đặc điểm giải phẫu và sinh lý ở trẻ em

Nêu các đặc điểm riêng biệt của hệ hệ tuần hoàn, tiêu hóa và hệ tạo máu.. Vòng tuần hoàn chính thức hoạt động, tiểu tuần hoàn tách biệt khỏi đại tuần hoàn Lúc này lỗ bầu dục lỗ botal

BS HUỲNH THỊ MINH TÂM

2012

BS.CKI HUỲNH THỊ MINH TÂM

KHOA ĐIỀU DƯỠNGTRƯỜNG TRUNG CẤP ÂUViỆT

www.auviet.edu.vn

MỤC TIÊU.

1 Nêu được đặc điểm giải phẩu và sinh

lý của hệ tiết niệu.

2 Nêu các đặc điểm riêng biệt của hệ

hệ tuần hoàn, tiêu hóa và hệ tạo

máu.

3 Nêu được các đặc điểm về giải phẩu

và sinh lý của hệ da, cơ, hô hấp.

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU

VÀ SINH LÝ Ở TRẺ EM

nhiều nước, nhiều mao mạch,

 Các sợi cơ đàn hồi phát triển ít.

 Tuyến mồ hôi trong 3- 4 tháng đầu

phát triển nhưng chưa hoạt động.

Lớp mỡ dưới da

 được hình thành từ tháng thứ 7 – 8 bào thai  Trẻ đẻ non lớp mỡ dưới da

1.2 Đặc điểm sinh lý

 Chức năng bảo vệ:

 Chức năng bài tiết:

 Chức năng điều nhiệt:

 Chức năng chuyển hóa dinh dưỡng.

Chức năng của da:

Chức năng bảo vệ: da trẻ mỏng dễ bị xây xác, tổn thương và nhiễm khuẩn.

Chức năng bài tiết: sự mất nước qua da lớn hơn người lớn.

Chức năng điều nhiệt: da trẻ điều hòa

nhiệt độ kém dễ bị phản ứng bởi thời tiết nóng lạnh

Chức năng chuyển hóa dinh dưỡng.

tham gia chuyển hóa nước, dưới tác dụng của tia cực tím hấp thu tiền vitamin D ở

da trở thành vitamin D.

2 HỆ CƠ.

2.1 Đặc điểmcấu tạo

 Ở trẻ mới đẻ hệ cơ chiếm 23 % cân

nặng cơ thể.

 Cơ của trẻ phát triển dần đến tuổi

trưởng thành chiếm 42 % trọng lượng

cơ thể.

 Sợi cơ mảnh, thành phần cơ có nhiều

nước, ít đạm, ít mỡ  Vì vậy khi bị

tiêu chảy trẻ dễ mất nước nặng và sút cân nhanh.

2.2 Đặc điểm về phát triển cơ

 Trong những tháng đầu sau đẻ trẻ

có hiện tượng tăng trương lực cơ

sinh lý.

 Cơ phát triển không đồng đều, các

cơ lớn như cơ đùi, cơ mông và cơ

cánh tay, cơ vai … phát triển trước.

 Các cơ nhỏ như cơ bàn tay, cơ ngón

tay … phát triển sau.

3 BỘ MÁY TUẦN HOÀN: 3.1 Vòng tuần hoàn nhau.

Khi thai nhi từ cuối

tháng 2, vòng tuần

hoàn nhau thai

được hình thành và

tiếp tục phát triển.

 Trong bào thai

phổi chưa hoạt

động.

Sự trao đổi oxygen được thực hiện ở

3 BỘ MÁY TUẦN HOÀN:

3.2 Sau khi sanh

Ngay sau khi sanh, trẻ bắt đầu thở bằng phổi

 Sau khi cắt rốn vòng tuần hoàn nhau thai

ngừng hoạt động

Vòng tuần hoàn chính thức hoạt động, tiểu

tuần hoàn tách biệt khỏi đại tuần hoàn Lúc này lỗ bầu dục (lỗ botal) ở vách ngăn liên nhĩ

và ống động mạch nối giữa động mạch chủ và động mạch phổi đóng lại, tách biệt rõ máu

động mạch với máu tĩnh mạch

3 BỘ MÁY TUẦN HOÀN: 3.2 Sau khi sanh

Ngay sau khi sanh,

tuần hoàn tách biệt

khỏi đại tuần hoàn

 Lúc này lỗ bầu dục (lỗ botal) ở

vách ngăn liên nhĩ

và ống động mạch nối giữa động mạch chủ và động mạch phổi đóng lại, tách biệt rõ máu động

mạch với máu tĩnh mạch.

