dinh dưỡng ở trẻ em (bú mẹ, ăn nhân tạo, ăn dặm)

Sữa mẹ có nhiều yếu tố chống nhiễm khuẩn là các kháng thể hay còn gọi là các globulin miễn dịch, trong đó chủ yếu là IgA  giúp trẻ có sức đề kháng tốt chống lại các bệnh nhiễm khuẩn

BS.CKI Huỳnh Thị Minh Tâm Khoa Y – Trường Trung cấp Âu Việt

4 Nêu được bốn nhóm thức ăn bổ sung dành cho trẻ.

5 Trình bày được chế độ ăn của trẻ dưới 12 tháng và cách cho trẻ ăn bổ sung.

PHẦN I: NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ

LỢI ÍCH CỦA VIỆC NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ.

1 Sữa mẹ là thức ăn hoàn hảo nhất.

sữa mẹ có đủ năng lượng, chất dinh dưỡng

và dễ hấp thu.

mỡ, vitamin và muối khoáng thích hợp nên làm cho trẻ dễ tiêu hóa, dễ hấp thu

Sữa mẹ là thức ăn hoàn hảo nhất ((tt)

nhưng có đủ các acid amin cần thiết nên trẻ

bú mẹ tránh được tăng cân quá mức.

triển của não, thị giác tốt vì vậy giúp trẻ

thông minh.

 Có hàm lượng vitamin A cao hơn sữa bò nên trẻ bú mẹ phòng chống được bệnh thiếu

vitamin A tốt hơn trẻ bú sữa bò.

sữa mẹ ít bị còi xương và thiếu máu thiếu

sắt hơn trẻ bú sữa bò.

2 Sữa mẹ có tác dụng kháng khuẩn

Sữa mẹ tiết ra trong vài ngày đầu sau đẻ

được gọi là sữa non

SN màu vàng nhạt và sánh đặt Sau giai

đoạn SN là sữa trưởng thành

Sữa mẹ có nhiều yếu tố chống nhiễm

khuẩn là các kháng thể hay còn gọi là các globulin miễn dịch, trong đó chủ yếu là IgA

 giúp trẻ có sức đề kháng tốt chống lại các

bệnh nhiễm khuẩn: tiêu chảy, nhiễm trùng đường hô hấp….

3 Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng.

Trẻ ít bị dị ứng hoặc chàm hơn trẻ bú sữa bò,

Tăng cường tinh cảm gắn bó mẹ và con.

 Tạo điều kiện cho mẹ con gần gũi con hơn 

hình thành mối quan hệ yêu thương giữa mẹ và con và là yếu tố tâm lý quan trọng giúp sự phát triển hài hòa của trẻ.

 Trẻ BM phát triển trí thông minh hơn trẻ bú sữa

bò.

4 Cho con bú mẹ là bảo vệ sức khỏe bà mẹ.

 Giúp co hồi tử cung của mẹ tốt hơn, nhờ động

tác bú của trẻ sẽ làm cho bà mẹ đỡ mất máu

hơn.

 Không mất thời gian vào việc chuẩn bị pha sữa

cho con nên mẹ có nhiều thời gian nghỉ ngơi, ăn uống bồi dưỡng tăng cường sức khỏe.

 Khi cho trẻ bú sẽ kích thích tuyến yên tiết

prolactin  có tác dụng ức chế rụng trứng 

làm chậm quá trình có thai, làm giảm nguy cơ ung thư tử cung và ung thư vú của mẹ.

5 Cho trẻ bú mẹ thuận lợi và kinh tế.

 Thuận lợi vì không cần dụng cụ, không

cần đun sôi pha chế, không mất thời gian chuẩn bị như khi cho trẻ bú sữa

bò

 Trẻ có thể bú mẹ bất kỳ lúc nào, không

phụ thuộc vào giờ giấc.

 Lợi ích kinh tế vì không mất tiền mua

sữa và các dụng cụ pha chế.

Không nên chờ đến khi mẹ xuống sữa mới cho

con bú, như vậy càng làm sữa xuống chậm và

Không hạn chế số lần bú của trẻ.

trong đêm sẽ giảm tiết sữa.

bú, không nhất thiết phải theo đúng giờ

giấc.

cho trẻ bú quá nhiều lần trong ngày.

