1 Tên bài: CƠ CHẾ ĐẺ CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM KIỂU THẾ CHẨM CHẬU - TRÁI TRƯỚC Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: Trình bày định nghĩa ngơi, mốc ngơi chỏm, đường kính lọt ngơi chỏm đường kính khung chậu bình thường Nêu đủ giai đoạn đẻ cực: cực đầu, (mông); giai đoạn lại qua thì: lọt, xuống, quay, sổ Trình bày tỷ lệ kiểu chẩm chậu trái trước, yếu tố thuận lợi gây nên chỏm kiểu chẩm chậu trái trước Cơ chế đẻ đầu chỏm, chẩm chậu trái trước (CCTT) Nêu chế đẻ vai Đẻ mơng Biết cách chẩn đốn theo dõi xử trí gặp ngơi chỏm kiểu CCTT Nội dung chính: - Định nghĩa: ngơi thai phần thai nhi trình diện trước eo khung chậu người mẹ - Mốc ngơi chỏm xương chẩm (thóp sau) Đường kính lọt ngơi Hạ chẩm - thóp trước 9,5 cm - Khung chậu mẹ 01 hình ống gồm có eo: eo trên, eo eo - Eo có đường kính quan trọng đường kính trước sau (nhơ - hậu vệ), bình thường nhơ - hậu vệ ≥ 10,5 cm - Thai nhi qua khung chậu mẹ từ eo qua eo tới eo đẻ theo chế định gọi chế đẻ - Đẻ chỏm phải qua giai đoạn: đẻ đầu, đẻ thân đẻ mông - Mỗi giai đoạn lại gồm có thì: lọt, xuống, quay, sổ - Ngôi chỏm kiểu CCTT kiểu hay gặp thuận lợi cho chuyển đẻ - Kiểu CCTT gặp 65% đẻ chỏm, mà chỏm lại chiếm 95% đẻ tự nhiên - Ngôi chỏm, kiểu CCTT gặp bà mẹ có khung chậu bình thường, thành bụng cịn (đẻ ít), phận sinh dục khơng có dị dạng, cịn thai nhi, ối, rau bình thường - Đẻ ngơi chỏm kiểu CCTT qua giai đoạn: đẻ đầu, đẻ vai đẻ mơng gồm có thì: lọt, xuống, quay, sổ cho giai đoạn - Đẻ đầu: gồm + Lọt: Chuẩn bị lọt: cúi tốt, chồng khớp, tạo bướu huyết Lọt thức: ngơi qua đường kính chéo trái eo trên, chẩn đốn lọt ngơi dấu hiệu Farabeuf Có hai kiểu lọt: đối xứng (ít gặp) không đối xứng trước sau, hay gặp lọt kiểu không đối xứng sau + Xuống: ngơi thai xuống Trong lịng tiểu khung từ eo qua eo xuống eo + Quay: ngơi chạm vào hồnh chậu quay 450 ngược chiều kim đồng hồ kiểu chẩm vệ để chuẩn bị sổ + Sổ: với sức rặn người mẹ, ngơi thai sổ ngồi tác dụng co tử cung Có cách sổ: sổ kiểu chẩm vệ chẩm - Đẻ vai: vai vng góc với đầu vai lọt theo đường kính chéo phải eo trên, gồm thì: + Lọt: Chuẩn bị lọt: vai thu nhỏ lại từ 12cm đường kính lưỡng mỏm vai xuống cịn 9cm Lọt thức: đường kính lưỡng mỏm vai qua đường kính chéo phải eo + Xuống: vai xuống lòng tiểu khung từ eo qua eo để xuống eo + Quay: vai quay 450 theo chiều kim đồng hồ để đường kính trước sau eo chuẩn bị cho sổ + Sổ: vai sổ ngồi âm hộ tác dụng co tử cung sức rặn người mẹ số trường hợp có giúp đỡ người đỡ đẻ - Đẻ mơng: nói chung qua đẻ đầu đẻ vai, mơng nhỏ nên sau sổ đầu sổ vai mơng tụt nhanh khơng rõ ràng - Chẩn đốn ngơi chỏm kiểu CCTT nói chung khơng khó, thăm khám lâm sàng kỹ cần thiết cho làm siêu âm chụp X quang - Xử trí phải ln nhớ ngun tắc tn theo qui luật tự nhiên, can thiệp nhiều làm tăng tai biến cho mẹ cho nhiêu, đơi dẫn đến chấn thương chí tử vong cho thai nhi cho mẹ Phương pháp giảng dạy: - Thuyết trình - Đèn chiếu - Vẽ tranh minh hoạ Lượng giá: - Câu hỏi dạng QCM Tài liệu học tập: - Sách giáo khoa - Giáo trình phát tay ( dự án Hà Lan) ... kim đồng hồ kiểu chẩm vệ để chuẩn bị sổ + Sổ: với sức rặn người mẹ, ngơi thai sổ ngồi tác dụng co tử cung Có cách sổ: sổ kiểu chẩm vệ chẩm - Đẻ vai: vai vng góc với đầu vai lọt theo đường kính... theo chiều kim đồng hồ để đường kính trước sau eo chuẩn bị cho sổ + Sổ: vai sổ ngồi âm hộ tác dụng co tử cung sức rặn người mẹ số trường hợp có giúp đỡ người đỡ đẻ - Đẻ mơng: nói chung qua đẻ đầu