thay đổi giải phãu và sinh lý người Phụ nữ khi có thai

ĐẠI CƯƠNG  Khi có thai có thể người phụ nữ có những thay đổi lớn về gp, sl và sinh hóa. Nhìêu thay đổi xảy ra rất sớm ngay sau khi thụ tinh và tiếp tục trong suốt thời kì thai nghén  Cơ thể người phụ nữ thay đổi để đáp ứng với những kích thích sinh lý do thai và phần phụ gây ra  Ngyên nhân: là do những thay đổi về nội tiết và thần kinh

CHUYấN Thay đổi giảI phẫu sinh lý ngêi phơ n÷ cã thai CÂU 1: Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai I ĐẠI CƯƠNG  Khi có thai người phụ nữ có thay đổi lớn gp, sl sinh hóa Nhìêu thay đổi xảy sớm sau thụ tinh tiếp tục suốt thời kì thai nghén  Cơ thể người phụ nữ thay đổi để đáp ứng với kích thích sinh lý thai phần phụ gây  Ngyên nhân: thay đổi nội tiết thần kinh II THAY ĐỔI GP - SL BPSD Thay đổi thân TC: thân TC phận thay đổi nhiều 1.1 Trọng lượng  Khi chưa có thai, TC khoảng 50 – 60g Vào cuối thời kì thai nghén TC nặng 1000g  Chưa có thai TC dày – 2,5 cm vào tháng thứ 4, thứ  Chưa có thai chiều sâu buồng TC: 6-8cm, cuối thời kì thai nghén => 32cm Trọng lượng TC tăng chủ yếu nửa đầu thời kì thai nghén Nguyên nhân: o Tăng tạo sợi o Tăng sinh mạch máu bao gồm: đm, tm mao mạch o Tăng giữ nước TC o Bản thân sợi TC phì đại lên ( theo phát triển gấp 3-5lần theo chiều dài gấp 40 lần)  Trong tháng đầu thai kì TC to lên chủ yếu tác dụng oestrogen progesterol  Nhưng sau 12 tuần lễ, TC tăng lên kích thước chủ yếu thai phần phụ to lên làm TC to theo 1.2 Dung tích TC  Chưa có thai dung tích – 4ml => có thai: 4000-5000ml  Trong trường hợp đa ối dung tích cịn tăng  Bt buồng TC sâu – 8cm => có thai: 32cm 1.3 Hình thể  tháng đầu: o đk trước sau to nhanh đk ngang → TC có hình trịn o Phần phình to lên nắn thấy qua túi sau ÂĐ: dấu hiệu Noble o Do thai ko chiếm hết buồng TC → Tc ko đối xứng, hình thể TC ko ( dấu hiệu Piszkassek)  tháng giữa: o TC có hình trứng, cực to trên, cực nhỏ o Đáy TC phình to mặt sau  tháng cuối: hình thể TC phụ thuộc vào tư thai 1.4 Vị trí o Khi chưa có thai TC nằm tiểu khung Khi có thai TC lớn dần lên tiến vào ổ bụng o Tháng đầu TC khớp vệ Từ tháng thứ 2, trung bình tháng TC phát triển lên khớp vệ 4cm => tính CT tuổi thai: Tuổi thai = (Chiều cao TC (cm) /4 ) + o Vì ổ bụng bên P cột sống sâu nên sừng phải chìm phía sâu hơn, sừng trán góc trái TC nhơ phía trước 1.5 Cấu tạo  TC gồm phần: thân, eo cổ  Thành TC chia lớp: phúc mạc, cơ, niêm mạc o Phúc mạc: − PM phì đại giãn theo lớp TC − Ở phần thân TC, PM dính chặt vào lớp Ở đoạn eo PM bóc tách dễ dàng khỏi lớp có lớp tổ chức liên kết dày -> Đó ranh giới để phân biệt thân đoạn TC ( ranh giới đường bám chặt phúc mạc, có 1tm lớn vắt ngang qua đường ranh giới này) − Người ta thường mổ lấy thai qua đoạn để phủ phúc mạc o Cơ: gồm lớp: − Bên dọc − Ở lớp đan: dày phát triển mạnh nhất, lớp có nhiều mạch máu Khi đẻ lớp đan co thắt, thít mạch máu lại đảm bảo