giải phẫu và sinh lý hệ tiêu hóa

ống tiêu hóa: tuyến dạ dày, ruột, gan, tụy ngoại tiết Tuyến nằm ngoài ống tiêu hóa: tuyến nước bọt, gan, tụy... Khoang miệng: là đoạn đầu tiên và là cửa ngõ của ống tiêu hoá, có n

BS.CKI HUỲNH THỊ MINH TÂM

KHOA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỜNG TRUNG CẤP ÂUViỆT

www.auviet.edu.vn

ĐỀ CƯƠNG BÀI GIẢNG

1 Tiêu hóa ở miệng

2 tiêu hóa ruột non

3 Quá trình TH ở ruột non

4 Chức năng của gan

www.auviet.edu.vn

3 Trình bày được sự hấp thu các

sản phẫm ở các đoạn ống tiêu hóa.

4 Trình bày được các chức năng

của gan và động tác đại tiện.

www.auviet.edu.vn

ĐẠI CƯƠNG HỆ TIÊU HÓA

1 Tiêu hóa là gi?

Tiêu hóa là quá trình biến đổi

thức ăn từ dạng phức tạp, không hấp thu được

 thành dạng đơn giản để cơ thể hấp thu và đồng hóa được.

ống tiêu hóa: tuyến dạ

dày, ruột, gan, tụy

ngoại tiết

Tuyến nằm ngoài ống

tiêu hóa: tuyến nước

bọt, gan, tụy.

1 CẤU TRÚC THÀNH ỐNG TIÊU HÓA

1.1 Lớp áo ngoài

Lớp thanh mạc là lớp bảo vệ ngoài cùng

tạo bởi thượng mô của phúc mạc

 Mặt tự do của thanh mạc có chất thanh

dịch làm cho các tạng trượt lên nhau dễ

dàng.

 Thanh mạc có hai phần: lá phủ thành ổ

bụng gọi là phúc mạc thành, lá phủ các

tạng gọi là phúc mạc tạng.

Tấm dưới thanh mạc (tela subserosa):

nằm giữa lớp cơ bên trong và lớp thanh mạc bên ngoài Nhờ lớp này mà có thể bóc tách thanh

mạc dễ dàng ra khỏi các cấu trúc bên dưới.

1.2.Áo cơ (lớp cơ):

1.4 Lớp niêm mạc (tunica mucosa).

PHÚC MẠC:

là lá thanh mạc lớn nhất cơ thể, tạo

thành một túi nằm trong ổ bụng, các tạng nằm ở giữa thành ổ bụng và túi phúc mạc.

Phúc mạc thành:

(parietal peritoneum): Phần phúc mạc che phủ mặt trong thành ổ bụng.

Phúc mạc tạng (visceral peritoneum)

Là phần bọc các tạng

thành b ng, ụ

 là đ ườ ng đ m ch ể ạ máu và th n kinh đi ầ

t i các đo n ru t ớ ạ ộ

m c c a các t ng ạ ủ ạ quanh d dày ạ

 mạch treo đại

tràng xích ma

 và mạch treo ruột thừa.

Ống bẹn.

là một đường hầm tạo nên bởi cân cơ thành

bụng trước,

ống bẹn dài khoảng 6cm tương ứng với ½ trong của đường nối từ gai mu đến điểm cách gai chậu trước trên 1cm về phía trong.

3 MiỆNG.

3.1 Khoang miệng:

là đoạn đầu tiên và

là cửa ngõ của ống tiêu hoá,

có nhiệm vụ tiêu hóa cơ học là chủ yếu  nghĩa là làm nhỏ, làm mềm thức

ăn trước khi đưa

xuống phần duới

của hệ thống tiêu hoá

3.1.Các tuyến nước bọt.

Có 3 đôi tuyến nước bọt:

- Đôi tuyến mang tai,

- Đôi tuyến dưới hàm,

- Đôi tuyến dưới lưỡi.

