2 chan doan phan biet DVA HHL

Hẹp van hai Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Biến chứng Điều trị Định nghĩa - ngời lớn bình thờng, VHL mảnh, diện tích lỗ VHL từ - 6cm2 tâm trơng đóng kín tâm thu - HHL tình trạng bệnh lý đợc đặc trng tình trạng giảm thờng xuyên diện tích mở lỗ van hai dính mép van, xơ hoá, co rút máy van dới van; cuối tình trạng vôi hoá dày đặc toàn bộ máy VHL gây cản trở dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái - Hẹp van hai (HHL) bệnh van tim thờng gặp nớc ta dù tỷ lệ mắc bệnh đà giảm nhiều nớc phát triển khác Trình bày chẩn đoán phân biệt hẹp van hai với bệnh có rung tâm trơng khác 1.1 Rung tâm trơng tăng lu lợng máu qua VHL - Còn ống động mạch (PCA) - Thông liên thất (CIV) - Thông liên nhĩ (CIA), Trong bệnh này, giai đoạn đầy thất nhanh, khối lợng máu từ nhĩ thất nhiều bình thờng làm cho VHL trở thành nhỏ tơng đối so với lu lợng lớn Dòng máu xoáy qua VHL gây RTTr - Còn ống động mạch (PCA): + Cũng có RTTr nhẹ tăng lu lợng máu qua van HL + Nhng bật tiếng thổi liên lục vị trí KLS II trái, lan lên vai trái + T1 không đanh + Chẩn đoán dựa vào SA tim, thông tim (hình chữ ) - Thông liên thất (CIV): + Cũng có RTTr tăng lu lợng máu qua van HL + Nhng nghe tim næi bËt nhÊt tiếng thổi toàn tâm thu KLS III trái, lan xung quanh nh hình nan hoa + Siêu âm tim giúp chẩn đoán xác định - Thông liên nhĩ (CIA): + Có RTTr mỏm tăng lu lợng máu qua van BL + T2 tách đôi xa + Nhng T1 không đanh, có TTT KLS II - III cạnh ức trái + Trên XQ thấy NP giÃn, rốn phổi đậm + ĐTĐ, XQ có nhiều điểm giống HHL - chẩn đoán xác định siêu âm tim 1.2 Rung tâm trơng hẹp van ba - Vị trí mỏm, cạnh mũi ức - Tăng lên hít vào (dấu hiệu Carvalho), giảm thở - Xquang: + Phổi sáng + Nhĩ phải giÃn + Cung NT ĐMP bình thờng - Siêu âm: biểu HBL van BL dày, di động song song 1.3 Rung Flint cđa HoC - Nghe râ ë ỉ van §MC ci tâm trơng - Kèm theo dấu hiệu ngoại biên HoC: - Dấu hiệu Musset: đầu gật gù theo nhịp tim - Mạch Corrigan: mạch nảy mạnh, chìm sâu - Tăng khoảng cách HA tối đa - HA tối thiểu - Không kèm theo T1 đanh, clắc mở van HL - XQ: + Không giÃn nhĩ T + ĐMP bình thờng + GiÃn TT - Siêu âm: dòng ngợc từ van ĐMC vào TT 1.4 Thổi Carey- Coombs thấp tim - Thổi tâm trơng ngắn, nhẹ, âm sắc cao, thay ®ỉi theo tiÕn triĨn cđa bƯnh - Do viêm, phù nề máy van hai - Có c¸c triƯu chøng kh¸c cđa thÊp tim kÌm theo U nhầy nhĩ trái - Do thoái hoá nhày nội mạc tạo thành khối u - Khối u nhày sa vào lỗ van HL tâm trơng gây cản trở dòng máu từ nhĩ xuống thất tạo tiếng RTTr - TCLS, Xquang ĐTĐ nhiều giống HHL - Tuy nhiên, bệnh nhân hay có thỉu ngất - Toàn trạng suy sụp, gày sèt, thiÕu m¸u… - Kh¸m tim: + TiÕng tim thay ®ỉi theo t thÕ + Kh«ng nghe thÊy clac më van HL - Siêu âm tim xác định dễ dàng Một số bệnh lý hô hấp 3.1 Tâm phế mạn: - Khó thở gắng sức - Nhiễm khuẩn phổi tái phát - ĐTĐ dễ nhầm với HHL: + P rộng, đỉnh cao nhọn (nhng đỉnh trớc cao đỉnh sau) + Dày thất P - Để phân biệt, cần nghe tim: + Không có RTTr + Không có clac mở VHL - Siêu tim: + VHL bình thờng + Dày thất P + Tăng ALĐMP 3.2 Tăng áp ĐMP nguyên phát: - Thờng gặp ngời trẻ, có số triệu chứng giống HHL - Nghe tim: kh«ng cã RTTr, kh«ng cã clac mở van HL - XQ, siêu âm tim, ĐTĐ: + Không có giÃn nhĩ T + áp lực nhĩ T áp lực ĐMP bít bình thờng Một số bệnh có biểu nhịp tim dễ nhầm với rung nhÜ HHL 4.1 Basedow: - Cã HC cêng giáp: run, gầy, lồi mắt, - LS XN kh«ng cã biĨu hiƯn cđa HHL - XÐt nghiƯm: SA tim, hoá sinh máu (T3, T4, ) 4.2 Bệnh tim gi·n: - XQ: tim to toµn bé, phÕ trờng mờ ứ huyết - ĐTĐ: dày thất T, rối loạn tái cực - Siêu âm: + Các van tim mảnh, di động + Các buồng tim giÃn to, co bóp vách tim 4.3 Suy vành: - Cơn đau thắt ngực - Điện tâm đồ: + Dày thất trái + Hình ảnh thiếu máu tim: ST chênh xuống, ngang ... hiƯn vỊ nhÞp tim dƠ nhÇm víi rung nhÜ HHL 4.1 Basedow: - Có HC cờng giáp: run, gầy, lồi mắt, - LS XN biểu HHL - XÐt nghiƯm: SA tim, ho¸ sinh m¸u (T3, T4, ) 4 .2 Bệnh tim giÃn: - XQ: tim to toàn... VHL - Siêu tim: + VHL bình thờng + Dày thất P + Tăng ALĐMP 3 .2 Tăng áp ĐMP nguyên phát: - Thờng gặp ngời trẻ, có số triƯu chøng gièng HHL - Nghe tim: kh«ng cã RTTr, clac mở van HL - XQ, siêu âm...+ Trên XQ thấy NP giÃn, rốn phổi đậm + ĐTĐ, XQ có nhiều điểm giống HHL - chẩn đoán xác định siêu âm tim 1 .2 Rung tâm trơng hẹp van ba - Vị trí mỏm, cạnh mũi ức - Tăng lên hít vào (dấu