Chuyên đề: thuốc tránh thai

Viêm thuốc tránh thai phối hợp: Cơ chế tác dụng, chỉ định – chống chỉ định 1. ĐẠI CƯƠNG  Thuốc tránh thai là 1 phương pháp tránh thai có hồi phục bằng cách dùng nội tiết tố (estrogen, progesterone) làm ức chế phóng noãn hay gây trở ngại quá trình thụ tinh và làm tổ của trứng. Đây là phương pháp tránh thai tạm thời có hiệu quả cao.  Viên tránh thai kết hợp là thuốc được kết hợp bởi 2 loại Hormon Progestin và Estrogen. Trong đó progestin là thành phần tránh thai chủ yếu, estrogen để giải quyết chảy máu thấm giọt và gây ra máu kinh.

Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Chuyên đề: thuèc tr¸nh thai Câu 1: Viêm thuốc tránh thai phối hợp: Cơ chế tác dụng, định – chống định ĐẠI CƯƠNG  Thuốc tránh thai phương pháp tránh thai có hồi phục cách dùng nội tiết tố (estrogen, progesterone) làm ức chế phóng nỗn hay gây trở ngại q trình thụ tinh làm tổ trứng Đây phương pháp tránh thai tạm thời có hiệu cao  Viên tránh thai kết hợp thuốc kết hợp loại Hormon Progestin Estrogen Trong progestin thành phần tránh thai chủ yếu, estrogen để giải chảy máu thấm giọt gây máu kinh  Phân loại viên tránh thai kết hợp: Dựa vào lượng Estrogen viên thuốc, có loại:  Viên tránh thai liều cao: hàm lượng EE (Ethinyl – Estradiol) 50 g/viên  Viên tránh thai liều thấp: hàm lượng EE (Ethinyl – Estradiol) 20 - 40 g/viên  Hiện có viên 15 g  Dựa vào phối hợp loại nội tiết E P, có loại: Viên tránh thai phối hợp: lượng EE Progestin giống viên vỉ thuốc (Ovidon, Marvelon, Microgynon, Eugynon,…) Dạng kế tiếp: phần đầu vỉ thuốc có Estrogen, phần sau vỉ thuốc có loại Estrogen Progestin Dạng pha: hàm lượng EE Progestin thay đổi lần vỉ thuốc Dạng pha: lượng EE Progestin thay đổi lần vỉ thuốc CƠ CHẾ TÁC DỤNG Tác dụng nơi: (Cơ chế phối hợp, bổ sung lẫn nhau) Ở trung tâm đồi - tuyến yên (quan trọng nhất):  Ức chế phóng nỗn ức chế trục đồi – tuyến yên dẫn tới giảm FSH, LH; đến gần ngày phóng nỗn khơng có đỉnh cao LH ức chế buồng trứng phóng nỗn Ở nội mạc TC:  Làm teo nội mạc TC  Làm loạn dưỡng nội mạc TC => nội mạc TC khơng thích hợp cho trứng làm tổ Ở tuyến CTC:  Làm giảm tiết nhày CTC làm chất nhày CTC đặc quánh, cản trở xâm nhập tinh trùng => Vai trò trội chế khác tùy theo kết hợp loại thuốc CHỈ ĐỊNH  Cho tất PN muốn tránh thai tạm thời khơng có chống định  CĐ ngồi mục đích tránh thai:  Chữa trứng cá  Đau bụng kinh  RLKN nguyên nhân nội tiết CHỐNG CHỈ ĐỊNH 4.1 CCĐ tuyệt đối Sản khoa: Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Đang có thai Đang cho bú (thuốc giảm lượng sữa mẹ) Bệnh lý nguyên bào nuôi (chứa trứng, chorio) Bệnh ung thư phụ thuộc nội tiết: Ung thư nội mạc TC, ung thư vú Nội khoa: Tiền sử: huyết khối Đm, TM Bệnh lý có nguy bị bệnh huyết khối: bệnh tĩnh mạch, sau PT, phải nằm lâu TS có thiếu máu tim THA, TBMMN (TS có) ĐTĐ Tăng lipid máu Bệnh lý gan mật tiến triển, vàng da ứ mật, viêm gan B, xơ gan, ung thư gan Suy thận Nguyện thuốc người 35 tuổi 4.2 CCĐ tương đối Sản khoa: UXTC, u nang BT TS lúc có thai tăng cân mức HA cao Nội khoa: Béo phì TS gia đình có tăng lipid máu, TBMMN Cường tuyến giáp Một số bệnh điều trị lâu, thuốc có phản ứng với thuốc tránh thai kết hợp: thuốc chống lao, nấm, chống co giật (Carbamezin) Bệnh trầm cảm TÁC DỤNG PHỤ 10 11 12 Buồn nôn: nhức đầu (do tác dụng E) Đau vú, căng vú, đặc biệt kỳ kinh (tác dụng E) Đôi gây cảm giác nghén Giảm lượng sữa mẹ (không dùng cho bú) Tăng cân ứ nước, cao HA (do E) Tăng đông máu, nguy huyết khối tắc mạch Tăng cholesterol, triglycerid máu tăng chuyển hóa lipid Ảnh hưởng không tốt nội tiết làm nặng thêm Basedow, ĐTĐ Gây vàng da, ứ mật, làm tăng sỏi túi mật Trầm cảm, thay đổi tính tình RL ch/hóa đường: giảm dung nạp đường, có xu hướng tăng G máu Viên tránh thai loại phần đầu ko có progestatif làm tăng tỉ lệ mắc K.NM TC CÁCH SỬ DỤNG  Trước uống phải:  Khám, hỏi kỹ tiền sử phát CCĐ, lâm sàng (vú, HA, TC)  Làm xét nghiệm: mỡ máu, đường máu (với >35 tuổi, nghiện thuốc lá)  Bắt đầu uống vào ngày thứ chu kì kinh  Uống viên/ngày vào định  Uống theo thứ tự chiều mũi tên  Nếu sử dụng vỉ 21 viên:  Uống hết vỉ nghỉ ngày sau uống tiếp vỉ khác  Thông thường sau nghỉ vài ngày hành kinh  Nếu sau 7ngày ko hành kinh, cần KT xem có thai ko Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Với vỉ 28 viên = 21 viên có thuốc viên khơng có thuốc:  Uống liên tục cho hết vỉ, chuyển vỉ  Trong uống 7viên ko có thuốc hành kinh  Xử trí quên uống thuốc:  Nếu quên thuốc viên vào buổi tối sáng hơm sau uống thêm viên bù tối uống viên bình thường  Nếu qn thuốc ngày hơm sau hơm sau vòng ngày phải uống ngày viên Đồng thời áp dụng biện pháp tránh thai khác ngày  Nếu quên viên: bỏ vỉ thuốc đi, đợi máu bắt đầu dùng vỉ mới, dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày  Những viên thuốc uống bổ sung quên phải lấy từ vỉ thuốc khác  Nếu bị tiêu chảy, nơn 4h sau uống thuốc uống thường lệ, sử dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày sau nôn, tiêu chảy  Nếu chậm kinh khám xem có thai khơng  Nếu có thai dùng thuốc diễn biến thai nghén bình thường khơng có CĐ phá thai  Sau nạo hút thai nên dùng loại viên để giúp cho nội mạc TC tái tạo tốt, hạn chế dính buồng TC  Ngừng thuốc khi:  Phải PT (trước mổ tuần)  Muốn có thai: nên ngừng thuốc trước có thai tháng (để nội mạc TC trở bình thường, hạn chế tỉ lệ đa thai)  Vô kinh  Tránh thai khẩn cấp: CĐ:  Sau giao hợp không bảo vệ  Sử dụng biện pháp tránh thai thất bại: rách BCS, quên uống thuốc  Bị hiếp dâm  Giao hợp ko thường xuyên Cách uống:  Uống viên sớm tốt vòng 72h sau giao hợp tốt vòng 8h  12h sau uống tiếp viên  Nếu viên cổ điển chứa 50 mcg: dùng lần cách 12h, lần 2v HIỆU QUẢ TRÁNH THAI Tuyệt với với điều kiện uống đều, không quên Ưu điểm Hiệu tránh thai cao (100%), Đơn giản, dễ sử dụng, kín đáo Là biện pháp tránh thai có hồi phục KN đều, giảm lượng máu kinh, giảm đau bụng kinh Giảm số hội chứng phụ khoa, giảm viêm FF, giảm u BT năng, giảm bệnh vú lành tính K vú Giảm GEU Hồn tồn khơng liên quan đến giao hợp Nhược điểm Cần cung cấp đặn nên thuốc đắt Phải nhớ uống thuốc hàng ngày (dễ quên người sử dụng) Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Nhiều tác dụng phụ Không sử dụng cho PN cho bú Khơng phịng bệnh lây truyền qua đường TD Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Câu 2: Thuốc tránh thai đơn ( viên Progestin liều thấp hay dùng VN Exluton ) ĐẠI CƯƠNG  Thuốc tránh thai phương pháp có hồi phục cách dùng nội tiết tố (Estrogen, Progesterol) làm ức chế phóng nỗn hay gây trở ngại trình thụ tinh làm tổ trứng  Thuốc tránh thai đơn thành phần có Progestin  Có dạng chính: viên progestin liều nhỏ progestin liều lớn  Hay dùng loại có progestin liều thấp, tên thương mại Exluton: vỉ 28 viên, viên có 0,5mg Lynestrenol CƠ CHẾ TRÁNH THAI Ức chế phóng nỗn: ức chế trục đồi – tuyến yên làm giảm FSH, LH Ở nội mạc TC:  Làm teo nội mạc TC  Làm loạn dưỡng nội mạc TC => Vì nội mạc TC khơng thích hợp cho trứng làm tổ Tác dụng lên tuyến CTC  Làm giảm tiết nhày CTC làm chất nhày CTC đặc quánh, cản trở xâm nhập tinh trùng Làm hoàng thể teo sớm CHỈ ĐỊNH Người cho bú