolactin có thai cần theo dõi vi trường thị giác để phát phát triển u 1.4 Progesteron a Bản chất hoá học: progesteron hormon ∆-4,3-ketosteroid chứa 21 phân tử carbon b Nguồn gốc: - Khi khơng có thai progesteron sản xuất buồng trứng, tinh hoàn, tuyến vỏ thượng thận - Khi có thai progesteron sản sinh hai nguồn chính: hồng thể thai nghén đến tuần thứ 7, tuần thứ 8, sau sản xuất rau thai tận lúc đẻ Hoàng thể thai nghén bắt đầu chuyển giao cho rau thai sản xuất progesteron từ tuần thứ 6, đến tuần thứ nguồn progesteron từ hồng thể có ý nghĩa khơng đáng kể Điểm lâm sàng cần nhấn mạnh progesteron sản xuất hồng thể có ý nghĩa trì thai nghén đến tuần thứ c Phương thức xét nghiệm: - Progesteron định lượng huyết phương pháp miễn dịch phóng xạ phương pháp miễn dịch men Nhịp ngày đêm không ảnh hưởng tới nồng độ progesteron máu - Một vài phòng xét nghiệm thích định lượng pregnanediol, sản phẩm chuyển hố progesteron, sản phẩm định lượng nước tiểu 24 tiếng phương pháp sắc ký đồ d Ngưỡng bình thường: - Trong chu kỳ khơng có thụ tinh progesteron sản xuất hồng thể, dấu hiệu phóng nỗn, sản xuất progesteron đạt nồng độ tối đa 25 mg/ngày, đo máu ngoại vi nồng độ khoảng 20 - 25 mg/ml - Trong chu kỳ có thai, giai đoạn hồng thể, progesteron tăng nhẹ kích thích hCG - Khi nguồn cung cấp progesteron rau thai bổ xung cho nguồn hoàng thể, nồng độ progesteron tăng nhanh - Nồng độ progesteron giảm thoáng qua khoảng tuần thứ đến tuần thứ 8, thời điểm chuyển giao hồng thể cho rau thai việc sản xuất progesteron Sự thay đổi nhẹ nhàng xẩy có khoảng ngày - Nồng độ progesteron tiếp tục tăng tận lúc đẻ, vào thời điểm này, rau thai sản xuất khoảng 250 mg/ngày - Progesteron sản sinh với khối lượng lớn trường hợp đa thai e Ý nghĩa: progesteron có đặc tính sau: - Chuẩn bị nội mạc tử cung trứng làm tổ - Duy trì nội mạc tử cung - Làm giãn tử cung - Phòng tránh co tử cung - Có tác dụng lợi tiểu, kích thích tăng chế tiết aldosteron có thai - Nó coi nguồn cung cấp steroid cho thai nhi tạo hormon có thai: + Progesteron rau thai thai thi sử dụng : vỏ thượng thận để tạo corticosteroid, tinh hoàn để tạo testosteron + Nguồn progesteron mẹ bổ xung cho thai nhi trường hợp thai nhi thiếu tương đối men 3-β- hydroxysterod dehydrogenasa, men cần thiết để chuyển steroid thành ∆-4,3-ketosteroid 1.5 Estrogen a Bản chất hoá học: - Estrogen steroid - Có loại estrogen kinh điển với số lượng nhóm hydroxyl khác nhau: + Estrone estrogen tương đối yếu, có nhóm hydroxyl vị trí thứ + Estradiol estrogen mạnh có hai nhóm hydroxyl vị trí thứ 17 + Estriol estrogen yếu có ba nhóm hydroxyl vị trí 3,17 16 Khi có thai, estriol sản xuất với khố lượng lớn ( gấp 1000 lần so với thai), hormon sản xuất nhiều so với loại estrogen khác b Nguồn gốc: - Sự sản xuất estriol phụ thuộc vào chuyển hoá bà mẹ, rau thai, thai nhi Quá trình phức tạp có hai đặc điểm hố sinh chính: + Lượng tiền chất cần thiết đủ lớn để tạo steroid đặc hiệu + Tổ chức để chuyển tiền chất thành steroid đặc hiệu phải có men thích hợp: * Thai nhi có men sau mà khơng có rau thai: Men tổng hợp cholesterol 16-hydroxylasa Sulfokinasa * Rau thai có men sau mà thai nhi khơng có: Sulfatasa 3-β- hydroxysterod dehydrogenasa * Rau thai khơng có khả sản xuất cholesteron bà mẹ thai nhi - Những bước tiến trình tổng hợp estriol sau: + Cholesterol có nguồn gốc chủ yếu từ bà mẹ, rau thai chuyển thành pregnenolone progesteron + Prenenolone rau thai vào tuần hoàn thai nhi, cung với prenenolone tổng hợp tuyến thượng thận thai nhi, chuyển hoá phần thành prenenolone sulfate + Prenenolone sulfate tuyến thượng thận thai nhi chuyển thành DHEASO4 Đây tiền chất để rau thai tổng hợp nên estrone estradiol phản ứng thuỷ phân hố nhóm sulfate, chuyển DHA thành androstenedione nhân thơm hoá + DHEASO4 gan thai nhi chuyển hoá thành 16-α-hydroxyl DHEASO4 + 16-α-hydroxyl DHEASO4 rau thai chuyển hoá thành estriol qua bước: * Hoạt động men sulfatasa lấy gốc sulfate * Hoạt động men nhân thơm hoá biến thành cấu trúc có tính chất estrogen + Estriol chiếm tới 90% thành phần estrogen vào tuần hồn bà mẹ - Sự tạo thành estriol có đóng góp bà mẹ, thai nhi, rau thai c Phương thức xét nghiệm: estriol xét nghiệm mẫu máu ngoại vi nước tiểu 24 tiếng - Xét nghiệm estriol máu phương pháp miễn dịch phóng xạ, phương pháp cho kết nhanh, nồng độ estriol chịu ảnh hưởng nhịp ngày đêm, đỉnh cao thường vào lúc sáng sớm - Xét nghiệm estriol nước tiểu 24 tiếng phương pháp sắc ký đồ, phương pháp không bị ảnh hưởng nhịp ngày đêm d Ngưỡng bình thường - Estriol sản xuất với số lượng đáng kể vào giai đoạn đầu tháng giữa, sau tiếp tục tăng gần lúc đẻ - Nồng độ estriol nước tiểu đạt tới 25 - 30 mg/ngày vào lúc thai gần đủ tháng - Nồng độ estriol thấp khơng có estriol thường có liên quan tới: + Thai chết lưu + Vô sọ + Mẹ dùng corticosteroid + Teo tuyến thượng thận bẩm sinh + Thiếu hụt men sulfatasa rau thai - Nồng độ estriol giảm không tăng trường hợp: + Mẹ bị bệnh thận + Huyết áp cao có thai + Tiền sản giật + Thai chậm phát triển tử cung - Một lượng lớn estriol sản xuất trường hợp đa thai bất đồng miễn dịch Rh e Ý nghĩa: - Estriol số hoạt động bình thường thai nhi, phụ thuộc vào hoạt động bình thường vỏ thượng thận gan thai nhi - Estriol số để hoạt động bình thường rau thai, phụ thuộc vào việc sản sinh pregnenolone men chuyển 16-α-hydroxyl DHEASO4 thai nhi thành estriol - Khi nồng độ estriol giảm ngưỡng bình thường, khơng tăng lên có thai, để đánh giá tình trạng thai rau cần có biện pháp thăm dị khác siêu âm, monitoring, chọc xét nghiệm nước ối II/ Thay đổi giải phẫu sinh lý phận sinh dục nữ 2.1 Thay đổi thân tử cung: Trong có thai đẻ, thân tử cung phận thay đổi nhiều thể Trứng làm tổ niêm mạc tử cung, hình thành bánh rau, màng rau, làm nên buồng ối chứa thai Trong chuyển đẻ tử cung biến thành ống dẫn thai Để đáp ứng yêu cầu đó, thân tử cung thay đổi kích thước, tính chất lẫn vị trí a Trọng lượng: tử cung có thai nặng 50 - 60 g Vào cuối thời kỳ thai nghén, tử cung cân nặng gần 1000 g Khi chưa có thai, chiều sâu buồng tử cung đo - cm, vào cuối thời kỳ thai nghén lên tới 32 cm Thân tử cung phát triển không Trong nửa đầu thời kỳ có thai tổ chức tử cung phát triển