3.2 Tim

 Do cơ hoành ở cao nên tim của trẻ

trong những tháng đầu nằm ngang

 Đến gần một tuổi, hoặc lúc biết đi,

tim ở tư thế chéo nghiêng và đến gần

4 tuổi do phát triển của phổi và lồng ngực tim ở tư thế giống người lớn.

 Tiếng tim trẻ sơ sinh nhanh đều như

tiếng tích tắc đồng hồ, trong thì tâm trương và tâm thu như nhau.

3.3 Mạch.

 Trẻ càng nhỏ mạch càng nhanh và dễ

thay đổi khi trẻ khóc, sốt cao, sợ hãi, gắng sức…vì vậy tốt nhất nên đếm mạch khi trẻ ngủ hoặc nằm yên tĩnh.

3.4 Huyết áp:

 HA động mạch ở trẻ thấp hơn người lớn

 vì sức bóp của tim yếu, lòng mạch

máu rộng hơn và đàn hồi tốt hơn,

 sức co cua mạch yêu yếu  đưa đến sức cản ngoại biên yếu làm cho

huyết áp giảm

 HA trẻ em tăng dần theo tuổi:

ChỈ số Huyết áp:

TR S SINH Ẻ SƠ SINH Ơ SINH

TR I TU I Ẻ SƠ SINH ỔI

HA tâm thu

65 – 75 mmHg,

HA tâm thu

90 – 100 mmHg.

HA tâm tr ng ương

34 – 64 mmHg

HA tâm tr ng ương

55 - 60 mmHg.

Công thức tính HA trung bình ở trẻ em.

 HA tâm thu = 80 mmHg + 2n

 ( n là số năm tuổi)

 HA tâm trương = 1/2 - 2/3 HA tâm thu.

3.5 Khối lượng máu tuần hoàn.

Khối lượng máu tuần hoàn cho 1 kg

cơ thể ở trẻ em lớn hơn người lớn.

 Sơ sinh : 110 - 150 ml/kg.

 Dưới 1 tuổi : 75 - 100 ml/kg

 Từ 1 tuổi trở lên : 50 - 90

ml/kg

4 HỆ XƯƠNG

Phát triển kém hầu hết là sụn.

Nhiều nước, ít muối, càng lớn lượng nước càng giảm, lượng muối khoáng tăng lên.

 Vì vậy xương của trẻ em mềm dễ gảy

xương ( gảy kiểu cành cây tươi)

Quá trình hình thành và phát triển cho đến

20 – 25 tuổi mới kết thúc.

Dựa vào điểm cốt hóa để xác định tuổi

xương và đánh giá sự phát triển của cơ thể trẻ.

 Sụn mền và mỏng nên dễ bị viêm, dễ bị xẹp và co thắt gây khó thở.

thông với tai giữa

nên khi có viêm ở

5.1 Đường dẫn khí (khí quản, phế quản ):

thẳng nên dị vật hay vào bên phải hơn.

 Mô đàn hồi chưa phát triển nên khi viêm dễ bị xẹp phổi gây khó thở.

5.2 Phổi

 Số lượng phế nang ít bằng 1/10 số lượng

phế nang của người lớn

 Đường kính phế quản nhỏ dễ bị thiếu oxy,

tính đàn hồi kém dễ bị xẹp phối

5.2 Phổi.

 Số lượng phế

nang ít bằng 1/10

số lượng phế nang của người lớn

 Đường kính phế

quản nhỏ dễ bị

thiếu oxy, tính

đàn hồi kém dễ bị xẹp phối.

HỆ TIEU HÓA.

6 BỘ MÁY TIÊU HÓA.

 Đến tháng thứ 6 nước bọt mới tiết nhiều

do kích thích của mầm răng, trong nước bọt có men amylase, maltase … hoạt tính của men tăng dần theo lứa tuổi

Dạy cho trẻ thở bằng mũi.

6.3 Thực quản

 Thực quản ngắn, vách mỏng,

các cơ và mô đàn hồi chưa phát triển

 Chiều dài thực quản ở trẻ sơ

sinh 10 – 12 cm và tăng dần theo

độ tuổi, tính từ răng, tâm vị, dạ dày.

6.4 Dạ dày

 Dạ dày của trẻ nhỏ nằm ngang

Khi trẻ lớn lên thì dạ dày đứng dọc như trẻ lớn và người lớn.

 Các cơ phát triển yếu, nhất là

cơ tâm vị nên trẻ dễ bị nôn trớ sau khi ăn.