PN có nhu cầu tránh thai thuốc mà có CCĐ với Estrogen như: bệnh TM, HA cao, ĐTĐ, RLĐM, huyết khối PN > 45 tuổi > 35 tuổi hút thuốc nhiều Muốn tránh thai khẩn cấp (uống Progesterol) liều cao CHỐNG CHỈ ĐỊNH Đang có thai nghi có thai RLKN chưa rõ nguyên nhân Bệnh lý gan mật tiến triển, vàng da ứ mật Bệnh ung thư phụ thuộc nội tiết: ung thư NMTC, ung thư vú, ung thư BT, ung thư CTC CÁCH UỐNG  Trước uống phải:  Khám, hỏi kỹ tiền sử phát CCĐ, lâm sàng (vú, HA, TC)  Làm xét nghiệm: mỡ máu, đường máu (với người >35 tuổi, nghiện thuốc lá)  Vỉ 28 viên:  Nếu dùng cho sản phụ sau đẻ cho bú, tốt bắt đầu uống sau thời kỳ hậu sản (từ tuần thứ sau đẻ)  Nếu không cho bú: lúc vòng tuần sau đẻ  Sau sảy, nạo dùng ngày đầu  Các TH khác bắt đầu uống viên thứ vào ngày đầu kì kinh  Uống ngày viên vào cố định, uống liên tục cho hết vỉ, chuyển vỉ  Xử trí qn uống thuốc:  Qn sau nhớ lại uống bù Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Quên thuốc, uống bù chậm 3h cần sử dụng biện pháp tránh thai khác có hành kinh  Quên viên: bỏ vỉ thuốc đi, máu dùng vỉ mới, dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ thời gian không uống thuốc, kiêng giao hợp ngày tiếp tục uống thuốc  Muốn tránh thai khẩn cấp:  Dùng Postinor (0,75mg levonorgestre) uống 1viên sớm tốt vòng 72h, sau giao hợp không bảo vệ, uống viên thứ sau viên thứ 12h  Chú ý:  Nếu bị tiêu chảy, nơn vịng 4h sau uống thuốc uống thường lệ, sử dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày sau nôn, tiêu chảy  Nếu chậm kinh khám xem có thai không  KT tháng đầu sở y tế (cân nặng, HA, toàn thân), định kỳ năm lần khám sản phụ khoa  Nếu có thai dùng thuốc diễn biến thai nghén bình thường, khơng có CĐ phá thai  Ngưng thuốc khi:  Phải PT (trước mổ tuần)  Muốn có thai: nên ngừng thuốc trước có thai tháng (để nội mạc TC trở bình thường, hạn chế tỉ lệ đa thai)  Vô kinh ƯU ĐIỂM Hiệu tránh thai cao, đơn giản dễ sử dụng, kín đáo Là biện pháp tránh thai có hồi phục, khơng ảnh hưởng đến khả sinh sau Không làm giảm lượng sữa mẹ, hồn tồn dùng giai đoạn có bú Phù hợp với PN CCĐ sử dụng estrogen (đang cho bú, THA, bệnh TM) Làm giảm nguy K BT K nội mạc TC Hồn tồn khơng liên quan đến giao hợp NHƯỢC ĐIỂM Không có tác dụng phịng tránh bệnh lây lan qua đường TD Phải uống thuốc đều, liên tục quy định Dễ quên, đắt tiền Hiệu không cao viên tránh thai kết hợp TÁC DỤNG PHỤ RLKN, kinh thưa kéo dài liên tục vơ kinh Ra máu thấm giọt ngồi chu kỳ Buồn nơn, nơn Đau vú Gây u nang BT Trường Đại học Y Hà Ni Thuc trỏnh thai So sánh viên thuốc tránh thai kết hợp đơn GING NHAU u phương pháp tránh thai có hồi phục cách sử dụng nội tiết tố làm ức chế phóng nỗn gây trở ngại trình thụ tinh làm tổ  Thành phần: Đều có progestin  Cơ chế tác dụng giống (tác dụng progestin)  Ức chế trục đồi – tuyến yên: ức chế phóng noãn dẫn tới làm giảm FSH, LH Khi gần đến ngày phóng nỗn khơng có đỉnh cao LH, ức chế BT phóng nỗn  Ở nội mạc TC: o Làm teo nội mạc TC o Làm loạn dưỡng nội mạc TC (các tuyến không vào thời kỳ chế tiết, tuyến ít, mỏng, teo bé, khơng có tiểu ĐM xoắn Màng rụng xuất sớm, Vì niêm mạc TC khơng thích hợp cho trứng làm tổ)  Tác dụng lên tuyến CTC: làm giảm tiết nhày CTC làm chất nhày CTC đặc quánh, cản trở xâm nhập tinh trùng  Làm giảm nhu động VT  Ưu điểm:  Hiệu tránh thai cao, đơn giản  Là biện pháp tránh thai có hồi phục, không ảnh hưởng đến khả sinh sau  Dễ sử dụng, kín đáo  Hồn tồn khơng liên quan đến giao hợp  Nhược điểm:  Đều phải nhớ uống thuốc đặn  Đắt tiền  Khơng phịng bệnh lây lan qua đường TD  CĐ:  Cho PN muốn dùng thuốc tránh thai tạm thời mà khơng có CCĐ  Tránh thai khẩn cấp  CCĐ:  PN máu bất thường AĐ  Bệnh gan mật, ĐTĐ  Khối u phụ thuộc nội tiết  Khác nhau: Đặc STT Viên thuốc tránh thai kết hợp điểm Thành Có Estrogen Progestin liều thấp phần Viên thuốc tránh thai đơn Chỉ có Progestin liều thấp Cơ chế Ức chế hoàn toàn trục đồi – Ức chế khơng hồn tồn trục đồi tuyến n – tuyến n Ức chế phóng nỗn hồn tồn Ức chế phóng nỗn khơng rõ ràng Tác dụng phụ Nhiều tác dụng phụ estrogen gây Ít gây tác dụng phụ khơng có ra: Estrogen:  Giảm lượng sữa, tăng nguy rối  Không gây ảnh hưởng tiết sữa, Trường Đại học Y Hà Nội loạn đông máu =>CCĐ cho bú  Buồn nôn, nhức đầu, vú căng cảm giác nghén  Không gây chảy máu thấm giọt  Giảm trứng cá Thuốc tránh thai không ảnh hưởng tới thai => Sử dụng cho PN cho bú  Không gây triệu chứng giống nghén  Có thể gây máu chảy thấm giọt (vì khơng có estrogen) CĐ Dùng phổ biến cho PN độ tuổi sinh đẻ có nhu cầu tránh thai tạm thời Điều trị số bệnh trứng cá, thống kinh, rong kinh CCĐ Tất PN có bệnh tiền sử có bệnh mà estrogen làm nặng thêm (gan, thận…)  Đang cho bú  TS có RLĐM Khơng có CCĐ với bệnh mà  TS huyết khối ĐM, viêm tắc TM estrogen làm nặng thêm thuốc tránh thai kết hợp Tăng lipid máu, bệnh tim mạch  Sau phẫu thuật, phải nằm lâu, THA, TBMMN (TS có)  Bệnh lý ngun bào ni (chửa trứng, chorio) Hiệu Hiệu tránh thai cao thuốc Hiệu tránh thai thấp thuốc tránh thai đơn tránh thai kết hợp Dùng phỏ biến cho PN độ tuổi sinh đẻ có nhu cầu tránh thai tạm thời mà có CCĐ với viẹn tránh thai kết hợp cho bú Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Thuốc tiêm tránh thai I CNG DMPA ( Biệt dược: Depoprovera) loại thuốc tránh thai có progesterol liều 150mg, tiêm bắp mũi có tác dụng tránh thai tháng  Là phương pháp có hiệu cao, tác dụng lâu dài, có hồi phục, bảo đảm tiện lợi kín đáo cho người dùng  Biệt dược khác: Noristerat ( NET-EN ) 200mg TB mũi đầu cách tháng Các mũi sau cách tháng CƠ CHẾ  Ức chế phóng noãn  Teo nội mạc TC, loạn dưỡng niêm mạc TC  Làm đặc chất nhầy CTC, giảm tiết nhầy CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH  CĐ: Muốn tránh thai thời gian năm lại khơng thích hợp với biện pháp tránh thai hàng ngày ( BCS, VTTT) Chưa có thai lần Tuổi 16-40 Đang cho bú: tuần sau đẻ Bị tác dụngphụ dùng nhiều thuốc có estrogen hay có CCĐ với estrogen Muốn dùng biện pháp kín đáo thuận tiện  CCĐ: Đang có thai nghi có thai Dưới 16 tuổi Ra huyết bất thường không rõ nguyên nhân ( RLKN chưa rõ nguyên nhân) Đang bị hay bị khối u phụ thuộc nội tiết… K NMTC, K vú… Đang bị hay bị bệnh tim mạch, ĐTĐ, viêm gan, K gan THỜI ĐIỂM DÙNG 4.1 Mũi đầu tiên: phụ thuộc vào tình trạng riêng khách hàng:  Sau sinh:  Nếu cho bú: tiềm sau sinh tuần  Nếu không cho bú: tiêm sau sinh tuần  Sau phá thai: tiêm vòng ngày sau phá thai, sẩy thai  Trong chu kỳ kinh nguyệt:  Tiêm vòng ngày kể từ ngày  Hoặc vào ngày tháng chắn khách hàng khơng có thai phải dùng BCS kiêng giao hợp vòng ngày sau tiêm ( Sợ nội mặc TC đủ cho trừng làm tổ mà thuốc chưa có tác dụng) 4.2 Khoảng cánh giũa 2mũi  DMPA: 13 tuần  2-4 tuần  NET-EN: 2tháng  1-2 tuần NGỪNG THUỐC KHI  Bệnh nhân muốn có thai ( nên ngừng trước có thai 3-6 tháng để NMTC phát triển)  Bệnh nhân muốn chuyển sang phương pháp khác Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Có tác dụng phụ thuốc TÁC DỤNG PHỤ- XỬ TRÍ Chảy máu kéo dài nhiều, băng kinh Thường xảy 1-2 tháng đầu sau mũi tiêm thứ 1, sau dùng kéo dài nhiều năm ( nội mạc TC bị teo quá) Điều trị:  Uống viên TTT kết hợp 7-12 ngày  Tuyệt đối không nạo buồng TC Mất kinh: Thường yêu cầu chữa Nên loại trừ có thai tư vấn Ra máu thấm giọt: (vì khơng có estrogen) Cương vú nhẹ: Thường khơng có yêu cầu chữa Nếu cương dùng thuốc giảm đau (Paracetamol, Diclofenac, Mofen…) Buồn nôn ƯU ĐIỂM Hiệu cao (90,6%) Có tác dụng lâu dài (1mũi tránh thai tháng) Kín đáo, thuận tiện, an tồn Khơng phải nhớ uống thuốc hàng ngày Khơng ảnh hưởng tới tình dục Dùng cho người cho bú (sau sinh tuần) không ảnh hưởng đến tiết sữa Dùng cho người 35 tuổi có CCĐ với Estrogen Giảm lượng máu kinh (do làm teo NMTC) Góp phần làm giảm nguy UXTC, u vú, ung thư NMTC, u BT 10 Giảm nguy GEU NHƯỢC ĐIỂM Sau ngừng uống thuốc chậm có thai (do thuốc có tác dụng lâu dài) Chậm – tháng so với thuốc tránh thai khác RL kinh nguyệt Thường xuất kinh sau – 12 tháng sử dụng Đôi gây kinh nhiều Ko thể lấy có tác dụng ko mong muốn Khó chịu có BC tiêm Khơng phịng bệnh lây truyền qua đường TD Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa 10 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Thuèc cÊy tr¸nh thai I ĐẠI CƯƠNG  Là loại thuốc tránh thai có progestin đơn thuần, khơng có estrogen, có tác dụng dài hạn từ – năm Thuốc chế dạng nang (1 nang) đặt da, thường mặt cánh tay Thuốc phóng thích qua nang dần dần, có tác dụng tránh thai hàng ngày  Hiện có loại thuốc cấy: Norplant Implanon II.CƠ CHẾ TÁC DỤNG     Ức chế phóng nỗn nồng độ cao liên tục progestin máu Teo nội mạc TC => khơng thích hợp cho trứng làm tổ Đặc chất nhầy CTC => ngăn cản xâm nhập tinh trùng từ âm đạo lên Làm chậm di chuyển tinh trùng lên vòi TC (khác tiêm) III.CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH  CĐ PN độ tuổi sinh đẻ, muốn dùng BFTT tạm thời hiệu cao kéo dài nhiều năm PN cho bú (sau đẻ tuần) PN có đau bụng vừa nặng sau hành kinh Ng chưa sinh lần Ng có CCĐ với estrogen Sau sảy, phá thai PN hút thuốc  CCĐ CCĐ tuyệt đối: = tiêm tránh thai + dị ứng thành phần nang Đang có thai nghi ngờ có thai Ra huyết chưa rõ nguyên nhân Dị ứng với thuốc hay thành phần nang Bệnh gan cấp tính, u gan (lành hay ác tính), Người có viêm tắc TM hay HKTM, ĐTĐ, đau đầu nhiều Ung thư vú nghi ngờ ung thư vú U nang BT năng, Ng có TS GEU Không nên dùng cho người 16 tuổi CCĐ tương đối: Tiền sử tim mạch: NMTC, TBMMN, bệnh mạch vành Nhức đầu nhiều đau nửa đầu Trầm uất nặng Đang dùng thuốc chống động kinh, an thần, rifamicin (làm tăng nguy có thai) Bị trứng cá nặng (tác dụng phụ progestin) IV THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC  Sau đẻ  Nếu cho bú: Cấy sau đẻ tuần  Nếu không cho bú: Cấy sớm, - tuần sau sinh  Sau phá thai: Cấy  Trong kỳ kinh: Cấy vòng – ngày kỳ kinh 11 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Nếu kinh nguyệt không cấy vào ngày vịng kinh (khi chắn bệnh nhân khơng có thai) cần dùng BFTT tạm thời vòng ngày sau cấy V TÁC DỤNG PHỤ (là tác dụng phụ Progestin) Thay đổi kinh nguyệt:  Ra máu kéo dài bình thường  Có người kinh nguyệt lại ngắn lại  Có máu kỳ vài ngày  Có người kinh vài tháng Cương vú, đau vú Buồn nôn, nôn nhẹ (trong vài tuần sau cấy) Choáng váng nhẹ, nhức đầu nhẹ VI ƯU ĐIỂM Tác dụng nhanh sau cấy (dưới 24h) cấy vòng – ngày vòng kinh (nếu vòng kinh đều) Hiệu cao Kín đáo, thuận tiện, khơng phải nhớ uống thuốc Có hồi phục, dễ có thai lại lấy Tác dụng lâu dài (3 năm với Implanon, năm với Norplant) Không ảnh hưởng đến tiết sữa, lượng sữa cho bú Không ảnh hưởng đến ham muốn tình dục Khơng có tác dụng phụ Estrogen (VTTT kết hợp) VII NHƯỢC ĐIỂM Gây rối loạn kinh nguyệt Người cung cấp dịch vụ phải huấn luyện kỹ thuật cấy tháo