Có chức năng:

Tiết nước bọt để làm ẩm ướt, làm

mềm, bôi trơn thức ăn cho dễ nuốt và tiêu hoá thức ăn.

a Tuyến mang tai.

 Là tuyến nước bọt lớn nhất có ống

tiết đổ vào má, đối diện với răng cối trên.

 Hai dây TK mặt và các nhánh đi

xuyên qua tuyến.

 Tuyến mang tai nằm trước cơ ức đòn chũm, sau ngành xương hàm dưới.

 Tuyến được phủ bởi da, tấm dưới da,

cơ bám da cổ

 Tuyến có ống tiết đổ vào hai bên

hãm lưỡi ,nơi có cục dưới lưỡi.

c Tuyến dưới lưỡi.

 Là tuyến nước

bọt nhỏ nhất nằm hai bên sàn

miệng, phía dưới lưỡi

Cấu tạo răng.

Hàm răng của

người trưởng

thành có 32 răng, gồm ba loại:

 Răng nanh dùng

để xé thức ăn

 Răng cửa dùng để cắt thức ăn.

 Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn

3.2 Cấu tạo của răng

 a) Men răng: là lớp tinh thể canxi phosphat rất bền và chất cứng,

không có khả năng tái tạo

 b) Ngà răng: là cấu trúc tương tự như xương có khả năng tái tạo

Cấu tạo răng (2)

HÌNH THỂ CỦA LƯỠI

3.4 CẤU TẠO LƯỠILưỡi được cấu tạo

CẤU TẠO LƯỠI (2)

(số IX) điều khiển.

phía trên tương ứng nền sọ, phía dưới

sống, chui qua khoang

ngực, qua cơ hoành đi

vào nối với dạ dày,

 Nhiệm vụ của thực

quản đẩy thức ăn xuống

phần dưới.

CẤU TẠO THÀNH THỰC QUẢN

 Có 4 lớp: lớp thanh mạc, lớp cơ, dưới niêm mạc, niêm mạc.

 Lớp niêm mạc ở trong cùng, xếp

thành những nếp dọc sâu đảm bảo cho lòng thực quản có thể giãn rộng

ra khi thức ăn đi qua

 Lớp niêm mạc có các tuyến tiết dịch nhầy làm trơn thức ăn, giúp thức ăn được di chuyển dễ dàng

6 Dạ dày

Dạ dày là phần phình lớn nhất

của ống tiêu hóa,

DD nằm trong khoang bụng phía bên trái, dưới cơ hoành, dài 25

cm, rộng 10 cm, dung tích tứ 1 –

2 lít,

DD có hai phần: phần đứng chiếm 2/3 dạ dày, phần ngang chiếm

1/3 dạ dày.

6.1 Dạ dày và liên quan.

Dạ dày có 2 mặt (trước và sau),

2 bờ cong, bờ cong lớn bên trái và

bờ cong bé bên phải.

Dạ dày có 3 phần: phần tâm vị (nơi thực quản đổ vào dạ dày), phần thân

vị (phần giữa của dạ dày), phần môn

vị (phần nối với tá tràng)

Ở phần tâm vị có chỗ phình to và cao nhất gọi là đáy vị (thượng vị).

Cấu tạo dạ dày.

dọc, lớp giữa là cơ

vòng, lớp trong là cơ chéo.

+ Lớp dưới niêm mạc: có nhiều mạch máu và

thần kinh.

+ Lớp màng nhầy

(niêmmạc):

lót thành trong của dạ dày

Cấu tạo dạ dày (tt)

 Lớp cơ thành dạ

dày bền chắc để

thực hiện chức

năng co bóp, nhào trộn thức ăn

đi kèm và có tên giống với động mạch, trực

tiếp hoặc gián tiếp đổ vào tĩnh mạch cửa.