 Dung tích dạ dày ở trẻ sơ sinh

từ 30 – 35 ml; trẻ 3 tháng = 100 ml; trẻ 1 tuổi 250ml.

6.4 Dạ dày : - Khả năng hấp thu:

Thành phần dịch vị gần giống người lớn

nhưng số lượng ít hơn.

Nếu trẻ bú sữa mẹ thì 25 % sữa mẹ được hấp thu ở dạ dày.

Nếu trẻ ăn sữa bò thì dạ dày chỉ hấp thu được một số ít đường, muối khoáng, một

phần đạm và nước đã hòa tan.

Còn lại phần lớn sữa bò phải đi vào ruột để tiêu hóa.

6.5 Ruột

 Niêm mạc ruột có nhiều nếp nhăn, nhiều

lông, nhiều mạch máu, do đó dễ hấp thu

nhưng cũng dễ cho vi khuẩn xâm nhập

 Mạc treo ruột khá dài nên cũng dễ bị xoắn

ruột, manh tràng ngắn, di động nên vị trí

ruột thừa không cố định

 Trực tràng dài, tổ chức mỡ còn lỏng lẻo nên

dễ bị sa ruột (khi bị kiết lỵ hoặc bệnh ho

gà)

6.5 Ruột (tt):

Ruột thừa ở vị trí không nhất định, do vậy chẩn đoán VRT ở trẻ nhỏ rất khó.

Men tiêu hóa tương đương người lớn

nhưng hoạt tính yếu hơn.

Trong 24 giờ đầu sau khi sinh, dạ dày và ruột hầu như không có vi khuẩn Chỉ 8 giờ sau đẻ ruột đã có vi khuẩn từ bên ngoài

vào qua miệng, trực tràng.

Vi khuẩn trong ruột tham gia tổng hợp các vitamin B, K… và tiêu hóa các chất Khi bị rối loạn sẽ gây rối loạn hấp thu.

6.6 Phân:

Phân su có từ tháng thứ 4 của bào thai Sau

đẻ từ 36 – 48 giờ trẻ bài tiết phân su Phân

su màu xanh thẩm, không mùi gồm có tế bào thượng bì bilirubin, cholesterol, mỡ, acid béo

và không có vi khuẩn, số lượng 60 – 90 g

Phân trẻ bú mẹ có màu vàng, mùi chua sền sệt, sau khi sanh mỗi ngày trẻ ỉa 4 – 5 đến 7 lần, sau đó giảm xuống 2 – 3 lần , cuối năn còn 1 – 2 lần

 Phân trẻ bú sữa bò màu vàng nhạt, phân

đặc, dẻo, nặng mùi hơn và số lần đi cầu ít

hơn nhưng số lượng nhiều hơn trẻ bú mẹ

6.7 Gan:

Gan trẻ sơ sinh chiếm 4,5% trọng lượng cơ

thể ( người lớn 2% trọng lượng cơ thể)

Dễ di động Thùy trái to hơn thùy phải

Trẻ dưới 1 tuổi bờ dưới gan dưới bờ sườn 1 – 2 cm

Tổ chức gan có nhiều mạch máu và chưa ổn định vì vậy dễ bị thoái hóa khi bị bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc

Về chức năng gan của trẻ, đến 8 tuổi mới

tương đương gan người lớn

7 BỘ MÁY TIẾT NIỆU.

7.1 Đặc điểm về giải phẩu:

a Thận và đài bể thận, niệu quản.

Thận trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có các thùy

nên nhìn ngoài thấy nhiều múi.

Thận trẻ em dễ di động vì tổ chức mỡ

chung quanh thận chưa phát triển.

Mỗi thận có từ 10 - 12 đài thận tạo thành một góc vuông, trẻ lớn thành gốc tù Hình dáng đài bể thận thay đổi theo lứa tuổi do nhu động co bóp để tiết nước tiểu.

Niệu quản trẻ sơ sinh tương đối dài nên

dễ bị gấp hoặc xoắn.

b.Bàng quang:

Tổ chức mô và cơ đàn hồi chưa kiện toàn, bàng quang ở trẻ nhỏ nằm cao hơn người lớn nên có thể sờ cầu bàng quang hơn

Dung tích bàng quang lớn dần theo tuổi

và số lần đi tiểu ít đi.

2 tuổi mới đạt trị số như trẻ lớn và người lớn.