Khi cho trẻ bú.

nên ngồi cho con bú,

với hai ngón tay thứ hai và thứ ba, (những trẻ là con đầu lòng, thường đầu vú mẹ

ngắn, trẻ khó bú).

lớn bú, để kéo núm vú ra ngoài hoặc dùng dụng cụ hút sữa.

Quan sát miệng trẻ lúc trẻ bú mẹ để biết trẻ có ngậm bắt vú tốt không

4 Quầng vú còn lại phía

trên nhiều hơn phía

dưới

Quan sát tư thế thân người của trẻ để xác định

2 Mặt trẻ đối diện với vú,

miệng trẻ đối diện với núm

Bú mẹ đúng cách

Quan sát trẻ bú có hiệu quả?

Gồm những đặc điểm sau:

 Trẻ mút chậm sâu, thỉnh thoảng nghỉ, có thể nhìn

thấy hay nghe tiếng nuốt sữa.

 Nếu khi trẻ bú có tiếng thở rít chứng tỏ có hơi vào

cùng với sữa  dạ dày  nhanh chóng đầy, gây ọc sữa sau bú.

 Có thể tránh ọc sữa bằng cách vác đứng trẻ vài phút

và vỗ nhẹ vào lưng, để trẻ ợ hơi trước khi đặt nằm.

 Sau mỗi lần bú nên đặt trẻ nằm nghiêng một bên.

 Nếu trẻ sanh non, ít cử động, dễ ọc sữa sau bữa ăn,

nên đặt trẻ nằm sấp, đầu nghiêng một bên.

Thời gian cho bú sữa mẹ.

 Tùy thuộc vào từng trẻ

 Tuy nhiên nếu trẻ bú no sẽ tự nhả vú mẹ ra.

 Trung bình một bữa bú như vậy có thể kéo dài 10

– 20 phút

 Nếu trẻ bú hết sữa một bên vú mà vẫn chưa đủ

no thì có thể chuyển sang cho trẻ bú tiếp vú bên kia.

 Cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 4 – 6 tháng

đầu.

Thời gian cho bú sữa mẹ (tt)

 Từ tháng thứ 6 không cung cấp đủ các chất cần thiết cho sự phát triển bình thường của trẻ

 Ngoài nhưng bữa bú mẹ nên cho trẻ ăn thêm các chất : bột, thịt, trứng, cá, đậu, rau, trái cây, dầu mỡ….( thức ăn dậm).

Nếu sức khỏe của bé tốt, mẹ cần đi làm có thể cai sữa mẹ lúc trẻ 12 tháng.

Nếu không, nên để trẻ tiếp tục bú mẹ đến 18 – 24 tháng

Chế độ ăn của trẻ bú mẹ từ 0 đến 3 tuổi.

Bú mẹ theo yêu cầu 6 – 7 lần/ngày.

Bú mẹ + 1- 2 muỗng cà phê nước trái cây.

Bú mẹ + 1 – 2 muỗng cà phê nước trái cây + 1 chén bột loảng 5%, 200ml ( bột + nước thịt + nước rau).

Bú mẹ + ¼ trái chuối chín ( hoặc các loại trái cây nghiền)+ 3 chén cháo đặc 10%, 200ml ( bột, rau, thịt, dầu ).

Bú mẹ + ½ trái chuối chín ( hoặc trái cây nghiền) + 3 chén cháo đặc 10%, 200ml ( như trên).

Bú mẹ + 1 trái chuối chín + 4 chén cháo đặc ( có thịt, rau, dầu ăn như trên).

4 chén cơm ( với thức ăn như trên) chia làm 4 bữa + trái cây.

Những điểm cần lưu ý khi cai sữa.

 Không nên cai sữa trước 12 tháng.

 Không nên cai sữa vào mùa hè nóng nực vì ở

mùa này trẻ thường ăn kém.

 Không nên cai sữa đột ngột dễ gây sang chấn

tinh thần làm trẻ quấy khóc nhiều, biếng ăn.

