CÁC yếu tố TIÊN LƯỢNG một CUỘC CHUYỂN

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC CHUYỂN DẠ PGS TS Phạm Bá Nha ĐẠI CƯƠNG    Đây dấu hiệu, triệu chứng thể trình mang thai trình theo dõi chuyển Cần phải khám xét thật kỹ lưỡng để tiên lượng có phương án xử trí sở sản khoa Các yếu tố tiên lượng đẻ áp dụng cho tất tuyến có sơ sở sản khoa Toàn trạng sức khoẻ người mẹ    Người mẹ khoẻ mạnh, tâm lý thoải mái bị chi phối lý sức khoẻ, gia đình xã hội Người mẹ mắc bệnh có trước mang thai Tuỳ theo loại bệnh mà tiên lượng đẻ theo dõi đẻ thường đẻ forceps mổ lấy thai Một số yếu tố khác có liên quan tới người mẹ: so tuổi 18 35; rạ tuổi 40, đẻ dày nhiều (khoảng cách lần đẻ năm, đẻ lần) Sự tương ứng thai nhi với khung chậu phần mềm người mẹ     Nếu có tương xứng thai nhi khung chậu đẻ theo dõi để đẻ qua đường âm đạo: Khung chậu hẹp, khung chậu méo, khung chậu lệch, TSM cứng, khối u tiền đạo bao gồm khối u tử cung, khung chậu âm đạo yếu tố gây đẻ khó Tuỳ theo loại khung chậu mà tiên lượng đẻ khác nhau, chẳng hạn khung chậu hẹp tồn diện mà thai có trọng lượng bình thường mổ lấy thai Khung chậu méo mà thai nhi ngơi chỏm phải làm nghiệm pháp lọt chỏm tiên lượng đẻ phụ thuộc vào kết nghiệm pháp lọt chỏm Các khối u tiền đạo tuỳ thuộc vào kích thước vị trí khối u mà đẻ phải mổ lấy thai hay không Ngôi, thế, kiểu số yếu tố có liên quan tới thai nhi phần phụ thai     Những ngơi thai đẻ qua đường âm đạo chỏm, mặt cằm trước, mông Những bắt buộc phải mổ lấy thai so vai, mặt cằm sau, trán ngơi thóp trước cố định Những ngơi theo dõi đẻ đường âm đạo kiểu sau có tiên lượng khơng tốt ngơi có kiểu trước Thai ngày sinh chưa đến ngày sinh Ngôi, thế, kiểu số yếu tố có liên quan tới thai nhi phần phụ thai       Đa thai Con Thai dị dạng Rau tiền đạo, rau bong non Sa dây rốn bọc ối, dây rốn bám màng Những yếu tố góp phần quan trọng vào tiên lượng đẻ, tuỳ thuộc vào yếu tố mà thái độ xử trí có khác Các yếu tố động chuyển      Khi theo dõi chuyển dạ, có dấu hiệu bắt buộc cần theo dõi sau: Cơn co tử cung: Xoá mở cổ tử cung: Độ lọt ngơi: Tình trạng ối: Tim thai: Các yếu tố động chuyển     Cơn co tử cung: Là động lực chuyển Nếu co tử cung nhịp nhàng, đặn phù hợp với độ xoá, mở cổ tử cung tiên lượng tốt Nếu co không đồng bộ, mau mạnh, yếu tiên lượng không tốt cho chuyển Các yếu tố động chuyển     Xoá mở cổ tử cung: Nhịp nhàng, phù hợp với co tử cung tiên lượng tốt Nếu cổ tử cung dầy, cứng, phù nề, mở chậm không mở thêm tiên lượng xấu Vì cần nắm vững giai đoạn chuyển dạ, giai đoạn xoá mở cổ tử cung với pha tiềm tàng pha tích cực để có tiên lượng cho chuyển Các yếu tố động chuyển  Độ lọt thai: Tiên lượng xấu: Đầu luôn chờm vệ, thai không tiến triển, đầu khơng cúi, có tượng chồng khớp sọ Tiên lượng tốt: Dưới tác dụng co tử cung, thai từ cao lỏng tiến đến chúc, chặt lọt qua khung chậu người mẹ tiên lượng tốt cho chuyển Các yếu tố động chuyển     Tình trạng ối: Đầu ối cịn: Dẹt, Phồng, Quả lê Ối vỡ: Tình trạng nước ối: Nhiều, ít, phân xu, có máu… Các yếu tố động chuyển  Tim thai:  Nhịp tim thai đều, dao động bình thường tiên lượng tốt  Theo dõi nhịp tim thai máy (monitoring sản khoa) Các biến đổi nhịp tim thai theo co tử cung nhịp phẳng, DIP I; DIP II; DIP biến đổi có tiên lượng xấu cho chuyển Các tai biến xảy chuyển       Chảy máu Rối loạn co Dọa vỡ tử cung Suy thai Sang chấn đường sinh dục Tắc mạch ối Kết luận   Tiên lượng chuyển cho xác điều khó lại điều người thầy thuốc sản khoa phải thực để tránh tai biến xảy cho mẹ Sử dụng biểu đồ chuyển cần thiết trình theo dõi chuyển nhằm phát sớm chuyển bất thường  ... ối, dây rốn bám màng Những yếu tố góp phần quan trọng vào tiên lượng đẻ, tuỳ thuộc vào yếu tố mà thái độ xử trí có khác Các yếu tố động chuyển      Khi theo dõi chuyển dạ, có dấu hiệu bắt... thai: Các yếu tố động chuyển     Cơn co tử cung: Là động lực chuyển Nếu co tử cung nhịp nhàng, đặn phù hợp với độ xoá, mở cổ tử cung tiên lượng tốt Nếu co không đồng bộ, mau mạnh, yếu tiên lượng. .. lượng không tốt cho chuyển Các yếu tố động chuyển     Xoá mở cổ tử cung: Nhịp nhàng, phù hợp với co tử cung tiên lượng tốt Nếu cổ tử cung dầy, cứng, phù nề, mở chậm không mở thêm tiên lượng xấu