thuốc Hết hạn thuốc, khách hàng phải trở lại sở y tế để tháo cấy lại nang khác muốn Khơng phịng chống bệnh lan truyền qua đường TD VIII THÁO KHI Bị nhức đầu, buồn nôn, mờ mắt Có thai Có d/h viêm tắc TM Có nhu cầu có thai lại Có d/h bị bệnh gan IX Vài tính chất riêng biệt Norplant Implanon Norplant:  Gồm que, que chứa 36 mg Levonorgestrel Tổng liều 216 mg  Kích thước dài 34mm, đường kính 2,4mm  Sau cấy  Progestin giải phóng khoảng 85 mcg/ngày, sau giảm xuống 50 mcg/ngày tháng  35 mcg/ngày 18 tháng  30 mcg/ngày thời gian lại  Sau 5năm ko tác dụng tránh thai Vì giải phóng đặn nên lượng Levonorgestrel thấp máu ổn định tác dụng để tránh thai Implanon:  Chỉ có nang, dài 40mmm đường kính 2mm, chứa 68 mg Etonogesterol 12 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Hàm lượng thuốc giải phóng thời gian đầu 60 mcg/ngày, cuối năm thứ giảm 30 mcg/ngày  Hiệu tránh thai cao 13 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Dụng cụ TC, tránh thai: Cơ chế CĐ, CCĐ I ĐẠI CƯƠNG  Có nhiều biện pháp tránh thai, dựa sở sinh lý chia ra:  Hạn chế ức chế thụ tinh hay phóng nỗn (thuốc tránh thai)  Cản trở không cho tinh trùng noãn gặp (triệt sản, DCTC)  Cản trở trình làm tổ trứng buồng TC (DCTC)  DCTC tránh thai biện pháp tránh thai tạm thời cho nữ giới Đó dụng cụ đặt vào buồng TC có tác dụng ngăn ngừa có thai Là phương pháp tránh thai đơn giản, rẻ tiền, hiệu cao, dễ có thai lại lấy dụng cụ  Phân loại DCTC: Theo hình dạng: o DCTC kín: Vịng Dana, vịng Ota o DCTC hở: T-Cu, Multiload Theo cấu trúc: o DCTC hoạt chất làm Poly Ethylen o DCTC có hoạt chất sinh học dụng cụ quấn dây đồng TCu-380A, dụng cụ có chứa Progestatif II CƠ CHẾ TÁC DỤNG Tại nội mạc TC  Gây phản ứng viêm chỗ, xuất hàng rào có lympho bào, BCĐN, ĐTB thực bào tinh trùng trứng Đây chế DCTC  DCTC gây xơ hóa niêm mạc TC diện tiếp xúc với DCTC không thuận lợi cho việc làm tổ  DCTC làm tế bào nội mạc bị ảnh hưởng dẫn đến rối loạn chế tiết, làm giảm chất cần thiết cho làm tổ trứng như: Glycogen giảm, men tiêu đạm giảm Tác dụng TC VT  Tăng co bóp TC đẩy trứng ngồi  DCTC có tác dụng làm tăng nhu động vịi trứng khiến trứng di chuyển nhanh phía buồng TC niêm mạc TC chưa chuẩn bị tốt cho việc làm tổ trứng Ở buồng TC: gây độc cho phơi bào Đối với DCTC có gắn đồng, đồng có tác dụng Gây độc cho giao tử (gây độc cho tinh trùng) Gây biến đổi mạnh niêm mạc TC, làm cản trở trứng làm tổ buồng TC Thay đổi chất nhầy CTC, cản trở tinh trùng xâm nhập vào buồng TC Đối với dụng cụ chứa Progestatif Làm đặc chất nhầy CTC Nội mạc TC bị teo Ảnh hưởng đến nhu động vòi trứng Các tác dụng DCTC làm bất lợi cho trình thụ tinh làm tổ trứng III CĐ Cho tất PN độ tuổi sinh đẻ muốn tránh thai tạm thời, dài hạn mà khơng có CCĐ Lý tưởng cho PN có con, máy SD bình thường có nguyện vọng tránh thai TC có sẹo mổ lấy thai đặt DCTC Dùng DCTC biện pháp tránh thai khẩn cấp (đặt sớm tốt ngày đầu sau giao hợp không bảo vệ) Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa 14 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai IV CCĐ CCĐ tuyệt đối Có thai nghi có thai Viêm nhiễm đường SD chưa điều trị khỏi RL ĐM BL tim mạch Khối u quan SD ung thư CTC, ung thư TC, ung thư BT, ung thư vú Rong kinh, rong huyết, chảy máu phụ khoa chưa rõ nguyên nhân Sa SD độ II, III, lộ tuyến CTC Hở eo TC, rách CTC, CTC loe rộng Dị ứng với đồng (đối với dụng cụ có đồng) CCĐ tương đối  Liên quan TC, SD: Buồng TC bất thường (u xơ, dị dạng…) TS GEU Chưa có TS nhiễm khuẩn đường SD  Toàn thân Đang điều trị thuốc chống đông máu Thiếu máu, suy nhược