Chuyên đề: Chuẩn đoán thai nghén

. Định nghĩa về thời kì thai nghén  Khi có sự thụ thai và làm tổ của trứng, cơ thể người phụ nữ có những thay đổi sinh lý. Đó là những thay đổi về hình thể bên ngoài cũng như các cơ quan thể dịch bên trong. Tất cả những thay đổi đó có thể gây nên các dấu hiệu mà người ta gọi là triệu trứng thai nghén.  Thời kì thai nghén kéo dài 280 ngày (40 tuần) kể từ ngày đầu tiên của kì kinh cuối cùng

Chuyờn : chẩn đoán thai nghén I I CNG Định nghĩa thời kì thai nghén  Khi có thụ thai làm tổ trứng, thể người phụ nữ có thay đổi sinh lý Đó thay đổi hình thể bên ngồi quan thể dịch bên Tất thay đổi gây nên dấu hiệu mà người ta gọi triệu trứng thai nghén  Thời kì thai nghén kéo dài 280 ngày (40 tuần) kể từ ngày kì kinh cuối Về lâm sàng (chia thời kì thai nghén thành giai đoạn)  Giai đoạn 4,5 tháng đầu:chẩn đốn khó dấu hiệu thai nghén kết biến đổi thể tượng có thai gây nên,đó thay đổi sinh lý người mẹ dấu hiệu trực tiếp thai nghén gây nên  Giai đoạn 4,5 tháng sau:chẩn đốn thường dễ triệu chứng rõ ràng, lúc naỳ dấu hiệu trực tiếp thai nhi thể rõ ràng lâm sàng như: cử động thai nhi, nghe tiếng tim thai, đặc biệt sờ nắn phần thai  Để chẩn đóan thai nghén cần phải dựa vào triệu chứng lâm sàng thực thể dấu hiệu thực thể đóng vai trị định Ngồi tháng đầu để chẩn đóan thai nghén cần làm số xét nghiệm cận lâm sàng đặc biệt cần có chẩn đốn phân biệt II Chẩn đoán thai nghén 4,5 tháng đầu thai kì Triệu chứng  Tắt kinh: dấu hiệu đáng tin cậy để chẩn đoán phụ nữ khỏe mạnh kinh nguyệt từ trước tới  Nghén: thay đổi người phụ nữ tình trạng có thai gây nên Nghén biểu hiện: buồn nơn, nôn, tiết nước bọt, thay đổi khứu giác, vị giác, tiết niệu, thần kinh tâm lý o Buồn nôn nôn vào buổi sáng, nhạt miệng, lợm giọng o Tăng tiết nước bọt nên hay nhổ vặt o Sợ số mùi mà trước khơng sợ: mùi thuốc lá, mùi thơm o Chán ăn thích ăn thức ăn khác (chua, cay, ngọt, ) gọi ăn dở o Đái nhiều lần, đái dắt o Dễ bị kích thích, kích động, cáu gắt, hay lo sợ o Buồn ngủ, ngủ gà, ngủ nhiều, có ngủ o Khó chịu,mệt mỏi,chóng mặt,giảm trí nhớ  Các triệu chứmg thường tự sau 12 – 14 tuần Triệu chứng thực thể  Vú: to lên nhanh, quầng vú đầu vú thâm lại, hạt montgomery rõ, tĩnh mạch, có sữa non  Thân nhiệt: thường 37độ C  Da xuất sắc tố da mặt, bụng, rạn da, có đường nâu bụng, người ta thường gọi gương mặt thai nghén  Bụng to lên sau 14 tuần rõ  Bộ máy sinh dục: o AĐ: sẫm màu so với màu hồng lúc bình thường o CTC: tím lại, mật độ mềm, kích thước khơng thay đổi, chế tiết dần, đặc tạo thành nút nhày cổ tử cung o Eo TC: có dấu hiệu Hegar: chứng tỏ eo tử cung mềm - Cách xác định: tử cung ngả trước, tay âm đạo cho vào túi trước, tử cung ngả sau, tay âm đạo cho vào túi sau, kết hợp với đầu ngón tay nắn qua thành bụng có cảm giác tử cung cổ tử cung tách rời thành khối riêng biệt - Dấu hiệu Hegar khơng nên làm dễ gây sảy thai o Tử cung: - Mật độ mềm rõ rệt - Thân tử cung phát triển làm cho hình thể thân tử cung gần hình cầu mà ta chạm đến thân tử cung để ngón tay túi bên âm đạo, dấu hiệu Noble:chứng tỏ tử cung to - Thể tích tử cung to dần theo phát triển thai - Từ tháng thứ 2, tháng tử cung cao khớp vệ 4cm - Dấu hiệu Pikacsek:ở chỗ làm tổ trứng thấy tử cung phình lên chút làm cho tử cung đối xứng theo trục - Khi thăm khám thấy tử cung co bóp đặc tính tử cung có thai,là dấu hiệu có giá trị hạn chế thăm khám dễ gây sảy thai Triệu chứng cận lâm sàng  Tìm HCG nước tiểu bằng: o Phản ứng sinh vật  Gallimainini: định lượng HCG nước tiểu Bình thường lượng HCG nước tiểu 20000đv ếch Trong chửa trứng lương HCG 20000đv ếch  Friedman Brouha: bình thường lượng HCG 60000đv thỏ,khi 