 Bạch huyết của dạ dày đổ vào chuỗi bạch

hạch vị mạc nối và chuỗi hạch tỵ

 Thần kinh: Dạ dày nhận được các nhánh TK

tự chủ đến từ đám rối TK tạng và các TK lang thang trước và sau.

7 Ruột non và các tuyến tiêu hóa đổ vào ruột non

Lớp thanh mạc: bọc ngoài, giữ cho

ruột ở đúng vị trí trong ổ bụng.

Lớp cơ trơn: cơ vòng ở trong và cơ dọc

ở ngoài  hoạt động tạo nhu động của ruột đẩy thức ăn di chuyển trong ruột

 Lớp dưới niêm mạc có nhiều mạch

máu và các tuyến tiết dịch ruột

Lớp niêm mạc lót mặt trong ruột non, tạo nhiều nếp gấp gọi là van tràng

(đoạn đầu tá tràng không có van)

Lớp niêm mạc ruột non

Nhung mao ruột non (2

dày đặc và TK chi phối.

 Xen giữa các nhung

mao có các tuyến ruột

Lớp niêm mạc ruột non (tt)

 Trên các nhung mao được bao phủ bởi một lớp tế bào biểu mô

mỏng,

 trên tế bào này có vô

số các vi nhung mao (600 vi nhung mao /

1 tế bào) làm cho diện tích bề mặt hấp thu chất dinh dưỡng của ruột lên đến 400

- 500 m 2 (khoảng 23 lần).

a Đoạn tá tràng.

Là phần ngắn nhất của ruột non, dài 25cm bắt đầu từ môn vị

là nơi ống mật và ống tụy đổ vào.

Tá tràng uốn cong

hình chữa C hướng

sang trái và ôm quanh đầu tụy, thông với dạ dày ở môn vị, gồm

bốn phần: phần trên, xuống, ngang và lên.

b HỖNG TRÀNG VÀ HỒI TRÀNG

 Hỗng tràng là đoạn

giữa của ruột non và

hồi tràng là đoạn cuối

của ruột non, được

treo vào thành sau

của bụng nhờ mạc

treo ruột.

 Hỗng tràng dài 2/5

và hồi tràng dài 3/5

của ruột non, ranh

giới 2 đoạn không

phân biệt rõ ràng

phải khoang bụng

 Các mạch máu

và thần kinh đi theo mạc treo ruột vào ruột.

Manh tràng & ruột thừa

Ở manh

tràng có một đoạn ruột

nhỏ dài 5 –

6 cm gọi là ruột thừa

8 Đại tràng (Ruột già)

- Manh tràng là đoạn đầu tiên của ruột già có van hồi manh tràng ngăn không cho các chất bẩn từ ruột già vào ruột

Đại tràng (2)

- Đại tràng xuống: đi xuống ở phía

trái của khoang bụng rồi cong về phía đường giữa, khi đi vào khung chậu nối với đại tràng sigma.

- Đại tràng sigma: uốn cong hình chữ S

trong khung chậu rồi đi thẳng xuống dưới thành trực tràng.

- Trực tràng (rectum) là đoạn phình của

ruột già, dài khoảng 12 - 13 cm và phồng

to thành bóng trực tràng

Cấu tạo ống hậu môn

Ống hậu môn (anal

canal)

 dài khoảng 3,8 cm.

 nối trực tràng ra bên

ngoài cơ thể.

Có 2 loại cơ thắt kiểm

soát ống hậu môn:

 cơ thắt trong là cơ

trơn;

cơ thắt hậu môn

ngoài bao quanh ống

hậu môn.

II TUYẾN TIÊU HÓA.

Tuyến tiêu hóa là tuyến tiết dịch

đổ vào ống tiêu hóa, trong dịch có men tham gia vào quá trình tiêu

1 Tuyến nước bọt

Có 3 đôi tuyến nước bọt:

 2 tuyến mang tai nằm trước cơ

ức đòn chũm , hai bên mặt ngay với ống tai ngoài.