thể V Thời gian đặt, theo dõi, tháo  Thời gian đặt: nguyên tắc đặt vào ngày vòng kinh chắn khơng có thai, nên theo:  Sau – ngày kinh (dao động đến 10 ngày) trước khơng giao hợp  Sau nạo thai, hút thai: nên đợi hành kinh trở lại lần đặt DCTC  Sau sảy đẻ ≥ tuần Khơng nên đặt DCTC sau đẻ tỷ lệ tụt DCTC thủng TC cao  Theo dõi:  Nghỉ ngơi – ngày sau đặt, không làm việc nặng – tháng  Tránh giao hợp tuấn sau đặt, vệ sinh chỗ hàng ngày  Khám lại tuần sau đặt  Sau khám lại tháng/lần/3 tháng Rồi tháng/lần, năm/lần  CĐ tháo vòng  Lý y tế: Đặt DCTC mà có thai Có biến chứng chảy máu, NK Phát tổn thương nghi ác tính ác tính TC, CTC Đau giao hợp, đau nhiều hành kinh Hết hạn sử dụng Hết tuổi sinh đẻ  Lý cá nhân: Muốn có thai lại Thay phương pháp khác không muốn dùng BPTT khác Vòng bị tụt phần VI Tác dụng phụ xử trí CM ngày đầu RLKN, rong kinh, cường kinh  Xử trí: Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ơn thi nội trú – Ngoại khoa 15 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Nghỉ ngơi  Thuốc o Chống tiêu sợi huyết o Bảo vệ thành mạch o Kháng Prostaglandin  Nếu không đỡ thay DCTC biện pháp tránh thai khác Đau tiểu khung, thống kinh  Xử trí:  Giảm đau (Aspirin)  Giảm co (Papaverin)  Nếu đau nhiều kéo dài thay DCTC khác Đau giao hợp  Nguyên nhân:  Do đặt sai vị trí  Do dây thừa dài  Xử trí:  Kiểm tra để đặt lại thay vịng khác Ra khí hư phản ứng niêm mạc TC  Xử trí:  Nếu khí hư nhiều + hơi, cho KS  Nếu khí hư kéo dài thay DCTC VII Biến chứng Thủng TC: chưa có kinh nghiệm đặt DCTC (ít gặp) Thủng sau đặt phẫu thuật khâu tổn thương NK nặng: thủ thuật khơng vơ trùng đặt vịng BN có NK sinh dụng => KS liều cao + tháo DCTC Có thai với DCTC: khơng bắt buộc phải tháo DCTC muống giữ thai Cuộc chuyển đặc biệt Dụng cụ TC: nguy bị GEU cao gấp 4-5 lần, chẩn đoán (+) siêu âm lâm sàng Tụt DCTC: kỹ thuật sai Xử trí: Đặt lại DCTC chui vào ổ bụng: hiếm, chẩn đoán SA, XQ ổ bụng Có thể mở bụng hay dùng nội soi để lấy DCTC VIII Ưu điểm Hiệu tránh thai cao Đặt lần có hiệu nhiều năm KT đặt, tháo DCTC dễ dàng Sau tháo: có thai trở lại nhanh Khơng liên quan đến giao hợp không sợ quên uống thuốc Rẻ tiền, phổ biến IX Nhược điểm Phải có cán y tế có chun mơn đặt tháo Một số tác dụng phụ: rong kinh, RLKN, đau lưng, đau bụng trước hành kinh giao hợp, khí hư Một số biến chứng, xảy thủng TC, NK nặng, rơi DCTC, có thai GEU, DCTC chui vào ổ bụng Khơng có tác dụng phịng tránh bệnh lây truyền qua đường TD Vũ Thị Hà – Tổ Y6B – Ôn thi nội trú – Ngoại khoa 16 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai So s¸nh dctc t-Cu 380a vµ multiload I ĐẠI CƯƠNG (Giống câu trước)  Có nhiều biện pháp tránh thai, dựa sở sinh lý chia ra:  Hạn chế ức chế thụ tinh hay phóng nỗn (thuốc tránh thai)  Cản trở không cho tinh trùng noãn gặp (triệt sản, DCTC)  Cản trở trình làm tổ trứng buồng TC (DCTC)  DCTC tránh thai biện pháp tránh thai tạm thời cho nữ giới Đó dụng cụ đặt vào buồng TC có tác dụng ngăn ngừa có thai Là phương pháp tránh thai đơn giản, rẻ tiền, hiệu cao, dễ có thai lại lấy dụng cụ  Phân loại DCTC: Theo hình dạng: o DCTC kín: Vịng Dana o DCTC hở: Tcu, Multiload Theo cấu trúc: o DCTC khơng có hoạt chất làm chất dẻo Poly Ethylen o DCTC có hoạt chất sinh học dụng cụ quấn dây đồng TCu-380A, dụng cụ có chứa Progestatif II GIỐNG NHAU Khái niệm  Một biện pháp tránh thai tạm thời cho nữ giới Đó dụng cụ đặt vào buồng TC có tác dụng ngăn ngừa có thai Là phương pháp tránh thai đơn giản, rẻ tiền, hiệu cao, dễ có thai lại lấy dụng cụ  Cả hai loại sử dụng rộng rãi Cấu tạo  Đều