Chuyên đề: Các chỉ định mổ lấy thai

MLT là phẫu thuật mở TC ra để lấy thai, rau và màng rau theo đường rạch trên thành bụng 1. Chỉ định mổ lấy thai dự phòng ( mổ chủ động ). 1.1. Khung chậu bất thường  Khung chậu hẹp toàn diện: đk nhôhậu vệ ≤ 8,5 cm  Khung chậu méo: trám Michaelis ko cân đối  Khung chậu hình phễu: đk lưỡng ụ ngồi ≤ 9cm 1.2. Đường xuống của thai bị cản trở

CHUYÊN ĐỀ: Các định mổ lấy thai MLT phẫu thuật mở TC để lấy thai, rau màng rau theo đường rạch thành bụng Chỉ định mổ lấy thai dự phòng ( mổ chủ động ) 1.1 Khung chậu bất thường  Khung chậu hẹp tồn diện: đk nhơ-hậu vệ ≤ 8,5 cm  Khung chậu méo: trám Michaelis ko cân đối  Khung chậu hình phễu: đk lưỡng ụ ngồi ≤ 9cm 1.2 Đường xuống thai bị cản trở  U tiền đạo: U BT, U xơ eo TC làm cho không lọt xuống  Rau tiền đạo trung tâm: phòng ngừa chuyển máu nhiều → nguy hiểm đến tính mạng người mẹ 1.3 Tử cung có sẹo xấu  Sẹo mổ thân tử cung lần trước  Sẹo vết khâu vỡ tử cung lần trước  Đã mổ TC lần  Sẹo mổ đẻ 24 tháng  Sẹo mổ đẻ kèm số yếu tố đẻ khó khác  Sẹo mổ TC dính, mỏng, đau thăm khám sẹo nhiễm trùng 1.4 Bệnh mẹ  Bệnh tim: suy tim bù  Tăng HA, TB mạch não  Nhiễm độc thai nghén nặng  Âm đạo chít hẹp bẩm sinh rách phức tạp lần đẻ trước  TS mổ rò AĐ-tiết niệu, trực tràng  TS phẫu thuật phụ khoa tạo hình  Dị dạng sinh dục: tử cung đôi, tử cung sừng… 1.5 Nguyên nhân phía con:  Suy thai mạn tính  Thai suy dinh dưỡng nặng  Bất đồng nhóm máu  Thai to tuyệt đối > 4000g Chú ý: o CĐ MLT đơn độc mà hay phối hợp ( 50-70% ) o Phải xđ chắn thai nhi ko có dị dạng trước mổ chủ động o Thời điểm mổ chủ động thường khhi thai 39 tuần Chỉ đinh mổ lấy thai chuyển ( mổ cấp cứu ): 2.1 Chảy máu  Rau rau tiền đạo: o RTĐ TT hoàn toàn o RTĐ bán TT bám mép mà ước lượng > 2000g sau xé rộng màng ối ch/máu hay phối hợp với bất thường  Rau bong non thể trung bình nặng 2.2 Dọa vỡ tử cung 2.3 Sa dây rau: cc sản khoa thai sống 2.4 Do  Thai to  Bất tương xứng giũa thai khung chậu  Ngôi bất thường (ngôi mặt ) o Ngôi vai, trán, mặt cằm sau o Ngôi ngựơc kèm theo: thai to, TC có sẹo cũ, đk lưỡng đỉnh > 9,5 cm, đầu ngửa  Đa thai: o Trên thai o Song thai đầu chèn o Song thai ngơi đầu ngơi ngược, có khả mắc đầu vào o Đa thai + nguyên nhân đẻ khó 2.5 Do mẹ  Mổ đẻ cũ: thử thách đẻ ko kết  Con so lớn tuổi (>35) + yếu tố đẻ khó  Bệnh lý mẹ: THA, suy tim, thiếu máu, ĐTĐ, K tử cung…  Mẹ chết đột ngột 2.6 Chỉ định mổ bất thường xảy chuyển  Đẻ khó cổ tử cung khơng tiến triển, thường có sẹo xấu cổ tử cung, khoét chóp cổ tử cung, cắt đoạn CTC  Đẻ khó nguyên nhân học: Nghiệm pháp lọt chỏm thất bại, bất cân xứng thai nhi khung chậu, cúi không tốt  Đẻ khó rối loạn co  Suy thai cấp chuyển Các yểu tố khác: 3.1 Yếu tố cá nhân gia đình:  Con quý ( làm IVF, IUI ), TS vô sinh nhiều năm  Sẩy thai liên tiếp 3.2 Yếu tố xã hội 3.3 ĐK chuyên môn, kỹ thuật, sở vật chất ... > 9,5 cm, đầu ngửa  Đa thai: o Trên thai o Song thai đầu chèn o Song thai đầu ngơi ngược, có khả mắc đầu vào o Đa thai + nguyên nhân đẻ khó 2.5 Do mẹ  Mổ đẻ cũ: thử thách đẻ ko kết  Con so... Thai to  Bất tương xứng giũa thai khung chậu  Ngôi bất thường (ngôi mặt ) o Ngôi vai, trán, mặt cằm sau o Ngơi ngựơc kèm theo: thai to, TC có sẹo cũ, đk lưỡng đỉnh > 9,5 cm, đầu ngửa  Đa thai: ... xứng thai nhi khung chậu, ngơi cúi khơng tốt  Đẻ khó rối loạn co  Suy thai cấp chuyển Các yểu tố khác: 3.1 Yếu tố cá nhân gia đình:  Con quý ( làm IVF, IUI ), TS vô sinh nhiều năm  Sẩy thai