07 chan doan ngoi the kieu the

1 Tên bài: CHẨN ĐỐN NGƠI, THẾ, KIỂU THẾ Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 01 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: - Viết định nghĩa - - kiểu - Kể loại thai điểm mốc tương ứng - Mô tả cách khám để chẩn đốn ngơi, của thai - Kể tên loại ngơi thai đẻ đường âm đạo Nội dung 6.1 Tư thai nhi buồng tử cung - Thai bao bọc khối lượng nước ối lớn Thai nằm buồng tử cung theo tư đầu cúi gập, lưng cong, chi gấp trước ngực, chi gấp trước bụng Tư thai nhi có hình giống trứng, hai cực trứng đầu mơng - Buồng tử cung hình trứng, cực to đáy cực nhỏ eo tử cung Bình thường thai nhi nằm khớp với buồng tử cung, nghĩa trục thai trục tử cung trùng với trùng với trục eo khung chậu, tháng đầu thai nhi nhỏ, nằm khối lượng nước ối nhiều, nên tư nằm thai chưa ổn định, tháng thai nằm dọc theo trục tử cung đầu thai to mông nên nằm đáy tử cung mơng nằm phía eo tử cung (ngôi ngược) Trong tháng cuối, mông phát triển nhiều hơn, lại cộng thêm với hai chi dưới, cực mông to cực đầu, nên mông lại quay lên nằm cực đáy tử cung cực đầu nhỏ quay xuống phía eo tử cung Sở dĩ thai nhi nằm theo tư thai nhi tử cung có bình chỉnh theo qui luật Iajot “ vật thể đặc nằm thể đặc khác, vật ngồi co giãn vật có vận động riêng, diện tiếp xúc hai vật thể trơn, nhẵn, vật đặc ln bình chỉnh hình thể thể tích để phù hợp với hình thể dung tích vật thể bên ngồi ” Như vậy, tư thai nhi nằm buồng tử cung phụ thuộc vào yếu tố - Hình thể tử cung - Hình thể thai nhi - Sự cử động thai nhi co bóp tử cung Nếu yếu tố thay đổi tư thai nhi nằm buồng tử cung khơng bình thường Thí dụ đáy tử cung có u xơ, làm cho đáy tử cung bé lại, lúc cực đầu thai quay lên phía đáy tử cung, cực mơng to quay xuống phía eo tử cung Trong trường hợp não úng thuỷ đầu quay phía đáy tử cung to mơng, mơng nhỏ quay phía eo tử cung Nếu thai chết, vận động bình chỉnh thai không theo quy luật 6.2 Vị trí thai nhi khung chậu người mẹ Dựa vào vị trí thai nhi khung chậu người mẹ, xác định ngơi, kiểu thai nhi 6.2.1 Ngôi - Định nghĩa: Ngơi phần thai nhi trình diện trước eo có thai chuyển - Phân loại: có hai loại ngơi: ngơi dọc ngơi ngang * Ngôi dọc: mà trục thai nhi ăn khớp với trục tử cung Ngôi dọc gồm có: ngơi dọc đầu nằm dưới: tuỳ theo độ cúi đầu thai nhi ta có * Ngơi chỏm: đầu cúi hẳn, mốc xương chẩm gần thóp sau, đường kính lọt ngơi Hạ chẩm - Thóp trước: 9,5 cm, ngơi chỏm có khả đẻ đường âm đạo * Ngôi mặt: đầu ngửa hẳn, mốc ngơi mỏm cằm, đường kính lọt ngơi Hạ cằm Thóp trước: 9,5 cm Ngơi mặt có khả đẻ đường âm đạo mặt cằm vệ không đẻ theo đường âm đạo mặt cằm * Ngôi trán: đầu tư trung gian, mốc ngơi gốc mũi, đường kính lọt Thượng chẩm - Cằm: 13,5 cm Ngôi trán đẻ theo đường âm đạo * Ngơi thóp trước: mốc ngơi thóp trước, nằm tiểu khung, đầu cúi so với trán, dạng trán, cố định vào tiểu khung đẻ theo đường âm đạo đường kính lọt ngơi trán chẩm cằm 13cm Ngôi dọc đầu nằm ngơi ngược hay ngơi mơng Ngơi ngược có ngơi ngược hồn tồn ngơi ngược khơng hồn tồn Ngơi ngược hồn tồn: Khi có mơng hai bàn chân thai nhi eo Ngôi