 Không nên cai sữa khi trẻ bị bệnh đặc biệt khi trẻ

bi tiêu chảy làm cho trẻ tiêu chảy kéo dài và trẻ

dễ bị suy dinh dưỡng

3.BẢO VỆ NGUỒN SỮA MẸ.

3.1 Trong thời kỳ mang thai.

 Mẹ cần được ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, trung bình 2550 Kcalo / ngày.

 Tăng cân trong thai kỳ từ 10 - 12 kg.

 Có chế độ lao động và nghỉ ngơi hợp lý, tinh thần thoái mái

 Là điều kiện tốt để sau khi sinh mẹ có đủ sữa cho con bú.

Hướng dẫn bà mẹ

Thời kỳ cho con bú (1).

 Calo trung bình cho bà mẹ 2750 Kcalo/ ngày

 Ngoài hai bữa ăn chính mẹ cần phải ăn thêm hai

bữa phụ

 Cần uống đủ nước như sữa, nước cháo, nước

trái cây Lượng nước trung bình 1,5 – 2 lít / ngày Mùa hè nóng nực có thể uống nhiều hơn.

 Hạn chế ăn các gia vị như hành, tỏi, ớt… vì có thể

gây mùi khó chịu làm cho trẻ không muốn bú.

 Bà mẹ phải được thoái mái về tinh thần,

tránh căng thẳng tâm lý, lo lắng, buồn phiền hoặc mất ngủ.

 Làm việc vừa phải, nghỉ ngơi hợp lý.

bú được thì nên vắt sữa vào ly, ca để gửi về cho trẻ.

quá lạnh thì chỉ cần ngâm ly sữa vào nước nóng một lúc.

Thời kỳ cho con bú (tt).

 Bà mẹ bị bệnh lao tiến triển, bệnh tâm thần, suy tim nặng, bệnh AIDS…không nên cho

con bú.

thuốc để điều trị bệnh cho mẹ

tiết qua sữa mẹ và có thể ảnh hưởng tới con

để quyết định có ngừng cho trẻ bú mẹ hay

không?

Xử trí một số tình huống khó khăn thường gặp khi cho con bú.

trẻ ngừng bú và mẹ lại không vắt sữa ra.

Xử trí một số tình huống khó khăn

thường gặp khi cho con bú (2).

Hướng dẫn bà mẹ cách cho trẻ ngậm bắt

vú tốt.

uống bằng ly hoặc muỗng.

Xử trí một số tình huống khó khăn thường gặp khi cho con bú (3)

2 Xử trí núm vú bị tụt vào.

 Kéo dãn hai bên quầng vú  núm vú sẽ lồi ra sau

đó nhẹ nhàng kéo đầu vú và quầng vú lên Nếu

núm vú co dãn dễ dàng thì mẹ vẫn có thể cho con

bú với một núm vú hơi ngắn một chút.

 Đề phòng bằng cách ve đầu vú ngày hai lần, mỗi

lần 5 phút khi mang thai sẽ làm cho núm vú dãn tốt hơn và tránh tụt núm vú vào.

3 Khi trẻ không chịu bú mẹ.

 Trẻ bị đau ở da, cơ, xươngdo can thiệp khi sanh

 Bị tưa miệng

 Do trẻ bú bình

 Do thay người chăm sóc trẻ

 Mẹ ăn nhiều gia vị, uống thuốc bài tiết qua sữa

 Trẻ đang bị bệnh thường bỏ bú, bú kém

 hoặc bị ngạt mũi, tắt mũi làm trẻ khó bú

3 Khi trẻ không chịu bú mẹ.

phải can thiệp bằng dụng cụ khi sanh: hút forceps …  bà mẹ cần thay đổi tư thế bế trẻ khi cho bú để không đụng vào chỗ đau của trẻ.

đánh tưa cho trẻ bằng mật ong hoặc

nystatin.

3 Khi trẻ không chịu bú mẹ (2)

Một số trẻ không chịu bú mẹ vì vừa bú mẹ vừa

bú vừa bú sữa bình.

 Những trẻ bú bình thường ngậm bắt vú không tốt dần dần làm cho trẻ bỏ vú mẹ

Không nên cho trẻ vừa bú bình vừa bú sữa mẹ cùng giai đoạn.