mạnh trọng lượng tăng chủ yếu vào giai đoạn Vào thời kỳ thai nghén, vào tháng thứ - 5, thành tử cung dầy nhất, khoảng 2,5 cm, khơng có thai dầy cm Vào cuối thời kỳ thai nghén, chiều dầy thân tử cung giảm xuống 0,5 - cm Sự phát triển quan trọng tử cung yếu tố: thân sợi cở tử cung sinh sôi nẩy nở hàng loạt, mạch máu, kể động mạch, tĩnh mạch mao mạch tăng lên cương tụ Cuối cùng, toàn thể quan khác thuộc phận sinh dục, tử cung giữ nước nhiều Cơ tử cung to lên nhờ hình thành sợi mới, đồng thời với phì đại sợi Các sợi phát triển theo chiều rộng gấp - lần, theo chiều dài gấp 10 lần Trong nửa sau thười kỳ thao nghén, tạo thêm sợi giảm chấm dứt Trong giai đoạn tử cung có lớn trước phù phì đại chủ yếu b Mật độ: Khi khơng có thai, mật độ tử cung chắc, nắn có tính đàn hồi Nhưng có thai, tổ chức tế bào xung huyết nhiều nên hoàn toàn mềm, dễ nắn lún xuống Eo tử cung nắn khơng thấy khối thân tử cung tách rời khỏi khối cổ tử cung Đó dấu hiệu Hegar mà chẩn đốn thai nghén tháng đầu hay nhắc tới Trong có thai, trơn khắp thể người mẹ giảm trương lực nên tử cung chịu tình trạng chung mềm c Khả co rút co bóp: tăng lên lớn Đó dấu hiệu đặc trưng thai nghén Nếu khơng có thai, khơng thay đổi thời gian tương đối ngắn Trong có thai, thể tích tử cung co lại cịn 2/3, từ mềm tồn trở thành rắn lại Khả co rút áp dụng để chẩn đốn thai nghén Khả tăng co bóp tử cung yếu tố: sợi tử cung tăng tình trạng dễ kích thích nên dễ bị co bóp hơn, đồng thời có thai, sợi thường xuyên tình trạng giãn nên dễ dàng sẵn sàng để co rút lại d Hình thể: tháng đầu, tử cung trịn bóng, đường kính trước sau to nhanh đường kính ngang Phần phình to, nắn thấy qua đồ âm đạo ( dấu hiệu noble) Trong tháng này, hình thể tử cung khơng thai khơng chiếm tồn buồng tử cung, làm cho tử cung khơng đối xứng Tính chất dùng để chẩn đốn thai nghén gọi dấu hiệu Piszkacsek Vào tháng giữa, tử cung hình trứng, cực nhỏ dưới, cực to Đáy tử cung phình to, mặt sau Về sau thai lớn, tử cung có hình dáng in tư thai nằm bên tử cung: hình trứng, hình trái tim, hình bè ngangvv vv e Vị trí: chưa có thai, tử cung nằm tiểu khung, có thai lớn lên tiến vào ổ bụng Không kể tháng đầu, tử cung nấp sau khớp mu, từ tháng thứ hai trở đi, tháng trung bình tử cung phát triển lên phía khớp mu cm Nhờ tinh chất phát triển theo chiều cao tử cung thế, người ta tính tuổi thai theo công thức: Chiều cao tử cung (cm) Tuổi thai ( tháng) = Ngoài ra, có thai, góc trái tử cung hướng phía trước, ổ bụng phía bên phải cột sống rộng nên sừng phải tử cung chìm phía sâu Sừng trái tử cung nhơ phía trước f Kiến trúc: Khi chưa có thai, tử cung chia làm phần: thân, eo cổ Thành tử cung có phần: phúc mạc, niêm mạc - Phúc mạc phì đại theo lớp tử cung phần tử cung phúc mạc dính vào lớp đoạn tử cung, phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp cơ, phúc mạ lớp có tổ chức liên kết dày Đó ranh giới để phân biệt đoạn thân tử cung với đoạn tử cung đường ranh giới có tĩnh mạch lớn vắt ngang Lợi dụng tính chất bóc tách phúc mạc khỏi lớp đoạn tử cung, người ta mổ lấy thai qua đoạn để phủ phúc mạc sau khâu phục