 2 tuyến dưới hàm nằm ở hai bên mặt dưới góc hàm.

 2 tuyến dưới lưỡi nằm dưới niêm mạc của sàn miệng, ở phía trước các tuyến dưới hàm

3 Tuyến tụy – về cấu trúc

Mô tụy gồm nhiều

tiểu thùy.

Ống tụy đi ngang

qua suốt chiều dài

của đuôi tụy và thân

quanh đầu đổ vào tá

tràng tạo nên cơ thắt

bóng gan tụy.

4 Gan.

Gan là tuyến lớn

nhất cơ thể, nặng = 1,4kg;

 Gan nằm ở phần tư trên phải của ổ

vòm hoành trái

(thùy trái).

Gan (tt)

 Mặt phải của

gan nằm dưới

các xương sườn VII – XI.

 Bờ dưới gan

chạy dọc theo

bờ sườn phải.

4.1 Hình thể ngoài và liên quan.

4.2 Cấu tạo gan

ĐVCN của gan gọi là

tiểu thùy (là khối

nhu mô gan).

Ở mỗi góc của tiểu

thùy có một khoảng

mô liên kết gọi là

khoảng cửa  là nơi chứa một nhánh tĩnh mạch cửa, một nhánh động mạch gan và

một ống dẫn mật.

Cấu tạo của gan (TT)

- Gan được giữ tại

- Dây chằng liềm là một nếp phúc mạc hình liềm đi từ mặt hoành của gan tới

cơ hoành và thành bụng trước (tới

Đường dẫn mật ngoài gan

Mật được dẫn ra khỏi gan bằng các ống

gan phải và trái.

 Ống gan chung:

Sau khi ra khỏi gan ở cửa gan, các ống

gan phải và trái hợp thành ống gan

chung, dài khoảng 4 cm.

 Ống mật chủ (ÔMC):

Dài 8 – 10cm, đường kính 5 – 6 mm.

ÔMC tiếp tục chạy xuống mạc nối nhỏ,

sau đó đi ở sau phần trên tá tràng và đầu tụy và cùng ống tụy đổ vào phần xuống tá tràng ở đỉnh nhú tá tràng lớn

Túi mật

TM là một túi hình quả lê, nằm trong

hố túi mật ở mặt

tạng của gan

Chiều dài 8cm, bề ngang khoảng 3cm (nơi rộng nhất)

TM gồm có một đáy hướng ra trước, mặt thân nằm áp vào hố túi mật, và có một

cổ túi mật

 Ống túi mật:

dài từ 2 – 4

cm, từ cổ túi mật chạy

xuống dưới và sang trái hợp với ống gan

chung tạo nên OMC

 Mạch máu của

gan Gan được

cấp máu bởi động mạch gan và tĩnh mạch cửa.

 Máu được dẫn

khỏi gan nhờ các tĩnh mạch gan.

Phần II SINH LÝ

1.1 Nhai.

 là một họat động cơ học  nghiền nát thức ăn thành những phần tử nhỏ rồi trộn lẫn với nước bọt làm tăng diện tiếp xúc với nước bọt và làm thức ăn trơn dễ nuốt.

1.2 Nuốt là hoạt động cơ học của miệng và thực quản

Giai đoạn đầu của nuốt là động tác chủ động,

 khi thức ăn được nhai và tạo thành

viên, lưỡi sẽ đẩy thức ăn ra phía sau

miệng để vào họng.

 Khi viên thức ăn đè lên khẩu cái mềm, khẩu cái mềm và lưỡi gà sẽ đẩy lên để đóng đường thông lên mũi giúp viên

thức ăn không chạy lên mũi được

 Khi thức ăn đi vào họng thì quá trình nuốt trở thành phản xạ tự động và không thể dừng lại được.

Khi thức ăn qua họng dưới, nhờ phản xạ nuốt mà thanh quản

nâng lên ép vào nắp thanh quản,

do vậy khi nuốt người ta nín thở.