ngược không hồn tồn: có kiểu mơng, kiểu đầu gối, kiểu chân + Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng: hai chân thai nhi vắt ngược lên hai vai, có mơng thai nhi trình diện trước eo + Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu đầu gối: thai nhi q buồng tử cung, có hai đầu gối trình diện trước eo + Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu chân: thai nhi đứng buồng tử cung, hai bàn chân trình diện trước eo Trên thực tế gặp ngược kiểu đầu gối kiểu chân Trong q trình chuyển hai ngơi thành ngơi ngược hồn tồn Mốc ngơi ngược đỉnh xương cùng, đường kính lọt ngơi chầy cm Ngơi ngược có khả đẻ đường âm đạo thai nhỏ khó ngược phần đầu to lại sau nên dễ mắc đầu hậu * Ngôi ngang: Trục thai nằm ngang với trục tử cung Ngơi ngang cịn gọi ngơi vai vai trình diện trước eo trên, mốc mỏm vai Ngôi ngang không đẻ theo đường âm đạo Tóm lại có loại cụ thể: Ngôi chỏm, trán, mặt, ngược ngang 6.2.2 Thế - Định nghĩa: Là tương quan điểm mốc thai với bên trái bên phải khung chậu người mẹ ngơi có hai thế: Thế phải trái - Cách xác định: Xác định mốc nằm bên phải hay bên trái khung chậu người mẹ mà ta phải hay trái, ngồi ta cịn dựa vào lưng thai nhi để xác định thai lâm sàng Ví dụ: xương chẩm bên trái khung chậu trái, ta gọi Chẩm chậu - trái Mỏm cằm bên phải khung chậu phải ta gọi Cằm - chậu - phải Trên lâm sàng chỏm: lưng bên bên đó, ngơi mặt lưng bên bên đối diện 6.2.3 Kiểu - Định nghĩa: tương quan điểm mốc thai với điểm mốc khung chậu người mẹ - Một số vị trí giải phẫu mốc eo + Mỏm chậu lược: phía trước gần khớp mu + Khớp chậu: phía sau khớp xương xương chậu, bên có khớp chậu + Điểm gờ vơ danh: gờ vơ danh - Phân loại: + Kiểu trước: mốc thai tương ứng với mỏm ( ) chậu lược + Kiểu ngang: mốc thai nằm tương ứng với điểm gờ vô danh + Kiểu sau: mốc thai nằm tương ứng với khớp chậu Nhưng khung chậu gồm xương chậu hợp lại nên tất có kiểu - Cách gọi tên: Ví dụ: Ngơi chỏm Thế trái: + Kiểu trước: CCTT + Kiểu sau: CCTS + Kiểu ngang: CCTN Thế phải + Kiểu trước: CCFT + Kiểu sau: CCFS + Kiểu ngang: CCFN 6.2.4 Kiểu sổ: Khi xuống eo dựa vào vị trí điểm mốc thai nhi mà có kiểu sổ (tuỳ theo ngơi) - Ngơi chỏm có kiểu sổ: chẩm vệ chẩm cằm - Ngơi ngược có kiểu sổ: ngang trái ngang phải - Ngơi mặt: có kiểu sổ cằm - vệ kiểu sổ cằm - Phương pháp giảng: truyền thống, áp dụng phương pháp giảng dạy tích cực, Overhead Phương pháp lượng giá: Test trắc nghiệm Tài liệu học tập: Sách giáo khoa, tài liệu phát tay  ... đường âm đạo mặt cằm vệ không đẻ theo đường âm đạo mặt cằm * Ngôi trán: đầu tư trung gian, mốc ngơi gốc mũi, đường kính lọt Thượng chẩm - Cằm: 13,5 cm Ngôi trán đẻ theo đường âm đạo * Ngơi thóp... Ngôi dọc: mà trục thai nhi ăn khớp với trục tử cung Ngôi dọc gồm có: ngơi dọc đầu nằm dưới: tuỳ theo độ cúi đầu thai nhi ta có * Ngơi chỏm: đầu cúi hẳn, mốc xương chẩm gần thóp sau, đường kính... mốc ngơi thóp trước, nằm tiểu khung, đầu cúi so với trán, dạng trán, cố định vào tiểu khung đẻ theo đường âm đạo đường kính lọt ngơi trán chẩm cằm 13cm Ngôi dọc đầu nằm ngơi ngược hay ngơi mơng