Do thay người khác chăm sóc trẻ, đôi khi cũng làm cho trẻ không chịu bú mẹ.

 Phải tạo điều kiện cho trẻ được gần mẹ;

3 Khi trẻ không chịu bú mẹ (3).

ăn một số loại gia vị như tỏi hành hoặc mẹ uống một số thuốc có thể bài tiết ra sữa làm thay đổi mùi vị của sữa làm trẻ không chịu

bú

cho con bú.

3 Khi trẻ không chịu bú mẹ (tt).

 Bị ngạt mũi, tắt mũi làm trẻ khó bú  nhỏ mũi dung dịch NaCl 0,9 % và hút sạnh mũi trẻ trước các bữa bú.

thường.

một

Khi vú mẹ bị căng tức.

X ảy ra khi sữa bắt đầu xuống hai vú, lúc đó vú mẹ căng tức, đây là hiện tượng bình thường.

 Mẹ cần phải cho trẻ bú mẹ thường xuyên,

đúng phương pháp để tránh cho mẹ khỏi bị mất sữa

 Nếu trẻ không thể bú được cần phải vắt sữa cho

trẻ ăn bằng muỗng.

 Vắt sữa nhiều lần để tránh ứ sữa.

 Có thể đấp khăn ấm lên vú, xoa nhẹ quanh bầu

vú trước khi vắt sữa.

Cần phải đấp khăn ấm, xoa bóp nhẹ nhàng

từ phần vú bị cứng đến phía núm vú để làm lưu thông ống dẫn sữa rồi vắt sữa ra.

Xử trí bằng cách cho trẻ tiếp tục bú ở vú bên lành

và đấp khăn ấm lên vú đau rồi vắt sữa bỏ đi nhiều lần trong ngày

Cho mẹ uống kháng sinh.

Nếu áp xe vú phải chích dẫn lưu.

4.NUÔI TRẺ KHI KHÔNG CÓ SỮA MẸ.

 4.1 Nuôi trẻ bằng sữa thay thế

 Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ

 Khi không có sữa mẹ dùng các loại sữa bột được

chế biến loại bỏ bớt chất béo, đạm và bổ sung thêm một số vitamin, chất khoáng, taurin, nucleotid,

prebiotic, DHA, ARA làm cho các thành phần gần giống như sữa mẹ

 Các loại sữa bột kể trên thường có giá thành cao

nên nếu vì lý do kinh tế  thì có thể thay bằng sữa đậu nành.

 Sữa đậu nành dễ tiêu hơn sữa bò tươi, nhưng thiếu chất béo  nên thêm dầuăn và đường

Cách chế biến sữa đậu nành:

Ngâm 100g đậu nành vào nước lạnh trong 4 – 6

giờ

Nếu ngâm với nước ấm thì từ 2 – 4 giờ.

Khi hạt đâu trương to, bóc vỏ, đãi sạch cho vào cối say Cho thêm 1 lít nước, trộn đều và lọc lấy nước qua vải dày

Thêm 2 muỗng canh dầu + 2 muỗng canh đường Đun lữa nhỏ cho sôi để nguội uống.

(Đối với trẻ dưới 6 tháng tuổi không cho thêm

đường).

4.2 Nuôi trẻ bằng sữa bột.

4.2.1 Chọn loại sữa phù hợp theo tuổi.

Đối với trẻ dưới 6 tháng tuổi có thể dùng một trong các loại sữa sau: Similac, Snow brand 1, Frisolac 1, Lactogen 1, Enfalac

A+v,v…

Đối với trẻ trên 6 tháng có thể dùng một

trong các loại sữa sau: Gain, Snow brand 2, Lactogen 2, Enfapro v,v…

4.2.2 Cách pha sữa và cho trẻ ăn.

 Tùy theo tháng tuổi của trẻ, pha sữa phù hợp với lượng sữa bú mỗi lần trong ngày.

 Khi pha sữa cho trẻ cần lưu ý:

 Pha theo hướng dẫn ghi trên hộp sữa.

 Không nên pha loảng quá hoặc đặc quá.

