85 các yếu tố tiên lượng cuộc đẻ

Các yếu tố tiên lượng đẻ Yếu tố tiên lượng dấu hiệu phát hỏi sản phụ, thăm khám trình theo dõi giúp cho người thầy thuốc đánh giá, dự đoán chuyển trình đẻ * Quan niệm đẻ bình thường: - Sản phụ đẻ tự nhiên theo đường sau chuyển xảy bình thường - Trong chuyển khơng phải can thiệp thuốc gì, thủ thuật phẫu thuật - Khơng có biến cố xảy cho mẹ chuyển dạ, đẻ sau đẻ Cụ thể: - Mẹ khỏe mạnh bệnh cấp mãn tính, khơng có dị tật di chứng ( tồn thân, sinh dục, khơng có tiền sử đẻ khó, băng huyết ) - Khơng có biến cố có thai lần - Tuổi thai 37-42 tuần - Thai một, chỏm - Chuyển tự nhiên - Cơn co tử cung bình thường theo tiến triển chuyển - Nhịp tim thai ổn định suốt thời kỳ chuyển - Ối bình thường (khơng đa ối, thiểu ối, nước ối khơng có phân su, không vỡ ối non ) - Thời gian chuyển bình thường 16-18 - Thời gian rặn đẻ < 60 phút - Thai sổ tự nhiên không can thiệp ( trừ cắt tầng sinh môn) - Không phải dùng thuốc kể thở oxy - Cân nặng trẻ >2500gr Apga phút đầu > 8đ - Khơng có xảy cho mẹ suốt thời kỳ hậu sản Các yếu tố tiên lượng đẻ: Yếu tố tiên lượng có sẵn từ trước: a Về phía mẹ: - Tình trạng bệnh lí mẹ có từ trước lúc có thai bệnh tim phổi, gan, thận, cao huyết áp, thiếu máu, sốt rét, suy dinh dưỡng bệnh phụ khoa: U xơ tử cung, u nang buồng trứng, sa sinh dục, rò tiết niệu - Các bệnh cấp mãn tính mắc phải có thai: nhiễm độc thai nghén, sốt, viêm ruột thừa, xoắn ruột - Các dị tậy di chứng bé: Dị dạng sinh dục, tử cung, vách ngăn âm đạo, tử cung đôi, coa vách ngăn Khung chậu hẹp, méo, chấn thương, bại liệt - Mẹ trẻ < 18 tuổi, lớn tuổi > 35 tuổi - Mẹ đẻ nhiều lần > con, tiền sử nặng nề, thai nghén, sinh đẻ, điều trị vô sinh, sảy thai liên tiếp, đẻ non, thai lưu, ngạt, Forrceps, mổ đẻ cũ - Các yếu tố di truyền mẹ hay bố b Về phía con: - Đa thai: Sinh đôi, sinh ba - Ngôi thai bất thường: Mặt, trán, ngang, ngược - Thai to, suy dinh dưỡng - Thai non tháng, thai già tháng - Suy thai mãn - Các bệnh lý bẩm sinh khác thai nhi bụng mẹ c Về phía phần phụ: - Rau tiền đạo, bong non, rau cài lược - Dây rốn ngắn, thắt nút, sa dây rau Yếu tố phát sinh chuyển : 2.1 Toàn thân: - Lo lắng, sợ hãi, kêu la - Mệt mỏi, đói lả, kiệt sức khơng ăn - Thay đổi mạch, huyết áp nguyên nhân tâm lý sợ sệt 2.2 Cơn co tử cung: a.Cơn co tử cung bình thường Cơn co thường xuất phát từ điểm hay sừng trái tử cung từ xuống Tính chất: cường độ giảm dần, thời gian co giảm dần, lúc đầu co ngắn, thưa, yếu Về sau mạnh, dài, mau b Các rối loạn co tử cung: - Mau mạnh - Thưa yếu - Tăng trương lực - Cơn co khơng đồng Xóa mở cổ tử cung: a Bình thường cổ tử cung xóa mở dần từ 1- 10cm Vị trí cổ tử cung giữa, mật độ mềm mỏng, xóa hết ơm lấy đầu ối ngơi thai Mở so 1-3 cm trung bình giờ; 3-10 cm trung bình Khơng thuận lợi: - Cổ tử cung cứng, phù nề - Lệch lỗ co thắt - Mở chậm k mở thêm Chuyển kéo dài, pha tiềm tàng kéo dài 8h Đầu ối: Tiên lượng tốt đầu ối dẹt, màng ối không dày, ối vỡ lúc, không đa ối, thiểu ối Nước ối không lẫn phân su Tiên lượng không tốt : - Đầu ối phồng Lê - Màng ối dày - Ối vỡ non, Ối vỡ sớm - Ối vỡ kèm theo có sa dây rau - Nhiễm khuẩn ối - Nước ối có phân su - Thiểu ối, đa ối Tim thai : Bình thường: tần số tim thai 120-160 l/p Suy thai tần số giảm < 120 l/p tăng > 160 l/p, nhịp phẳng, xuất DIP Độ lọt thai: Thuận lợi thai chuyển dần từ xuống Con so thường lọt sớm tháng cuối, rạ lọt chuyển Tiên lượng không tốt: - Ngôi cao chờm khớp vệ - Ngôi thai không tiến triển - Đầu không cúi - Chồng khớp sọ Tai biến chuyển dạ: - Rau bong non - Rau tiền đạo - Dọa vỡ/ vỡ tử cung - Sa dây rau : Mổ cấp cứu - Sa chi : Đẩy chi lên Nếu có yếu tố khác mổ lấy thai ... tuổi > 35 tuổi - Mẹ đẻ nhiều lần > con, tiền sử nặng nề, thai nghén, sinh đẻ, điều trị vô sinh, sảy thai liên tiếp, đẻ non, thai lưu, ngạt, Forrceps, mổ đẻ cũ - Các yếu tố di truyền mẹ hay bố... dài, pha tiềm tàng kéo dài 8h Đầu ối: Tiên lượng tốt đầu ối dẹt, màng ối không dày, ối vỡ lúc, không đa ối, thiểu ối Nước ối không lẫn phân su Tiên lượng không tốt : - Đầu ối phồng Lê - Màng ối dày... cường độ giảm dần, thời gian co giảm dần, lúc đầu co ngắn, thưa, yếu Về sau mạnh, dài, mau b Các rối loạn co tử cung: - Mau mạnh - Thưa yếu - Tăng trương lực - Cơn co khơng đồng Xóa mở cổ tử cung: