85 các yếu tố TIÊN LƯỢNG một CUỘC đẻ

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 1.ĐẠI CƯƠNG 1.1 Mục đích: đảm bảo đẻ an tồn 1.2 Đẻ thường: Chuyển bình thường đẻ tự nhiên Khơng có can thiệp thủ thuật Khơng có tai biến cho mẹ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 1.3 Tiên lượng đẻ + Đánh giá thầy thuốc sau thăm khám: Chuyển bình thường hay khó khăn Can thiệp: thủ thuật, phẫu thuật, thời điểm Mức độ can thiệp +Các yếu tố tiên lượng đẻ: Các yếu tố từ nguời mẹ Các yếu tố từ thai nhi Các yếu tố từ phần phụ thai CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng +Phân loại yếu tố tiên lượng đẻ: Các yếu tố tiên lượng tốt Các yếu tố tiên lượng xấu Các yếu tố tiên lượng dè dặt CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ 2.1.Các yếu tố tiên lượng có sẵn Khơng thay đổi Các yếu tố nguy cao 2.1.1.Yếu tố tiên lượng xấu từ phía người mẹ Bệnh lý nội khoa tồn thân có sẵn Bệnh phụ khoa Bệnh mắc phải có thai Các dị tật bẩm sinh Các di chứng: chấn thương, bại liệt… U XƠ TỬ CUNG NẰM Ở THÀNH SAU ÂM ĐẠO U XƠ TỬ CUNG NẰM Ở THÀNH SAU ÂM ĐẠO U XƠ TỬ CUNG TỬ CUNG CÓ VÁCH NGĂN POLYPE CỔ TỬ CUNG NHÂN CHORIO Ở TỬ CUNG CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.1.3 Các yếu tố tiên lượng xấu từ phía phần phụ thai - Bánh rau: + vị trí bám bánh rau(RTĐ) + thời điểm bong rau(RBN) +bệnh lý bánh rau - Dây rau: + độ dài dây rau + bất thường dây rau - Nước ối: đa ối,thiểu ối,khơng cịn nước ối DÂY RAU THẮT NÚT DÂY RAU THẮT NÚT CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.Các yếu tố tiên lượng phát sinh chuyển 2.2.1.Tình trạng tồn thân người mẹ Rối loạn tinh thần Suy giảm thể lực 2.2.2 Cơn co tử cung - Tiên lượng tốt: tăng dần tần số, cường độ, thời gian, có tính chất ba giảm - Tiên lượng xấu: rối loạn co bóp tử cung CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.3 Xóa mở cổ tử cung - Đánh giá vị trí,mật độ, tốc độ mở CTC - Tốt: CTC tiểu khung, mềm mỏng, không phù nề, tốc độ mở từ bình thường trở lên - Xấu: vị trí CTC bất thường, dầy, cứng, phù nề, sẹo CTC thủ thuật, phẫu thuật, tốc độ mở chậm CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.4.Tình trạng ối - Đánh giá đầu ối, màng ối, lượng nước ối, màu sắc nước ối, thời điểm vỡ ối - Tốt: đầu ối dẹt,vỡ lúc, màng ối khơng dày, lượng nước ối bình thường, - Không tốt: ối dẹt, màng ối dày, vỡ ối non, vỡ ối sớm,đa ối, thiểu ối, nước ối có máu, phân su, nhiễm trùng ối… CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.5.Bánh rau - Đánh giá: vị trí rau bám, thời điểm bong rau - Tốt: rau bám vị trí - Không tốt: rau tiền đạo, rau bong non CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.6.Tim thai - Đánh giá: + tần số,cường độ + nhịp độ, âm sắc - Tốt: tim thai bình thường - Xấu: suy thai - Khơng có tim thai: thai chết CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.7 Độ lọt thai - Đánh giá: + tương xứng đầu- chậu + độ lọt, độ cúi + thời điểm lọt - Tốt: + khơng có bất tương xứng + lọt trước CTC mở hết - Không tốt: + đầu chờm khớp vệ + CTC mở 1h đầu chưa lọt + thai không tiến triển CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.2.8 Các tai biến chuyển RTĐ RBN Dọa vỡ tử cung Vỡ tử cung Sa dây rau, sa chi CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 3.PP XÂY DỰNG TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ 3.1.Khả diễn biến đẻ - Đẻ đường âm đạo: đẻ thường, đẻ khó - Mổ lấy thai 3.2 Phương pháp tiến hành 3.2.1 Đánh giá tình trạng tồn thân bệnh người mẹ +Thể trạng, chiều cao CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng + Bệnh người mẹ: cấp tính, mãn tính + Tuổi: thấp, cao tuổi + Khung chậu + Đẻ nhiều lần + Tiền sử sản khoa: mổ đẻ,sảy thai,thai chết lưu, tai biến sản khoa… 3.2.2 Đánh giá tương xứng thai khung chậu CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng Đánh giá khung chậu Ngôi thai,độ cúi thai Trọng lượng thai 3.2.3 Đánh giá co tử cung Cơn co bình thường Rối loạn co tử cung Kết điều chỉnh co tử cung CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 3.2.4 Xóa mở cổ tử cung Vị trí cổ tử cung Các tổn thương cổ tử cung Mật độ cổ tử cung Phù cổ tử cung Tốc độ xóa mở cổ tử cung 3.2.5 Tim thai Bình thường CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng Suy thai Mất tim thai 3.2.7 Tình trạng ối Sự tồn vẹn màng ối Sự hình thành đầu ối Hình thái đầu ối Thời điểm vỡ ối Khối lượng,màu sắc nước ối Tai biến vỡ ối 3.2.8 Thời gian chuyển ... lượng đẻ: ? ?Các yếu tố tiên lượng tốt ? ?Các yếu tố tiên lượng xấu ? ?Các yếu tố tiên lượng dè dặt CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 2.CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ 2.1 .Các. .. thiệp +Các yếu tố tiên lượng đẻ: ? ?Các yếu tố từ nguời mẹ ? ?Các yếu tố từ thai nhi ? ?Các yếu tố từ phần phụ thai CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng +Phân loại yếu tố tiên lượng. .. cung Sa dây rau, sa chi CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng 3.PP XÂY DỰNG TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ 3.1.Khả diễn biến đẻ - Đẻ đường âm đạo: đẻ thường, đẻ khó - Mổ lấy thai