 Không được cho thêm đường hoặc bất cứ loại thức

ăn nào khác như nước cháo…

 vì sẽ làm phá vở tỷ lệ các chất dinh dưỡng trong sữa.

 Pha xong phải cho trẻ ăn ngay.

4.3 Số bữa ăn và số lượng sữa trong ngày

chất dinh dưỡng và trẻ chưa tiêu hóa được chất

bột nên dễ gây tiêu chảy và SDD

PHẦN II ĂN BỔ SUNG ( CHO ĂN DẬM)

SM rất quý về chất lượng, rất thích hợp với sự tiêu hóa của trẻ.

Từ tháng thứ 6 trở đi, SM không đủ các chất cần thiết để đáp ứng nhu cầu phát triển của

trẻ Trong thời gian này trẻ vẫn tiếp tục lớn

nhanh và trẻ còn phải tập ngồi, bò, lẫy, trườn, đứng, đi, chạy…tập nói tăng cười giao tiếp với môi trường, với người lớn.

Vì thế rất cần nhiều chất khác cho trẻ, mà

trong sữa mẹ không đủ hoặc không có.

1.CÁC LOẠI THỨC ĂN BỔ SUNG

Ô vuông thức ăn:

dưỡng đã thống nhất các loại thức ăn bổ

sung cho trẻ được biểu thị theo ô vuông thức

ăn, trung tâm của ô vuông là sữa mẹ

1 Thức ăn cơ bản.

Gồm ngũ cốc, khoai củ và chất đường từ tinh bột cung cấp năng lượng chính trong khẩu phần ăn

Ở nước ta thường dùng gạo, mì, ngô,

khoai và được chế biến dưới dạng bột sử dụng cho trẻ em.

Chỉ nên tập cho trẻ ăn chất bột từ tháng thứ 4, vì có đủ men Amylase để tiêu hóa chất bột.

2 Thức ăn cung cấp protein (Chất đạm).

Trẻ rất cần cả đạm động vật ( thịt, trứng, cá

tôm cua, lươn…) và đạm thực vật gồm các loại đậu…)

Tập cho trẻ ăn thịt, trứng, cá, đậu từ tháng thứ

6 Tôm, cua vào tháng thứ 9.

Số lượng tăng dần theo tuổi, cho 1 -2 muỗng cà phê thịt nghiền trong mỗi chén bột , cho 10 -

20g trong mỗi chén cháo hoặc chén cơm ( mỗi ngày trẻ ăn được từ 20 – 40g đạm).

3 Thức ăn giàu năng lượng.

Dầu ăn, mỡ, bơ…

Là nguồn năng lượng chủ yếu, và có nhiều vitamin hòa tan trong dầu như viatamin A,

 Như vậy trẻ sẽ có tối thiểu từ 10 – 20 g chất

béo mỗi ngày

4 Thức ăn cung cấp vitamin và muối

khoáng.

Chất rau rất cần cung cấp chất sắt, các loại muối khoáng vitamin và chất xơ giúp tiêu hóa tốt

 Từ tháng thứ 4 có thể tập cho trẻ uống

nước rau.

 Từ tháng thứ 6 có thể cho ăn luộc,

nghiền nhỏ.

 Trên 1 tuổi trẻ có thể ăn rau xào, rau luộc

hoặc nấu canh, thái nhỏ.

 7 – 8 tháng  Bú mẹ + trái cây nghiền 4 – 6

muỗng (( hoặc ¼ trái chuối chín + 2 chén bột đặc 10% 200ml ( bột, rau, thịt, dầu ).

 9 – 12 tháng  Bú mẹ + trái cây nghiền 6

– 8 muỗng ( hoặc ½ trái chuối chín) + 3 chén

cháo đặc 10% 200ml ( như trên).

Cách sử dụng các chất.

 Trái cây:

chanh, dứa, cà chua chín…) mỗi ngày từ 1 – 2 muỗng cà phê, để bổ sung vitamin C.

chỉ cho ăn ¼ trái lúc trẻ được 6 tháng, ½ trái lúc 9 tháng và ăn cả trái lúc trẻ 12

tháng.

Cách sử dụng các chất (2).