ko băng huýêt -> cầm máu sinh lý − Trong lớp vòng o Niêm mạc: − Biến đổi thành ngoại sản mạc − Ngoại sản mạc gồm 3phần: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc TC, ngoại sản mạc TC – rau 1.6 Mật độ  Ko có thai: TC chắc, rắn có tính đàn hồi Khi có thai, TC mềm nắn dễ lún xuống  Do eo TC mềm ko nắn thấy khối TC tách rời khỏi TC-> dấu hiệu Hegar  Nguyên nhân: o Do ảnh hưởng progesterol làm trơn TC giảm trương lực o Các mạch máu tăng sinh, sợi phì đại ngấm nước 1.7 Khả co bóp co rút  Tăng lên lớn: dấu hiệu đặc trưng thai nghén Thể tích TC co lại cịn 2/3, từ mềm tồn co lại  Do yếu tố: o Các sợi TC tình trạng dễ kích thích => dễ co bóp o Các sợi TC thường xuyên tình trạng giãn => sẵn sàng co lại  tháng đầu TC có co ko ko gây đau  tháng co khám thấy tay: co Hicks  Những tháng cuối, Hicks tăng lên gây khó chịu Thay đổi eo  Trước có thai eo TC 1vịng nhỏ, cao 0,5-1cm  Khi có thai, eo TC giãn rộng, dài mỏng -> tạo thành đoạn TC Đó ngơi thai lọt dần  Tới chuyển đoạn TC dài 10cm  Đoạn thành lập suốt thời kì thai nghén Nhưng hịan tịan hình thành có chuyển nhờ co bóp TC: o Người so: thành lập đoạn xảy từ đầu tháng o Người dạ: đoạn thành lập vào gđ đầu chuyển  Đoạn có nhiệm vụ quan trọng đẻ: o Về cấu trúc: có 2lớp dọc vịng, ko có lớp đan o Ngoại sản mạc hình thành đoạn ko dày đoạn thân => Đoạn phần dễ vỡ đẻ, dễ chảy máu co rau bám thấp  Dấu hiệu Hegar: ảnh hưởng progesterol -> eo TC mềm, ko nắn thấy, cảm giác khối thân TC tách rời khỏi khối CTC Thay đổi CTC  CTC thay đổi thân TC  CTC mềm ra: o Mềm từ ngoại vi đến trung tâm -> khám thấy CTC tuần đầu 1cái trụ gỗ quấn nhung o CTC người mềm sớm người so  Vị trí hướng CTC ko thay đổi đoạn thành lập CTC quay phía xương đoạn ptriển mặt trước nhiều mặt sau  CTC màu tím: dấu hiệu Charwick bắt đầu xuất từ tuần thứ đến tuần thứ  Tuyến CTC chế tiết Chất nhày CTC đục đặc dẫn đến nút nhầy CTC bịt kín lỗ CTC ko cho thụ tinh lần ko cho NK bp sd  Khi chuyển CTC xóa mở -> chất nhày tống ngịai ( nhựa chuối hay nhày hồng) Thay đổi ÂĐ, ÂH  AĐ: o Màu tím ứ máu tăng sinh mạch o Thành ÂĐ dày lên o Tổ chức liên kết lỏng lẻo, trơn AĐ phì đại -> AĐ dài ra, dễ giãn rộng o Khí hư AĐ nhiều lên, màu trắng đục o Độ pH AĐ trở nên acid -> mầm bệnh khó sinh sơi, nảy nở o Khi có thai TBBMÂĐ ko ptriển, ko trưởng thành để thành tb bề mặt, tb nhân đông nến số nhân đông phíên đồ AĐ thấp  Âm vật có màu tím  ÂH TSM mềm do: mạch máu tăng sinh ứ máu da Thay đổi buồng trứng      tháng đầu hoàng thể tiếp tục ptrỉển Hoàng thể thai nghén to hồng thể kinh nguyệt Các bọc nỗn ko chín, ng phụ nữ ko hành kinh Sang tháng thứ4 hoàng thể thai nghén teo BT có thai : xung huyết, phù to nặng lên Các tm BT to lên có thai Thay đổi vịi trứng  Trong có thai VT ko làm nhiệm vụ  Tuy nhiên tượng xung huyết mềm tổ chức xảy  Các VT phì đại hơn, niêm mạc mỏng hơn, TB màng rụng xuất vài chỗ niêm mạc VT ko liên tục  Khi TC to đẩy VT BT lên cao CÂU 2: Thay đổi GP – SL phận SD I ĐẠI CƯƠNG ( câu 1) II THAY ĐỔI Thay đổi da, cân,  Da: o Có nhiều vết nám, mặt, 2gò má -> gương mặt thai nghén o Thành bụng: sắc tố tập trung đường có màu nâu đen (đường nâu) o Sau đẻ vết nám nhạt màu dần o Thành bụng giãn nở đột ngột-> rạn da Các vết rạn da thường thấy hố chậu mặt đùi o Con so: vết rạn màu xanh sẫm, sau đẻ vết rạn ko mà nhạt dần => màu trắng xà cừ o Con dạ: vết rạn có màu trắng xà cừ  Cân cơ: o Cơ thành bụng bị giãn rộng o Đơi giãn rộng => vị thành bụng Thay đổi vú        Quầng vú sẫm màu rộng Hạt Montgomery rõ lên Núm vú to lên, sẫm lại, dễ dài cứng lên Người phụ nữ cịn có cảm giác cương vú Tuyến sữa ống dẫn sữa phát triển làm vú to lên ( từ tháng 2) Lưới tm Haller: tuần hòan phát triển, tm to lên nhìn thấy da Có thể thấy vết rạn da tuyến vú pt to Tháng đầu cuối có tiết sữa non: màu vàng, đặc Thay đổi hệ tuần hoàn 3.1 Thay đổi máu  Khối lượng máu: o Tăng lên khoảng 50% ( từ 4l lên 6l) o Bắt đầu tăng 3tháng đầu, tăng nhanh 3tháng tối đa vào tháng thứ o Tăng mặt huyêt tương nhiều huyết cầu -> số lượng HC giảm, Hb giảm, Hct giảm, độ nhớt máu giảm -> máu có xu hướng lỗng -> thiếu máu nhược sắc giảm áp lực thẩm thấu o Fibrinogen tăng từ – g/l tăng lên – g/l     Tiểu cầu từ 300.000- 400.000 Bạch cầu thay đổi từ 5000-12000/ml Những ngày đầu thời kì hậu sản tới 25000 Yếu tố VI, VIII, IX, X tăng nhẹ, yếu tố II( prothrombin) tăng nhẹ, XI XII giảm nhẹ Khác: o Ca Fe huýêt giảm o Dự trữ kiềm giảm 3.2 Tim      Tư tim thay đổi hoành bị đẩy lên cao Nhịp tim tăng 10-15 nhịp/phút (đa thai, đa ối: tăng 20-30 nhịp/phút) Cung lượng tim tăng 50%, tăng cao vào tháng thứ 7, sau giảm dần Trục tim: xoay dần sang T lên cao Tiếng tim: thấy tiếng thổi tâm thu vào tháng cuối, độ nhớt máu giảm 3.3 Mạch máu  Mạch máu mềm giãn to -> HA đm ko tăng  Khi đo thấy tăng HA tâm thu lên 30mmHg HA tâm trương tăng lên 15mmHg đk chuẩn bất thường ( tăng HA thai nghén)  HA tm nửa tăng lên tm chủ bụng bị TC chèn ép  Các tm phồng lên, đặc biệt chi âm hộ, xuất trĩ Thay đổi hô hấp  Lồng ngực: o Cơ hoành bị đẩy lên cao 4cm o Chu vi vòng ngực tăng lên 6cm  Tần số thở: Tử cung to đẩy hoành lên cao -> thở nhanh nơng  Thơng khí: o Thể tích khí lưu thơng tăng lên,thể tích dự trữ thở giảm o Dung tích sống ko thay đổi  Mức tiêu thụ oxy thai phụ tăng lên khoảng 15% Thay đổi tiết niệu 5.1 Thay đổi thận      Kích thước thận tăng Tốc độc lọc máu tăng 50% Lưu lượng máu qua thận tăng lên từ 200ml/p đến 250ml/p Ure creatinin máu giảm tăng tốc độ lọc máu cầu thận Nước tiểu: o Có đường sinh lý ( ln cảnh giác với ĐTĐ có thai) o Bt ko có pr HC niệu Khi có bất thường o Mất chất dd nước tiểu: a.a, vit, 5.2 Niệu quản     TC to chèn ép vào niệu quản -> đài, bể thận bị giãn to Niệu quản dài ra,cong queo, giảm trương lực -> khả dẫn nước tiểu giảm xuống Hậu quả: NK ngược dòng đường tiết niệu Hai nguyên