1 Tên bài: CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN Bài giảng: Lý thuyết Thời gian giảng: 01 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên phải: - Viết triệu chứng thực thể để chẩn đoán thai nghén nửa đầu nửa sau thời kỳ thai nghén - Kể tên xét nghiệm cận lâm sàng nêu ý nghĩa chẩn đốn thai nghén - Kể dấu hiệu chắn có thai - Viết chẩn đốn phân biệt với tình trạng thai nghén Nội dung 6.1 Đại cương - Định nghĩa thời kỳ thai nghén Khi có thụ thai làm tổ trứng, thể người phụ nữ có thay đổi sinh lý Đó thay đổi hình thể bên ngồi quan, thể dịch thể Tất thay đổi gây nên dấu hiệu mà người ta gọi triệu chứng thai nghén Thời kỳ thai nghén 280 ngày (40 tuần) kể từ ngày kỳ kinh cuối - Về lâm sàng ta chia thời kỳ thai nghén làm hai giai đoạn: + Giai đoạn tháng rưỡi đầu: chẩn đốn khó dấu hiệu thai nghén kết biến đổi thể tượng có thai gây nên, thay đổi sinh lý người mẹ dấu hiệu trực tiếp thai nghén gây nên + Giai đoạn tháng rưỡi sau: chẩn đoán thường dễ triệu chứng rõ ràng, lúc dấu hiệu trực tiếp thai thể rõ ràng lâm sàng như: cử động thai nhi, nghe tiếng tim thai, đặc biệt sờ nắn phần thai - Để chẩn đoán thai nghén cần phải dựa vào triệu chứng lâm sàng thực thể, dấu hiệu thực thể đóng vai trị định Ngồi tháng đầu, để chẩn đoán thai nghén cần làm bổ xung thêm số thăm dò cận lâm sàng đặc biệt (khi cần có chẩn đốn phân biệt) 6.2 Chẩn đoán thai nghén tháng rưỡi đầu thời kỳ thai nghén 6.2.1 Triệu chứng - Tắt kinh: dấu hiệu đáng tin cậy để chẩn đoán, phụ nữ khoẻ mạnh, kinh nguyệt từ trước tới - Nghén: thay đổi người phụ nữ tình trạng có thai gây nên Nghén biểu hiện: buồn nôn, nôn, tiết nước bọt, thay đổi khứu giác, vị giác, tiết niệu, thần kinh tâm lý + Buồn nôn nôn vào buổi sáng, nhạt miệng, lợm giọng + Tăng tiết nước bọt nên hay nhổ vặt + Sợ số mùi mà trước khơng sợ: mùi thơm, mùi thuốc + Chán ăn thích ăn thức ăn khác (chua, cay, ) gọi ăn dở + Đái nhiều lần, đái rắt + Dễ bị kích thích, kích động, cáu gắt, hay lo sợ + Buồn ngủ, ngủ gà, ngủ nhiều có ngủ + Khó chịu, mệt mỏi, chóng mặt, giảm trí nhớ Các triệu chứng thường sau 12 - 14 6.2.2 Triệu chứng thực thể - Vú: to lên nhanh, quầng vú đầu vú thâm lại, hạt montgomery rõ, tĩnh mạch, có sữa non - Thân nhiệt: thường 370C - Da: xuất sắc tố da, mặt, bụng, rạn da, có đường nâu bụng, người ta thường nói gương mặt thai nghén - Bụng: bụng to lên sau 14 tuần rõ - Bộ máy sinh dục: + Âm đạo: sẫm màu so với màu hồng lúc bình thường + Cổ tử cung: tím lại, mật độ mềm, kích thước khơng thay đổi, chế tiết dần, đặc tạo thành nút nhầy cổ tử cung + Eo tử cung: có dấu hiệu Hégar: chứng tỏ eo tử cung mềm Cách xác định (tử cung ngả trước, tay âm đạo cho vào túi trước, tử cung ngả sau, tay âm đạo cho vào túi sau, kết hợp với hai đầu ngón tay nắn qua thành bụng có cảm giác tử cung cổ tử cung tách rời thành hai khối riêng biệt Dấu hiệu Hégar khơng nên làm dễ gây sẩy thai (ảnh minh họa dấu hiệu Hégar) + Tử cung: mật độ mềm rõ rệt Thân tử cung phát triển làm cho hình thể thân tử cung gần hình cầu mà ta chạm đến thân tử cung để ngón tay túi bên âm đạo dấu hiệu Noble: chứng tỏ tử cung to Thể tích tử cung to dần theo phát triển thai (ảnh minh hoạ dấu hiệu Noble) Từ tháng thứ 2, tháng tử cung cao khớp vệ cm Dấu hiệu Piszkacsek: chỗ làm tổ trứng thấy tử cung phình lên chút làm cho tử cung đối xứng theo trục Khi thăm khám thấy tử cung co bóp đặc tính tử cung có thai, dấu hiệu có giá trị (hạn chế thăm khám dễ gây sảy thai) 6.