Nhồi máu tim Trình bày chẩn đoán xác định nhồi máu tim cấp Trình bày chẩn đoán phân biệt nhồi máu tim cấp Trình bày điều trị nhồi máu tim cấp biến chứng Trình bày biến chứng thờng gặp nhồi máu tim cấp Định nghĩa: - NMCT tắc nghẽn hoàn toàn nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máu tim đột ngột hoại tử vùng tim đợc tới máu nhánh ĐMV - Nhồi máu tim (NMCT) cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ nớc châu Âu - Tại Việt nam số bệnh nhân NMCT ngày có xu hớng gia tăng nhanh chóng - Tiến chẩn đoán điều trị NMCT cấp đà làm cho tỷ lƯ tư vong NMCT cÊp trªn thÕ giíi hiƯn giảm xuống khoảng < 7% so với trớc > 30 % chẩn đoán phân biệt nhồi máu tim cấp đau thắt ngực không ổn định - Giống: có đau thắt ngực điển hình kiểu mạch vành - Khác: Điện tâm ®å: kh«ng cã sãng Q bƯnh lý Men tim không tăng Viêm màng tim: - Triệu chứng năng: tính chất đau ngực: Đau thờng liên tục cảm giác rát Đau thay đổi theo t nhịp thở Thờng đau tăng n»m ngưa - TriƯu chøng thùc thĨ: cã thĨ nghe thấy tiếng cọ màng tim - Trong viêm màng tim có ST chênh lên nhng chênh lên đồng hớng chuyển đạo trớc tim hình ảnh soi gơng - Men tim: bình thờng tăng nhẹ - Siêu âm giúp ích cho chẩn đoán: thờng có tràn dịch màng tim (khoảng trống siêu âm) Viêm tim cấp: - Là chẩn đoán phân biệt khó khăn triệu chứng lâm sàng nh ĐTĐ giống NMCT - Bệnh sử khám lâm sàng cho thấy bệnh cảnh nhiễm trùng (đặc biệt virus) - Siêu âm tim có giảm vận động đồng giúp thêm chẩn đoán phân biệt Tách thành động mạch chủ: - Điển hình đau dội lan phía sau lng - Nhiều tách thành ĐMC gây NMCT ảnh hởng đến ĐMC lên gốc ĐMC - Nghe tim: xuất thổi tâm trơng HoC, - Điện tâm đồ men tim: bình thờng, - Xquang: Đờng kính ĐMC đột ngột tăng nhanh - Siêu âm tim thấy hình ảnh tách thành ĐMC ĐMC lên Siêu âm qua thực quản có giá trị chẩn đoán - Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hởng từ thăm dò tốt giúp chẩn đoán xác định Nhồi máu phổi: - Thờng đột ngột khó thở, đau ngực, ho máu mà phù phổi - Nếu tắc ĐMP nhẹ, cấp tính: §au ngùc nhiỊu Thë nhanh Khã thë đau: không dám thở mạnh, thở nhanh nông Ho máu: lẫn đờm màu nâu rỉ sắt Nhịp tim nhanh - Tắc ĐMP diện rộng, cấp tính: Hội chứng tâm phế cấp + truỵ mạch, tụt HA: Khó thở đột ngột Nhịp tim nhanh (> 100 ck/phút) Suy thất (P), truỵ mạch tử vong nhanh chóng - Khám phổi: Gõ đục Ran Èm, RRPN gi¶m, ran nỉ khu tró ë vùng 5.1.1 Cận lâm sàng: - XQ: Cơ hoành bên nhồi máu lên cao Một vùng mờ hình tam giác hay tròn, bầu dục phổi Cã thĨ thÊy dÊu hiƯu xĐp phỉi - XN m¸u: BC tăng, LDH tăng, Bilirubin gián tiếp tăng SGOT bình thờng - ĐTĐ: hình ảnh tâm phế cấp với S1 Q3 (S sâu D1 Q sâu D3) - Khí máu: PaO2 giảm, PaCO2 giảm tăng thông khí - Siêu âm tim: Không thấy có rối loạn vận động vùng ALĐMP tăng cao - Xạ hình phổi: có giá trị nhất, cho biết sơ đồ phân bố chất đồng vị phóng xạ ĐMP, cho biết xác vị trí tắc ĐMP - Chụp ĐMP, CTscaner, MRI giúp chẩn đoán xác định Các bệnh lý hô hấp, lồng ngực - Tràn khí màng phổi tự phát - Khí thũng trung thất - Tràn dịch cấp màng phổi trái - Đau dây thần kinh liên sờn Zona lồng ngực Chẩn đoán phân biệt dựa vào: biểu lâm sàng, điện tâm đồ, men tim, siêu âm tim Các bệnh cấp cứu bụng - Thủng dày - Cơn đau dày cấp - Viêm tuỵ cấp - Viêm túi mật - Giun chui ống mật phân biệt với NMCT cấp thể sau dới Chẩn đoán phân biệt dựa vào: biểu lâm sàng, điện tâm đồ, men tim, siêu âm tim ... tăng SGOT bình thờng - ĐTĐ: hình ảnh tâm phế cấp với S1 Q3 (S sâu D1 Q sâu D3) - Khí máu: PaO2 giảm, PaCO2 giảm tăng thông khí - Siêu âm tim: Không thấy có rối loạn vận động vùng ALĐMP tăng cao... biệt Tách thành động mạch chủ: - Điển hình đau dội lan phía sau lng - Nhiều tách thành ĐMC gây NMCT ảnh hởng đến ĐMC lên gốc ĐMC - Nghe tim: xuất thổi tâm trơng HoC, - Điện tâm đồ men tim: bình... - Thủng dày - Cơn đau dày cấp - Viêm tuỵ cÊp - Viªm tói mËt - Giun chui èng mËt phân biệt với NMCT cấp thể sau dới Chẩn đoán phân biệt dựa vào: biểu lâm sàng, điện tâm đồ, men tim, siêu âm tim