Nếu trong khi nuốt mà cười, nói, thanh quản mở thức ăn có thể lọt vào đường dẫn khí gây sặc.

1.3.Hoạt động bài tiết dịch tiêu hóa.

 Các tuyến nước bọt được kích thích bài tiết NB: tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và các

tuyến niêm mạc miệng.

Chất nhày & nước bọt

 Chất nhày có tác dụng bảo vệ

niêm mạc miệng khỏi tác dụng cơ học của thức ăn và làm cho thức

ăn dễ nuốt

 Nước bọt được bài tiết liên tục

trong cả ngày và được tăng lên

trong khi ăn, chủ yếu nhờ cơ chế thần kinh thông qua các phản xạ.

Phản xạ không điều kiện  bài

tiết NB do các kích thích vào răng

và niêm mạc miệng.

2- Quá trình Tiêu hóa ở dạ dày

 Hoạt động cơ học

 Dự trữ thức ăn

 Nhào trộn thức ăn với dịch dạ dày

 Điều hòa đưa thức ăn xuống ruột non

Hoạt động cơ học của dạ dàya Chức năng

 Sau bữa ăn toàn bộ thức ăn ta ăn vào

được chứa đựng ở vùng thân dạ dày

 Thức ăn vào trước nằm ở xung quanh khối thức ăn  được thấm dịch vị và bắt đầu tiêu hóa,

 Thức ăn ăn vào sau nằm trung tâm khối

thức ăn chưa ngấm dịch vị tiếp tục được

tiêu hóa amylase nước bọt

Nhờ chức năng chứa đựng thức

ăn của dạ dày

Sau bữa ăn, thức ăn được đưa xuống dạ dày thành từng đợt,

Nhờ chức năng chứa đựng của dạy dày  Ta ăn vào từng bữa nhưng quá trình tiêu hóa và

hấp thu của cơ thể diễn ra liên tục hầu như trong cả ngày.

  thức ăn từ dạ dày xuống ruột

thành từng đợt, khiến cho thức ăn

được tiêu hóa và hấp thu triệt để.

 Thời gian thức ăn ở dạ dày phụ thuộc vào tuổi, giới, thể lực, trạng thái tâm

lý và tính chất hóa học của thức ăn

 Thời gian ở dạ dày của thức ăn:

glucid, protid, lipid lần lượt là: 4 – 6 – 8 giờ

b Hoạt động đóng mở tâm vị

 Khi thức ăn chạm vào TV cơ thắt TV

mở ra do phản xạ ruột,

 Thức ăn vào DD  tâm vị lại đóng lại.

 Khi dịch vị quá acid (toan) thì tâm vị

dễ mở ra gây ợ hơi, ợ chua.

 Cử động đói của dạ dày:

Khi dạ dày chưa có thức ăn thỉnh

thoảng DD có một đợt co bóp yếu,

khi có cảm giác đói co bóp của DD

này tăng lên

c Hoạt động đóng mở môn vị.

BT ngoài bữa ăn môn vị hé mở, khi bắt đầu bữa ăn môn vị đóng chặt lại.

 Khi thức ăn được tiêu hóa thành

dưỡng trấp, nhu động dạ dày tăng lên làm cho mỗi lần co bóp thì môn vị mở

ra đẩy một lượng thức ăn qua môn vị xuống tá tràng,

 Khi thức ăn xuống tá tràng kích thích

tá tràng làm cho môn vị đóng lại

2.2 Hoạt động bài tiết dịch vị.2.2.1 Tuyến dạ dày: gồm 3 loại tuyến:

 Tuyến nằm ở niêm mạc DD, bài tiết dịch vị và những tế bào tiết nhầy.

 Tuyến nằm ở vùng thân DD bài tiết HCL, pepsinogen, chất nhầy và yếu

tố nội.