hồi mép rạch tử cung - Thân tử cung có lớp cơ: lớp ngoài, lớp lớp đan Lớp đan quan trọng, mạng lưới lớp có nhiều mạch máu Khi đẻ lớp đan co chặt, thít mạch máu lại, đảm bảo khơng băng huyết Đó cầm máu sinh lý 2.2 Thay đổi eo tử cung ( đoạn tử cung) Trước có thai, eo tử cung vịng nhỏ, chiều cao 0,5 - cm Khi có thai, eo tử cung giãn rộng, dài mỏng biến thành đoạn tử cung Đó ngơi thai lọt dần Cho tới chuyển dạ, đoạn tử cung dài khoảng 10 cm Như đoạn thành lập suốt thời kỳ thai nghén Nhưng đoạn hình thành hồn tồn có chuyển dạ, nhờ co bóp tử cung Đối với người so, thành lập đoạn xảy từ đầu tháng thứ Ở người rạ, đoạn thành lập vào giai đoạn đầu chuyển Đoạn tử cung có nhiệm vụ quan trọng đẻ Về cấu trúc đoạn có hai lớp Lớp ngồi lớp trong, khơng có lớp đan Vì vậy, ngoại sản mạc hình thành đoạn khơng dầy đoạn thân Cũng đoạn tử cung phần dễ vỡ đẻ, dễ chảy máu có rau bám thấp 2.3 Thay đổi cổ tử cung: Cổ tử cung thay đổi thân tử cung Khi có thai, cổ tử cung mềm ra, mềm từ đến trung tâm Do có thai, tuần đầu khám cổ tử cung trụ gỗ nhung Cổ tử cung người rạ mềm sớm người so Vị trí hướng cổ tử cung không thay đổi Nhưng đoạn thành lập, cổ tử cung thường quay phía xương cùng, đoạn phát triển nhiều mặt trước mặt sau Trong có thai, biểu mơ ống cổ tử cung có mầu tím mạch máu phía bị cương tụ, dấu hiệu Chadwick bắt đầu xuất từ tuần thứ - tuần thứ thai nghén Các tuyến ống cổ tử cung không chế tiết chế tiết Chất nhầy cổ tử cung đục đặc tạo thành nút bịt kín lỗ cổ tử cung, bảo vệ không cho thụ tinh lần thứ hai không cho nhiễm khuẩn phận sinh dục Chỉ chuyển cổ tử cung xoá mở, chất nhầy tống ngồi, ngơn ngữ dân gian thường gọi “ra nhựa chuối” 2.4 Thay đổi âm đạo, âm hộ: Trong có thai, lớp biểu mô âm đạo không phát triển, không trưởng thành để thành lớp tế bào bề mặt, nhân đơng chưa có thai Vì thế, phiến đồ âm đạo cho thấy số nhân đơng thấp người phụ nữ có thai Các tế bào tụ thành mảng có nhiều tế bào hình thoi Dựa vào xét nghiệm tế bào học âm đạo đánh giá tình hình hoạt động nội tiết thai phụ từ tiên lượng mặt giữ thai Nhưng âm đạo dài dễ giãn, phần tính chất đàn hồi thành âm đạo tăng lên, phần yếu tố tế bào tăng phát triển Biểu mô âm đạo dầy lên, nụ âm đạo phù mọng đơi lên,ở phía biểu mơ âm đạo có nhiều tĩnh mạch giãn nở làm cho âm đạo có mầu tím Chất dịch âm đạo toan nên làm cho mầm bệnh không sinh sôi nẩy nở Các môi lớn môi nhỏ có tĩnh mạch giãn rộng, nhìn mắt thường thấy Dưới da có mạng lưới tĩnh mạch phong phú làm cho âm vật có mầu tím 2.5 Thay đổi buồng trứng: Trong ba tháng đầu, hoàng thể tiếp tục phát triển, hoàng thể thai nghén to hoàng thể kinh nguyệt, bọc nỗn khơng chín, người phụ nữ khơng hành kinh Tuy nhiên có trường hợp hành kinh có thai, tượng khơng bình thường Các bọc noãn trường hợp phát triển đến mức độ định teo Buồng trứng có thai xung huyết quan sinh dục khác, phù to lên, nặng lên Có thai tháng, hồng thể thối triển 2.6 Thay đổi vịi trứng: Trong có thai, vịi trứng khơng làm nhiệm vụ Tuy tượng xung huyết mềm tổ chức xảy Một đơi chỗ vịi trứng xuất tình trạng sản bào hố ( biến thành màng rụng), thai