 Khả năng cô đặc nước tiểu ở trẻ nhỏ, đặc biệt

là trẻ sơ sinh kém Tỷ trọng nước tiểu cũng rất thấp Khi bị mất nước thì trẻ sơ sinh và trẻ còn

bú không thể cô đặc nước tiểu như trẻ lớn.

Số lần đi tiểu

 Số lần đi tiểu của trẻ em giảm dần theo lứa tuổi,

do tăng dần dung tích bàng quang.

 Trẻ 1- 2 ngày tuổi, đi tiểu : 2 – 6 lần/ngày

 Trẻ 3- 10 ngày , đi tiểu : 20- 25 lần / ngày

 Trẻ 10 – 2 tháng, đi tiểu : 18 – 20 lần/ngày

 Trẻ từ 2 tháng – 1 tuổi : 15 – 20 lần/ngày

 Trẻ từ 3 – 5 tuổi, đi tiểu : 8 – 10 lần/ngày

 Trẻ từ 5 – 8 tuổi : 7 – 8 lần/ngày

 Trẻ từ 8 – 15 tuổi : 5 – 6 lần/ngày

Não trẻ em có 14 tỉ tế bào, sự phân biệt chất xám và chất trắng chưa rõ (đến 8 tuổi mới

rõ)

8.1 Não(tt)

Não ở trẻ chưa biệt hóa, lưới mao mạch

tăng nhiều có nhiều đạm và nước (dễ bị

nhiễm khuẩn não, màng não).

Phản ứng võ não có tính chất lan tỏa, kích thích một vùng thì lan nhanh sang vùng

khác.

 Võ não chưa biệt hóa nên chưa chỉ huy

vùng dưới võ.

8.2 Tiểu não

Trẻ từ 10 – 12 tháng tiểu não mới phát triển tốt điều hòa được sự vận động và thăng bằng của cơ thể

8 4 Thần kinh thực vật:

1 Hệ giao cảm

2 Hệ đối giao cảm

 Trẻ nhỏ dưới một tuổi hệ giao cảm hoạt

động mạnh hơn hệ đối giao cảm, trẻ lớn thì đối giao cảm mạnh hơn giao cảm (ở người lớn thì cân bằng)

9 ĐẶC ĐIỂM VỀ MÁU.

9.1 Sự tạo máu sau sanh

Trẻ sanh đủ tháng, tủy xương là cơ quan sinh

9.1 Sự tạo máu sau sanh(tt)

 Sự tạo máu ở trẻ tuy mạnh nhưng chưa ổn định, vì vậy khi trẻ bị bệnh ở ngoài cơ quan tạo máu cũng có thể ảnh hưởng đến sự tạo

máu Đồng thời các cơ quan tạo máu cũng dễ

bị loạn sản khi bị bệnh về máu hoặc cơ quan tạo máu Khi đó gan, lách, hạch thường to lên

9.2 Đặc điểm máu ngoại biên.

1 Hồng cầu

Trẻ mới sinh đẻ đủ tháng số lượng hồng cầu rất cao từ 4.5 đến 6.0 x 1012/l

Từ ngày thứ 2 – 3 sau sanh hồng cầu bị vỡ

một số và xuất hiện vàng da sinh lý Đến cuối thời kỳ sơ sinh hồng cầu còn khoảng 4.0 – 4.5

x 1012/l

Trẻ từ 1 tuổi, nhất là 6 – 12 tháng số lượng hồng cầu giảm xuống một chút do trẻ lớn

nhanh nhưng sự tạo máu không đáp ứng đủ

Trẻ trên 1 tuổi hồng cầu ổn định dần Từ 2

tuổi trở lên số lượng hồng cầu 4.0 x 1012/l

< 1 tuổi số lượng BC trung bình là 11 x 109/l.

1 tuổi trở lên số lương BC từ 6 – 8 x 109/l

Công thức bạch cầu thay đổi theo lứa tuổi

Công thức bạch cầu thay đổi theo lứa tuổi

Trẻ sơ sinh BC đa nhân trung tính chiếm 45 –

65 %, dưới 1 tuổi rất thấp 30 - 40 % Trên 1 tuổi tăng dần, đến 6 tuổi đạt 50 – 60%

BC lympho khi mới đẻ 20 – 30 %, khi 1 tuổi cao 40 – 60 %, trên 1 tuổi giảm dần còn 20 –

30 % giống người lớn

4.Tiểu cầu

Số lượng tiểu cầu ít thay đổi.

 Trẻ Sơ sinh: SL tiểu cầu từ

100 – 400 x 109/l

 Ngoài tuổi sơ sinh số lượng tiểu cầu giống người lớn 150 – 300 x 109/l