60000đv thỏ bệnh lý o Phản ứng miễn dịch Wide gemzell  Doppler khuyếch đại tim thai  Siêu âm thấy hình ảnh túi ối,âm vang thai,tim thai tùy theo tuổi thai  Các xét nghiệm CLS thường làm nhưngã ngày đàu thai kì triệu trứng LS chưa rõ ràng,nhất cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý tử cung Chẩn đoán xác định Dựa vào LS CLS Chẩn đoán phân biệt 5.1 Chẩn đoán với triệu chứng  Tắt kinh: o Ở người có chu kì kinh khơng đều, người có sử dụng thuốc tránh thai o Mất kinh sinh lý (cho bú, rối lọan tiền mãn kinh) o Có người đẻ xong khơng có kinh mà có máu có thai (máu bồ câu) o Bệnh lý: trạng thái tâm thần làm cho người phụ nữ tắt kinh thời gian, bệnh nhiễm trùng, số bệnh toàn thân  Nghén: o Giả nghén: tưởng tượng có thai người mong có sợ có thai o Buồn nơn, nơn, tăng tiết nước bọt nguyên nhân khác có bệnh tâm thần, nội khoa, ngoại khoa 5.2 Chẩn đoán phân biệt với triệu chứng thực thể Tử cung to mềm có thai cần phân biệt với số trường hợp bệnh lý tử cung buồng trứng như:  U nang buồng trứng: o U nang nằm sát với tử cung o Người phụ nữ hành kinh, khơng nghén o Mật độ tử cung bình thường, kích thước tử cung bình thường o Di động khối u biệt lập với tử cung o HCG âm tính o Siêu âm khơng có thai tử cung cạnh tử cung có hình ảnh u nang buồng trứng  U xơ tử cung: o Rối loạn kinh kiểu cường kinh:thời gian kinh dài dần,số lượng kinh tăng dần o Khơng nghén, khơng có thay đổi âm đạo, cổ tử cung o Thân tử cung to, mật độ chắc, sờ thấy gồ ghề nhiều nhân xơ o U xơ tử cung, thể tích tử cung phát triển chậm o HCG âm tính o Siêu âm khơng thấy thai tử cung  U xơ tử cung vừa có thai: dựa vào siêu âm để chẩn đốn  Ngồi ra: cịn phân biệt thai nghén bình thường hay thai nghén bệnh lý: CNTC, chửa trứng, thai chết lưu cần phối hợp triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đóan phân biệt tùy bệnh cụ thể III Chẩn đốn thai nghén 4,5 tháng sau thai kì Triệu chứng  Tắt kinh: kinh  Nghén: thường giai đoạn hết nghén Triệu chứng thực thể  Các thay đổi da, vú rõ giai đoạn đầu  Âm đạo, cổ tử cung tím rõ, mềm dần  Thân tử cung to lên tuần theo phát triển thai Khám  Nắn: o Thấy phần thai nhi: đầu, lưng, tay, chân mông thai nhi o Thấy cử động thai nhi, kể người có thai cảm nhận  Nghe: ống nghe sản khoa thông thường, nghe tim thai phân biệt với mạch mẹ Các triệu chứng CLS  HCG nước tiểu thường có kết thấp, làm nghi ngờ thai chết lưu  Siêu âm: thấy hình ảnh thai nhi tử cung, tim thai, rau thai, nước ối, Chẩn Đoán XĐ: LS + CLS Chẩn đoán phân biệt: 6.1 Các khối u buồng trứng to  Khơng có cử động thai nhi, khơng nghe tim thai, không nắn thấy phần cuả thai  Thăm khám kĩ cẩn thận thấy tử cung nhỏ nằm dưới, khối u to nằm  Dựa vào Xq, siêu âm, HCG để chẩn đoán 6.2 U xơ tử cung to  Mật độ tử cung cứng chắc, lổn nhổn nhiều nhân xơ  U xơ tử cung thời gian phát muộn  Cần thiết dựa vào CLS:siêu âm, HCG nước tiểu 6.3 Cổ trướng  Cần khai thác kĩ bệnh lý nội khoa, ngoại khoa kèm theo.Khám tử cung nhỏ , gõ đục 2bên mạn suờn , có dấu hiệu sóng vỗ  Dựa vào cls để chẩn đóan ... phát triển thai Khám  Nắn: o Thấy phần thai nhi: đầu, lưng, tay, chân mông thai nhi o Thấy cử động thai nhi, kể người có thai cảm nhận  Nghe: ống nghe sản khoa thông thường, nghe tim thai phân... Siêu âm khơng thấy thai tử cung  U xơ tử cung vừa có thai: dựa vào siêu âm để chẩn đốn  Ngồi ra: cịn phân biệt thai nghén bình thường hay thai nghén bệnh lý: CNTC, chửa trứng, thai chết lưu cần... gemzell  Doppler khuyếch đại tim thai  Siêu âm thấy hình ảnh túi ối,âm vang thai, tim thai tùy theo tuổi thai  Các xét nghiệm CLS thường làm nhưngã ngày đàu thai kì triệu trứng LS chưa rõ ràng,nhất