Chuyên đề: yếu tố tiên lượng cuộc đẻ

1. Tiên lượng cuộc đẻ là gì  Là sự đánh giá của người thầy thuốc sau khi đã thăm khám 1sp để dự đóan cuộc đẻ sắp tới diễn ra bt hay khó khăn, có phải can thiệp ko và can thiệp bằng cách nào là tối ưu nhất 2. Quan niệm về cuộc đẻ bt: gồm các yếu tố.  Về phía mẹ:  Mẹ khỏe mạnh, ko có dị tật và di chứng, ko có TS đẻ khó  Ko có biến cố trong khi có thai lần này  Chuyển dạ tự nhiên  Thời gian chdạ trung bùnh từ 1618 h  Thời gian rặn đẻ bt ( < 60p )  ¬CTC bt theo sự tiến triển của chdạ  Thời kì hậu sản bt

Chuyờn : yếu tố tiên lợng đẻ I I CƯƠNG Tiên lượng đẻ  Là đánh giá người thầy thuốc sau thăm khám 1sp để dự đóan đẻ tới diễn bt hay khó khăn, có phải can thiệp ko can thiệp cách tối ưu Quan niệm đẻ bt: gồm yếu tố  Về phía mẹ: − Mẹ khỏe mạnh, ko có dị tật di chứng, ko có TS đẻ khó − Ko có biến cố có thai lần − Chuyển tự nhiên − Thời gian ch/dạ trung bùnh từ 16-18 h − Thời gian rặn đẻ bt ( < 60p ) − CTC bt theo tiến triển ch/dạ − Thời kì hậu sản bt  Về phía con: − Tuổi thai đủ 38 – 42 tuần − Số lượng thai, chỏm − Ngôi tiến triển tốt từ cao xuống thấp − Tim thai ổn định ch/dạ − Tình trạng ối bt, ko đa ối, thiểu ối, vỡ ối lúc, nc ko có phân su, máu − Sổ thai sổ, rau tự nhiên, thời điểm − Đẻ cân nặnh > 2500g − Apgar 1p >= 8đ Phân loại:  Cách 1: − Yếu tố TL tốt − Yếu tó TL xấu: nguy cho tính mạng cảu mẹ thai − Yếu tố TL dè dặt: chưa rõ ràng  Cách 2: − Các yếu tố TL có sẵn − Các yếu tố TL phát sinh ch/dạ TL đẻ ko cố định biến đổi theo thời điểm đẻ II CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Về chia làm loại: Các yếu tố có sẵn từ trước Bản thân sp mang yếu tố Đó yếu tố ko thể thay đổi gọi nguy cao 1.1 Yếu tố tiên lượng xấu từ mẹ  Bệnh lý mẹ từ trước lúc có thai o Bệnh nội khoa: tim, phổi, gan, thận, cao HA, suy dd o Bệnh phụ khoa: u xơ TC,u nag BT, sa sd, dò tiết niệu sd  Các bệnh cấp mạn tính mắc fải có thai bệnh thai nghén: viêm RT thai nghén, NĐTN, xoắn ruột  Các dị tật di chứng từ bé: o Dị dạng sd: TC nhi tính, vách ngăn ÂĐ o Khung chậu: hẹp, lệch, chấn thương, o Di chứng bại liệt     Tuổi mẹ: trẻ < 18, lớn tuổi >35 Mẹ đẻ nhiều lần > Có ts thai nghén nặng nề: điều trị vơ sinh, sảy thai liên tiếp, đẻ non, TCL Yếu tố khác: – Yếu tố di truyền từ bố mẹ – Vấn đề dinh dưỡng, trình độ văn hóa, y tế 1.2 Yếu tố tiên lượng xấu từ phía thai        Đa thai: sinh đôi, sinh Ngôi thai bất thường: ngang, ngược, mặt, trán Thai to: bt bệnh lý Thai non tháng già tháng, Tình trạng thai:thai suy dinh dữong, pt, suy thai mạn Dị tật bẩm sinh khác thai: vd hc Down Quái thai 1.3 Yếu tố tiên lượng xấu từ phần phụ:( rau + dây rốn)  Bánh rau: - Bất thường vị trí bám: RTĐ - Thời điểm bong rau: RBN - Bệnh lý babhs rau: phù gai rau, rau cài lược  Dây rốn: - Quá ngắn, dài - Dây rau thắt nút - Xoắn dây rau - U dây rau - Bất thường vị trí bám  Nước ối: - Đa ối - Thiểu ối Các yếu tố phát sinh chuyển Đó dấu hiệu chưa có chưa đựoc phát lúc ban đầu, xúât trình chuyển 2.1 Toàn thân mẹ  RL tinh thần: đau → ng mẹ lo lắng, sợ hãi  Suy giảm thể lực: đau, ch/dạ kéo dài, bn ko ăn đc → đói lả, mệt mỏi  Thay đổi mạch, HA, nhiệt độ tâm lý hay bội nhiễm 2.2 Diễn biến bất thường co TC  Cơn co TC động lực chuyển Bt co TC xuất phát từ điểm hay gặp sừng (T) TC  TL tốt nếu: - Cơn co tăng dần cường độ, tần số, thời gian - Có t/c giáng: o Từ xuống o Cường độ giảm dần o Thời gian co giảm dần Về mặt ls, co lúc đầu: yếu - ngắn- thưa, sau : mạnh, dài, lâu  TL xấu nếu: có rối loạn co TC: o RL tăng co bóp: – Tăng cường độ: mạnh – Tăng tần số: mau – Tăng hai: co mạnh mau o RL tăng trương lực bản: – Do co thắt ( HC RBN) – Do giãn căng: đa ối,sinh đôi – Do co bóp tăng kéo dài: lạm dụng oxytoxin o Rl giảm co bóp: – Giảm cường độ: co yếu – Giảm tần số: thưa – Giảm co tòan bộ: yếu thưa o Tình trạng rl tăng co chuyển thường nguyên nhân thực thể, thai bị cản trở, ko thuận lợi cho lọt, xuống, quay, sổ, mà thăm khám chưa phát đựoc: − Nguyên nhân học: cần thăm khám kĩ tìm nguyên nhân − NN năg gây đẻ khó động lực:-> dùng thuốc mổ lấy thai 2.3 Xóa mở CTC: bt q trình chuyển CTC xóa mở dần từ 1-10 cm  Các yếu tố tiên lượng tốt là: o Vị trí: CTC tiểu khung o Mật độ: mềm, xóa hết mỏng ơm lấy đầu ối thai o Tốc độ mở: với so – cm/8h – 10 cm/7h  Các yếu tố tiên lượng ko tốt: o CTC vị trí bất thường o CTC dày cứng, phù nề, lỗ co thắt đặc biệt ng có ts đốt nhiệt, đốt điện CTC, khoét chóp, cắt đoạn CTC, o Theo dõi thấy: CTC mở chậm ko mở thêm sau lần thăm khám 2.4 Tình trạng ối: đầu ối, màng ối, nc ối  Tiên lương tốt: o Đầu ối dẹt, màng ối ko dày o Vỡ ối lúc ( CTC xóa mở hết) o Ko có tình trạng đa ối hay thiểu ối o Nước ối bt: , ko có phân su  Tiên lượng xấu : o Đầu ối phồng hay hình lê o Màng ối dày o Vỡ ối non, vỡ ối sớm o Màu sắc nc ối ko bt: - Có phân su - Có máu, mủ o Đa ối hay thiểu ối 2.5 Bánh rau: đánh giá vị trí bám, thời điểm bong  TL tốt: rau bán vị trí, bong sổ rau sau sổ thai  TL xấu: RTĐ, RBN 2.6 Tim thai : bình thương 120-160l/p     Tim thai đánh giá tình trạg chung thai nhi Tùy theo tình trạng thai nhi cho phép tiếp tục theo dõi chuyển hay ngừng ch/dạ TL tôt: TT bt TL xấu: suy thai, TT tăng, giảm, ko đều, ko tim thai  Tim thai => đánh giá tình trạng thai => định cách xử lý o Thai sống dấu hiệu tốt o Thai suy phải xử lý o Thai chết ko đặt vấn đề cấp cứu 2.7 Độ lọt thai  Tiên lượng tốt : o Ko bất tương xứng đầu-chậu o Ngôi lọt tr CTC mở hết o Ngôi thai tiến triển thuận lợi, trình chuyển di chuyển dần từ cao => thấp o Cổ điển cho : ng so chuyển dạ, thai phải lọt từ trước, ng q trình chuyển dạ, ngơi lọt  Tiên lượng ko tốt o CTC mở 1h đầu chưa lọt o Đầu trờm khớp vệ( dấu hiệu Vastin) o Ngôi thai ko tiến triển tiến triển đến 1mức ko tiến triển nữa, dù co TC tốt , chi tăng co Chú ý: nhiều trường hợp lọt giả néu nhầm lẫn → hậu ngiêm trọng o Độ lọt ngừng trệ : co TC chưa đủ mạnh, vỡ ối sớm, CTC ko mở, ko thuận lợi, yếu tố kin đáo : dây rau quấn cổ, rau bám thấp 2.8 Tai biến chuyển :  RTĐ: trước hết phải đánh giá khối lượng máu chảy để có thái độ xử trí khẩn trương hay trì hõan : o RTĐ trung tâm hòan tòan phải mổ dù sống hay chết o RTĐ bán trung tâm hầu hết phải mổ, trừ trường hợp thai nhỏ chảy máu o RTĐ bám mép, bám bên phải bấm ối cầm máu, theo dõi để đường  RBN : o Tiên lượng đẻ với RBN ko khó, thường thai dễ sổ co TC tốt o Quan trọng phải xử trí an tịan cho mẹ cho o Nếu RBN thể nhẹ, tim thai tốt, thai phụ ko bị chóang bấm ối đẻ đường o Khi có dấu hiệu chống, TC co cứng liên tục vấn đề cứu mẹ  Dọa vỡ TC: phải loại trừ dùng oxytoxin liều ( phải giảm liều) Xử trí : CĐ mổ forcep  Vỡ TC: mổ + HSTC, chống NK, chống rl đông máu  Sa dây rau: vấn đề cấp cứu với thai nhi o Thai sống, dây rau đập → mổ cấp cứu lấy thai o Thai chết ko đặt vđ cc  Sa chi : Thử đẩy lên Nếu có thêm yếu tố đẻ khó khác cần mổ lấy thai 2.9 Ch/dạ kéo dài : so với biểu đồ ch/dạ