nhân: o là: niệu quản bị TC đm chậu P chèn ép o là: progesterol làm giãn trơn  Sự giãn to gây hậu quả: o Đánh giá sai khối lượng chất lượng nước tiểu o Tăng tỉ lệ NK đường tiết niệu o Thay đổi hình ảnh hệ tiết niệu 5.3 Bàng quang niệu đạo  BQ bị kích thích -> đái rắt  Cổ BQ bị chèn ép TH TC ngả sau kẹt tiểu khung -> bí đái  Áp lực BQ có thai tăng từ 8cm lên tới 20cm H2O  Niệu đạo dài to Áp lực tối đa niệu đạo tăng từ 73 lên tới 93 cm H2O Thay đổi tiêu hoá  tháng đầu, thai phụ có triệu chứng nghén: nơn, buồn nơn, thích ăn chua Từ tháng thứ4 triệu chứng  Khi thai to, đè đẩy -> thay đổi vị trí dày, ruột ổ bụng  Hiện tượng ợ nóng: dày bị ép -> dịch vị chảy ngược vào đoạn thực quản  Ruột non đại tràng giảm nhu động, bị chèn ép, giảm trương lực -> táo bón  Trĩ gặp TC chèn ép tm chủ, 2tm chi  Sâu Ca Thay đổi xương khớp Các xương bị ngấm nước => mềm Tình trạng lỗng xương huy động Ca cho thai  Thay đổi chiều cong cột sống ( cổ thắt lưng cong trước )  Các khớp mềm giãn ra, khớp ỏ khung chậu, khớp mu, khớp cụt giãn mềm làm khung chậu dễ tăng độ rộng => đẻ dễ dàng Thay đổi thần kinh     Thay đổi tâm lý, cảm xúc: hay cáu gắt, dễ thay đổi tính tình, trí nhớ giảm sút, Thay đổi hệ tk giao cảm phó giao cảm Các triệu chứng buồn nơn, nơn, ngủ tháng đầu thần kinh gây Những thay đổi TK liên quan mật thíêt với thay đổi nội tíêt CÂU 3: Thay đổi toàn thân I ĐẠI CƯƠNG (câu 1) Đứng phương diện sinh lý Thay đổi toàn thân xuất phát từ tượng ứ nước lan tràn ngồi TB huyết tương II THAY ĐỔI TỒN THÂN Thân nhiệt  tháng đầu: thân nhiệt cao 37 độ C td hoàng thể thai nghén  Từ tháng thứ thân nhiệt lại bt Trọng lượng thể  Tăng trung bình 10 kg ( – 12 kg)  tháng đầu tăng nghén (1,5kg) 3tháng tăng nhiều (6kg) 3tháng cuối tăng 4-5kg Thay đổi chuyển hoá  Chuyển hoá nước: o Tăng giữ nước tb huyết tương o Tổng lượng nước tăng 6,5l ( ) o Nguyên nhân gây ứ nước: tăng hút nước muối trở lại ống thận, tăng tiết Aldosterol, thay đổi kiểm sốt hậu n với tíêt nước tiểu  Muối khoáng: o Nhu cầu Fe vượt nguồn Fe mà thể người phụ nữ có o Nồng độ Ca, Mg giảm xuống  Chuyển hoá Lipid: nồng độ lipid, lipoprotein, polyprotein huyết tăng rõ rệt  Chuyển hoá protein tăng  Chuyển hoá carbonhydrat tăng với đặc điểm: hạ đường huyết nhịn ăn vừa phải, tăng đường huyết sau bữa ăn tăng insulin máu ... mật thíêt với thay đổi nội tíêt CÂU 3: Thay đổi tồn thân I ĐẠI CƯƠNG (câu 1) Đứng phương diện sinh lý Thay đổi toàn thân xuất phát từ tượng ứ nước lan tràn TB huyết tương II THAY ĐỔI TOÀN THÂN... thận Nước tiểu: o Có đường sinh lý ( ln cảnh giác với ĐTĐ có thai) o Bt ko có pr HC niệu Khi có bất thường o Mất chất dd nước tiểu: a.a, vit, 5.2 Niệu quản     TC to chèn ép vào niệu quản ->... 73 lên tới 93 cm H2O Thay đổi tiêu hoá  tháng đầu, thai phụ có triệu chứng nghén: nơn, buồn nơn, thích ăn chua Từ tháng thứ4 triệu chứng  Khi thai to, đè đẩy -> thay đổi vị trí dày, ruột ổ