nghén bắt đầu Hiện tượng sản bào hố xẩy số nơi khác, số nơi ổ bụng, nghĩa ngồi tử cung vịi trứng III/ Thay đổi sinh lý giải phẫu phận sinh dục 3.1 Thay đổi vú: Tuyến sữa ống dẫn sữa phát triển làm vú to căng lên Người phụ nữ có cảm giác cương vú Tuần hoàn tăng, tĩnh mạch phồng, núm vú to, quầng vú sẫm mầu, nụ Montgomery Có thể sữa lỗng nắn vào tháng cuối 3.2 Thay đổi hệ thống xương: Đặc biệt khớp mềm giãn, khớp khung chậu Các khớp mu, khớp - cụt giãn mềm làm cho khung chậu dễ dàng thay đổi tăng độ rộng giúp cho đẻ dễ dàng 3.3 Thay đổi da: Da có vết rám, mặt, hai bên gị má khiến người phụ nữ có mang có vẻ đặc biệt Ngồi vết rám thành bụng, đường trắng Thành bụng giãn nở đột ngột nên bị rạn nứt Ở người so, vết rạn nứt có mầu xanh sẫm sắc tố sắt bị đọng lại Sau đẻ, vết rạn không nhạt mầu dần, để lại mầu trắng xà cừ 4.4 Thay đổi hệ tuần hồn: a Khối lượng máu: có thai, khối lượng máu tăng lên khoảng 1500 ml, có tăng gấp rưỡi so với lúc bình thường Nghĩa bình thường thể có lít có thai tăng lên đến lít Nhưng tăng nhiều mặt huyết tương huyết cầu Do số lượng hồng cầu máu giảm, tỷ lệ huyết sắc tố giảm, tốc độ huyết trầm giảm tăng đáp ứng phần đòi hỏi tăng huyết lưu, làm cho lưu lượng máu tuần hoàn tử cung - rau nâng cao b Sự tăng cịn giải thích tượng lỗng máu có xu hướng làm thiếu máu nhược sắc, giảm áp suất thẩm thấu c Tim: hoành bị đẩy lên cao, tư tim thay đổi Tim bè ngang, bề cao giảm diện tim không thay đổi Cung lượng tim tăng lên 50%, tăng cao vào tháng thứ 7, sau giảm dần đẻ Nhịp tim tăng lên Tiếng thổi tâm thu nghe thấy, tiếng thổi vào tháng cuối, độ nhớt máu giảm xuống e Mạch máu: có thai nhiều tháng, tử cung to đè vào tĩnh mạch chủ tĩnh mạch tiểu khung làm ứ huyết chi dưới, làm cản trở lưu thông tuần hồn, huyết áp tĩnh mạch tăng lên Huyết áp động mạch không thay đổi cung lượng tim tăng lên, mạch máu dài to Các tĩnh mạch phồng lên tĩnh mạch chi âm hộ Tại trực tràng, có phồng tĩnh mạch táo bón nên sản phụ hay bị trĩ 3.5 Thay đổi hô hấp: Vào tháng cuối, tử cung to, đẩy hồnh lên phía trên, người phụ nữ thở nơng nhanh Ở người có tử cung q to trường hợp thai to, song thai, đa ối, thường hay có khó thở, thở nhanh 3.6 Thay đổi tiêu hoá: Trong ba tháng đầu, thai phụ hay bị nơn, buồn nơn, thích ăn thức ăn lạ, thường gọi ăn dở, ăn chua, quen coi triệu chứng nghén Có lẽ rối loạn nội tiết gây Từ tháng thứ trở đi, triệu chứng hết đị, thai phụ ăn uống trở lại bình thường sức ăn tăng lên so với trước có thai Đai tiện thường bị táo bón nhu động ruột bị giảm đại tràng bị chèn ép 3.7 Thay đổi tiết niệu: Niệu quản bị giảm trương lực cơ, thường giảm nhu động, dài cong queo, dẫn lưu nước tiểu Nhất tử cung phát triển to chèn ép vào niệu quản, tình trạng ứ nước tiểu bể thận dễ xẩy ra, viêm thận bể thận ứ nước tiểu nhiễm khuẩn ngược chiều gặp 3.8 Thay đổi thần kinh: Trong có thai dễ có thay đổi tâm lý, cảm xúc Người phụ nữ hay cáu gắt, trí nhớ bị giảm sút Ngồi cịn thay đổi giao cảm phó giao cảm Những triệu chứng ăn, ngủ, buồn nơn, tháng đầu phần thay đổi thần kinh gây Những thay đổi thần kinh có liên quan mật thiết