 Bột:

 Chỉ nên tập cho trẻ ăn từ tháng thứ 4, lúc

trẻ có đủ men Amylase để tiêu hóa chất bột.

khuấy, mà nhiều bà mẹ dùng để pha sữa bò trước 3 tháng rất dễ làm cho trẻ bị đầy hơi, bụng chướng, vì ăn không tiêu, phân thường nhiều hột, chua, gây hâm đỏ hậu môn và tiêu chảy.

Cách sử dụng các chất (3).

loảng 5% ( pha 2 muỗng cà phê bột trong

một chén 200ml nước)

trẻ làm quen với vị mặn, ngoài vị ngọt của sữa mẹ, và chỉ một lần trong ngày.

bò, hoặc sữa đậu nành tùy khả năng của gia đình.

 Từ 10 – 12 tháng, mỗi ngày 3 chén bột đặc như trên.

 Từ 1 – 2 tuổi, thay bột bằng cháo đặc ngày 4 chén.

 Trên 2 tuổi nên thay cháo bằng cơm, ngày 4 chén chia 3 – bữa ăn.

 Khi dứt sữa mẹ, Không nên cho trẻ ăn quá

nhiều chất bột, thiếu chất đạm trẻ dễ bị SDD thể phù và suy gan do thoái hóa mỡ.

gặp khó khăn về kinh tế có thể cho trẻ ăn

thêm các loại đậu: đậu nành, đậu xanh, đậu đen, đậu trắng

protein và lipid cao nhất Đậu nành có thể

chế biến dưới dạng bột, hoặc sữa đậu nành

2 Nuôi con bằng sữa mẹ thuận lợi vì:

A. Không mất thời gian chuẩn bị như khi cho trẻ ăn

sữa bò.

B. Trẻ có thể bú mẹ bất kỳ lúc nào không phụ thuộc

vào giờ giấc.

C. Không phải mất tiền mua sữa và các dụng cụ pha

chế.

D. Câu A và B.

E. Câu B và C.

3 Dấu hiệu chứng tỏ trẻ bú mẹ có hiệu quả:

A. Trẻ mút nhanh và sâu.

B. Khi trẻ bú có tiếng mút vú phát ra.

C. Trẻ mút chậm rãi một vài cái rồi lại nghỉ và nuốt

sữa.

D. Câu B và C.

E. Câu A, B và C.

4 Dấu hiệu chứng tỏ trẻ bú đủ sữa:

A. Trẻ tăng cân và phát triển bình thường.

B. Đi tiểu trên 4 lần/ngày.

C. Đi tiểu trên 5 lần/ngày.

D. Câu A và B.

E. Câu A và C.

5 Không nên cai sữa cho trẻ:

6 Nguyên nhân làm vú mẹ căng tức

A. Do mẹ quá nhiều sữa.

B. Do tắc ống dẫn sữa.

C. Do viêm vú, áp xe vú.

D. Câu B và C.

E. Câu A, B và C.

7 Cách pha sữa bột cho trẻ ăn thông thường :

A. Pha theo hướng dẫn ghi trên hộp sữa.

B. Tùy trường hợp có thể pha loảng hơn hoặc đặc

hơn một chút.

C. Cho thêm đường nếu trẻ thích ăn ngọt.

D. Cho thêm nước cháo nếu trẻ thích.

E. Tất cả các câu trên.

9 Nhóm thức ăn cơ bản bao gồm những loại sau:

9 Chế độ ăn cho trẻ 6 tháng tháng tuổi là:

Câu hỏi đúng - sai.

1 1 lít sữa mẹ có khoảng 700 Kcalo.

2 Sữa mẹ tiết ra trong 2 tuần đầu được gọi là sữa

non.

3.Lượng calci và sắt trong sữa mẹ cao hơn sữa bò nên trẻ bú sữa mẹ ít bị còi xương và thiếu sắt hơn trẻ ăn sữa bò.

4 Cho trẻ bú mẹ giúp co hồi tử cung của mẹ tốt hơn nhờ động tác bú của trẻ do đó làm bà mẹ đỡ mất máu hơn.

5 Cho trẻ bú trong vòng nửa giờ sau khi sanh là tốt