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng - Tìm hCG (Human chorionic Gonadotropin) nước tiểu + Phản ứng sinh vật Gallimainini: định lượng hCG nước tiểu Bình thường lượng hCG nước tiểu 20.000 đơn vị ếch Trong chửa trứng lượng hCG 20.000 đơn vị ếch Friedman Brouha: bình thường lượng hCG 60.000 đơn vị thỏ, 60.000 đơn vị thỏ bệnh lý Phản ứng miễn dịch Wide Gemzell - Doppler khuyếch đại tim thai - Siêu âm thấy hình ảnh túi ối, âm vang thai, tim thai tuỳ theo tuổi thai Các xét nghiệm cận lâm sàng thường làm ngày đầu thời kỳ thai nghén triệu chứng lâm sàng chưa rõ ràng (nhất cần chẩn đoán phân biệt với trường hợp bệnh lý tử cung) 6.2.4 Chẩn đoán xác định Dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 6.2.5 Chẩn đoán phân biệt * Chẩn đoán phân biệt với triệu chứng - Tắt kinh + Ở người có chu kỳ kinh khơng đều, người có sử dụng thuốc tránh thai + Mất kinh bệnh lý (cho bú, rối loạn tiền mãn kinh) + Có người đẻ xong khơng có kinh mà có máu có thai (máu bồ câu) + Bệnh lý: trạng thái tâm thần làm cho người phụ nữ tắt kinh thời gian, bệnh nhiễm trùng, số bệnh toàn thân - Nghén: + Giả nghén: tưởng tượng có thai người mong có sợ có thai + Buồn nơn, nơn, tăng tiết nước bọt nguyên nhân khác bệnh tâm thần, nội khoa, ngoại khoa * Chẩn đoán phân biệt với triệu chứng thực thể tử cung to mềm có thai cần phân biệt với số trường hợp bệnh lý tử cung buồng trứng như: - U nang buồng trứng: u nang nằm sát với tử cung, người phụ nữ hành kinh, không nghén, mật độ tử cung bình thường, kích thước tử cung bình thường, di động khối u biệt lập với tử cung, HCG âm tính, siêu âm khơng có thai tử cung cạnh tử cung có hình ảnh u nang buồng trứng -U xơ tử cung: + Rối loạn kinh kiểu cường kinh: Thời gian thấy kinh dài dần, số lượng kinh tăng dần + Không nghén, khơng có thay đổi âm đạo, cổ tử cung + Thân tử cung to, mật độ chắc, khám thấy ghồ ghề nhiều nhân xơ + U xơ tử cung thể tích tử cung phát triển chậm + Xét nghiệm hCG nước tiểu u xơ tử cung hCG (-) + Siêu âm không thấy thai tử cung - U xơ tử cung vừa có thai: dựa vào siêu âm để chẩn đốn - Ngồi cịn phân biệt thai nghén bình thường hay thai nghén bệnh lý: chửa tử cung, chửa trứng, thai chết lưu cần phối hợp triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán phân biệt tuỳ bệnh lý cụ thể 6.3 Chẩn đoán thai nghén tháng rưỡi sau thời kỳ thai nghén 6.3.1 Triệu chứng Tắt kinh: kinh Nghén: thường giai đoạn hết nghén 6.3.2 Triệu chứng thực thể - Các thay đổi da, vú rõ giai đoạn đầu - Âm đạo, cổ tử cung: tím rõ, mềm dần - Thân tử cung to lên tuần theo phát triển thai 6.3.3 Khám - Nắn: + Thấy phần thai nhi: đầu, lưng, tay chân mông thai nhi + Thấy cử động thai nhi kể người có thai cảm nhận - Nghe: ống nghe sản khoa thông thường, nghe tim thai phân biệt với mạch mẹ 6.3.4 Các triệu chứng cận lâm sàng - hCG nước tiểu thường có kết thấp, làm nghi ngờ thai chết lưu - Siêu âm: thấy hình ảnh thai nhi tử cung, tim thai, rau thai, nước ối 6.4 Chẩn đoán xác định: - Dựa vào thăm khám khai thác tiền sử xét nghiệm cận lâm sàng 6.5 Chẩn đoán phân biệt - Các khối u buồng trứng to: + Khơng có cử động thai nhi, không nghe tim thai, không nắn thấy phần thai nhi + Thăm khám kỹ cẩn thận thấy tử cung nhỏ nằm dưới, khối u to nằm + Dựa vào Xquang, siêu âm hCG để kết hợp chẩn đoán - U xơ tử cung to: + Mật độ tử cung cứng, chắc, thấy lổn nhổn nhiều nhân xơ + U xơ tử cung thời gian phát thường muộn + Cần thiết dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng: siêu âm, hCG nước tiểu - Cổ chướng: cần khai thác bệnh lý nội khoa, ngoại khoa kèm theo khám: tử cung nhỏ, gõ đục hai bên mạng sườn, có dấu hiệu sóng vỗ Dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đốn 7 Phương pháp giảng: thuyết trình, giảng dạy tích cực, Overhead Phương pháp đánh giá: test trắc nghiệm Tài liệu học tập: sách giáo khoa, tài liệu phát tay ... triển thai 6.3.3 Khám - Nắn: + Thấy phần thai nhi: đầu, lưng, tay chân mông thai nhi + Thấy cử động thai nhi kể người có thai cảm nhận - Nghe: ống nghe sản khoa thông thường, nghe tim thai phân... âm không thấy thai tử cung - U xơ tử cung vừa có thai: dựa vào siêu âm để chẩn đốn - Ngồi cịn phân biệt thai nghén bình thường hay thai nghén bệnh lý: chửa tử cung, chửa trứng, thai chết lưu... Gemzell - Doppler khuyếch đại tim thai - Siêu âm thấy hình ảnh túi ối, âm vang thai, tim thai tuỳ theo tuổi thai Các xét nghiệm cận lâm sàng thường làm ngày đầu thời kỳ thai nghén triệu chứng lâm sàng