với thay đổi nội tiết IV Thay đổi toàn thân: Đứng phương diện sinh lý, thay đổi toàn thân xuất phát từ tượng ứ nước lan tràn khu vực tế bào khu vực huyết tương 4.1 Cơ chế ứ nước: Sự ứ nước hai nguyên nhân chính: - Tăng hút nước muối trở lại ống thận - Tăng tiết aldosteron - Thay đổi kiểm tra hậu yên chế tiết nước tiểu Hình khơng có tăng tiết hormon kháng lợi niệu phụ nữ có thai, mà có tăng nhạy cảm cách đặc biệt hormon 4.2 Hậu ứ nước: a) Tăng khối lượng máu làm lỗng máu b) Tăng giữ nước ngồi tế bào: Hiện tượng gặp tất tổ chức quan Sự tăng giữ nước tế bào hay gặp nên tượng sinh lý hay gặp phù, phù đáng ngại người có thai Ngồi ra, thấm nước có thai làm giảm trương lực nhẽo tạng cách đặc biệt như: - Đường tiêu hố ( chướng bụng táo bón) - Bộ phận tiết niệu ( giãn niệu quản ứ nước tiểu) - Đặc biệt biến đổi khác thớ sợi bao khớp, dây chằng khớp, làm cho giãn khớp tăng lên, khớp mu 4.3 Tăng chuyển hoá thay đổi số số sinh lý: Q trình chuyển hố tổng hợp chiếm ưu so với q trình chuyển hố thối hố, thăng nitơ dương tính mạnh Qua thay đổi này, số số sinh học có khác người có thai người khơng có thai Sau tóm tắt số thay đổi quan trọng: - Nhiệt độ: nhiệt độ 370C suốt tháng đầu, nghĩa tiếp tục nhiệt độ cao nguyên thời kỳ thứ hai vịng kinh Sau nhiệt độ giảm xuống 370C - Mạch: tăng nhẹ - Huyết áp: huyết áp động mạch thấp, trị số gặp thời kỳ thai nghén Huyết áp thấp thai nghén bắt đầu, sau tăng dần, giới hạn bình thường Nếu huyết áp 140/90 mmHg bệnh lý - Máu: * Hematocrtit giảm, 30 40% * Hồng cầu thường 4.000.000 mm3 * Bạch cầu từ 000 đến 16.000 Cơng thức bình thường * Tiểu cầu tăng từ 300.000 đến 400.000 * Protit từ 60 đến 70 g/lit, tỷ lệ serin/globulin giảm * Canxi sắt huyết giảm * Dự trữ kiềm giảm * pH huyết cao = 7,6 * Ngoài ure huyết, iôn-đồ glucoza huyết không đổi - Trọng lượng thể: tháng đầu tăng không 1,5 kg Trong tháng trung bình tuần tăng 0,5 kg, tổng cộng khoảng kg Trong tháng cuối tăng - kg Đặc biệt phải theo dõi cân nặng tháng Nếu tăng đột ngột giai đoạn phải nghi nhiễm độc thai nghén Trong tháng cuối tăng không Thường tăng đột ngột - 1,5 kg tuần cuối - Nước tiểu: lượng nước tiểu đào thải tăng tuỳ người Tỷ trọng nước tiểu thấp Ure iôn đồ nước tiểu không thay đổi - Các xét nghiệm khác: Tốc độ huyết trầm tăng, từ 10 đến 30 mm đầu Độ thải lọc urê, PSP bình thường Số lượng hồng cầu bạch cầu phút bình thường Đồng thời xét nghiệm gây tăng đường huyết, thời gian máu chảy, đông máu, tỷ lệ protrombin bình thường  ... progesteron giai ? ?o? ??n thai nghén sớm nghĩ tới suy hoàng thể thai nghén 1.2 Hormon hướng sinh dục rau thai ( human chorionic gonadotropin - hCG) a Bản chất hoá học: hCG glycoprotein bao gồm hai tiểu... Phòng tránh co tử cung - Có tác dụng lợi tiểu, kích thích tăng chế tiết aldosteron có thai - Nó coi nguồn cung cấp steroid cho thai nhi t? ?o hormon có thai: + Progesteron rau thai thai thi sử... thượng thận để t? ?o corticosteroid, tinh hoàn để t? ?o testosteron + Nguồn progesteron mẹ bổ xung cho thai nhi trường hợp thai nhi thiếu tương đối men 3-β- hydroxysterod dehydrogenasa, men cần