 Tuyến môn vị có ở vùng hang DD bài tiết chất nhầy, một ít pepsinogen và gastrin.

a.Thành phần dịch vị có:

 Acid hydrochlorid (HCL) có tác dụng hoạt hóa men pepsin và chống lên

men thối rữa thức ăn trong dạ dày.

 Men pepsin biến protid thành hợp

chất đơn giản hơn, một phần thành acid amin.

 Men lactose tiêu hóa sữa

Nhờ sự co bóp nhào trộn của dạ dày, thức ăn thấm đều dịch vị

- Phá vở lớp vỏ bọc sợi cơ của thức ăn.

- Thủy phân cellulose của thực vật non.

- Tham gia cơ chế mở môn vị.

b Chất nhầy.

Bài tiết bởi các tế bào tiết nhày, tạo ra một màng dai kiềm phủ toàn bộ niêm mạc dạ dày khỏi tác dụng của acid HCL.

 Bình thường bài tiết pepsin và HCL cân

bằng nhau, khi mất cân bằng giữa hai nhóm này dễ gây viêm loét dạ dày.

Trong nhóm chất nhày còn có yếu tố nội,

chất này tạo bởi vitamin B12 thành phức

chất, tránh cho vitamin B12 khỏi tác dụng

của HCL và các men tiêu hóa khác, đồng thời tham gia hấp thu vitamin B12 ở ruột non.

2.3 Điều hòa bài tiết DV.

a) Điều hòa bằng đường thần kinh.

 Thần kinh số X kích thích bài tiết DV thông qua phản xạ dây X.

b) Điều hòa bằng đường thể dịch

 Gastrin do tế bào G của hang vị và tá tràng bài tiết vào máu, kích thích tuyến ở thân và đáy dạ dày gây bài tiết HCL và pepsinogen.

 Lượng HCL được bài tiết gấp 3 – 4 lần

lượng pepsinogen.

 Histamin: Do tế bào H bài tiết, histamin

làm tăng tác dụng của gastrin và

acetylcholin lên bài tiết HCL

2.3 Điều hòa bài tiết DV (tt).

 Hormon của tủy thượng thận:

Adrenalin, noradrenalin làm giảm bài tiết dịch vị, nếu bị stress kéo dài thường gây cảm giác chán ăn, khó tiêu.

 Các corticoid của vỏ thượng thận làm tăng bài tiết HCL và

pepsinogen nhưng làm giảm bài tiết chất nhầy.

2.4 Tiêu hóa ở dạ dày.

a Tiêu hóa lipid: Lipase của dịch vị chỉ tiêu hóa được một số nhỏ tryglycerid

đã nhũ tương hóa thành monoglycerid, diglycerid, acid béo và glycerol.

- b Tiêu hóa protein:

10 – 20% protein của thức ăn được

tiêu hóa bởi enzym pepsin.

Sản phẩm tiêu hóa protein ở dạ dày là proteose và peptone.

c Tiêu hóa carbohydrate.

 Enzym alpha- amylase của nước bọt thủy phân tinh bột thành đường maltose.

 Thời gian thức ăn ở miệng rất ngắn nên chỉ có 3 – 5 % tinh bột chín được thủy

phân ở miệng.

 Tinh bột tiếp tục tiêu hóa ở dạ dày nhờ alpha- amylase cho đến khi thức ăn được trộn với dịch vị.

 ở dạ dày khoảng 30 – 40% tinh bột

được thủy phân thành maltose.

2.5.Kết quả tiêu hóa ở dạ dày

 Pepsin giúp tiêu hóa protein có trong dịch vị, băt đầu phân rã

3 Quá trình TH ở ruột non

3.1 Hoạt động cơ học ở ruột non.

- Ruột non là đoạn dài nhất của ống tiêu hóa và khoảng 500 – 600 cm,

- là đoạn ống có nhiều dịch tiêu

hóa nhất để hoàn tất quá trình tiêu hóa và

- là nơi chủ yếu xảy ra hấp thu thức ăn.