DCTC hở, kích thước nhỏ, làm polyetylen có gắn hoạt tính sinh học đồng  Cấu trúc trục dọc đường kính 4mm  Có lớp đồng 0,4mm bao bọc, gắn với dây nilon  Tiêu chuẩn cản quang Cơ chế  Hoạt tính sinh học đồng:  Gây độc cho giao tử (gây độc cho tinh trùng)  Gây biến đổi niêm mạc TC, làm cản trở trứng làm tổ buồng TC  Thay đổi chất nhầy CTC, cản trở tinh trùng xâm nhập vào buồng TC  Tại nội mạc TC:  Gây phản ứng viêm chỗ, xuất hàng rào có lympho bào, BCĐN, ĐTB thực bào TT trứng Đây chế DCTC  DCTC gây xơ hóa niêm mạc TC diện tiếp xúc với DCTC không thuận lợi cho việc làm tổ  DCTC làm tế bào nội mạc bị ảnh hưởng dẫn đến rối loạn chế tiết,làm giảm chất cần thiết cho làm tổ trứng như: Glycogen giảm,men tiêu đạm giảm  Tác dụng TC VT:  Tăng co bóp TC đẩy trứng ngồi  DCTC có tác dụng làm tăng nhu động vòi trứng khiến trứng di chuyển nhanh phía buồng TC nm TC chưa chuẩn bị tốt cho việc làm tổ trứng  Tác dụng buồng TC: gây độc cho phôi bào 17 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai CĐ Cho tất PN độ tuổi sinh đẻ muốn tránh thai tạm thời, dài hạn mà khơng có CCĐ Lý tưởng cho phụ nữ có con, máy SD bình thường có nguyện vọng tránh thai TC có sẹo mổ lấy thai đặt DCTC Dùng DCTC biện pháp tránh thai khẩn cấp ( đặt sớm tốt ngày đầu sau giao hợp không bảo vệ) CCĐ  CCĐ tuyệt đối: Có thai nghi ngờ có thai Viêm nhiễm đường SD chưa điều trị khỏi Rối loạn đông máu Bệnh lý tim mạch Khối u quan SD như: ung thư CTC, ung thư TC, ung thư BT, ung thư Vú Rong kinh, rong huyết, chảy máu phụ khoa chưa rõ nguyên nhân Sa SD độ II, III, lộ tuyến CTC Hở eo TC, rách CTC, CTC loe rộng Dị ứng với đồng (đối với dụng cụ có đồng)  CCĐ tương đối: Liên quan TC, SD o Buồng TC bất thường (u xơ, dị dạng) o TS GEU o Chưa có o TS nhiễm khuẩn đường SD Toàn thân o Đang điều trị thuốc chống đông máu o Thiếu máu, suy nhược thể THỜI GIAN ĐẶT, THEO DÕI, THÁO  Thời gian đặt: nguyên tắc đặt vào ngày vòng kinh chắn khơng có thai, nên theo:  Sau – ngày kinh (dao động đến 10 ngày) trước khơng giao hợp  Sau nạo thai, hút thai: nên đợi hành kinh trở lại lần đặt DCTC  Sau sảy đẻ ≥ tuần Khơng nên đặt DCTC sau đẻ tỷ lệ tụt DCTC cao  Theo dõi:  Nghỉ ngơi – ngày sau đặt, không làm việc nặng – tháng  Tránh giao hợp tuấn sau đặt, vệ sinh chỗ hàng ngày  Khám lại tuần sau đặt  Sau khám lại tháng/lần/3 tháng Rồi tháng/lần, năm/lần  CĐ tháo vòng  Lý y tế: Đặt DCTC mà có thai Có biến chứng chảy máu, NK Phát tổn thương nghi ác tính ác tính TC, CTC Đau giao hợp, đau nhiều hành kinh Hết hạn sử dụng Hết tuổi sinh đẻ 18 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai  Lý cá nhân: Muốn có thai lại Thay phương pháp khác không muốn dùng BPTT khác Vòng bị tụt phần TÁC DỤNG PHỤ VÀ XỬ TRÍ CM ngày đầu RLKN, rong kinh, cường kinh  Xử trí:  Nghỉ ngơi  Thuốc o Chống tiêu sợi huyết o Bảo vệ thành mạch o Kháng Prostaglandin  Nếu không đỡ thay DCTC khác biện pháp tránh thai khác (DCTC hay BPTT khác) Đau tiểu khung, thống kinh  Xử trí:  Giảm đau (Aspirin)  Giảm co (Papaverin)  Nếu đau nhiều kéo dài thay DCTC khác Đau giao hợp  Nguyên nhân:  Do đặt sai vị trí  Do dây thừa dài  Xử trí:  Kiểm tra để đặt lại thay vịng khác Ra khí hư phản ứng niêm mạc TC  Xử trí:  Nếu khí hư nhiều + hơi, cho KS  Nếu khí hư kéo dài thay DCTC BIẾN CHỨNG Thủng TC: chưa có kinh nghiệm đặt DCTC (ít gặp) Thủng sau đặt phẫu thuật khâu tổn thương NK nặng: thủ thuật không vô trùng đặt vịng BN có NK sinh dụng => KS liều cao + tháo DCTC Có thai với DCTC: không bắt buộc phải tháo DCTC muống giữ thai Cuộc chuyển khơng có đặc biệt Dụng cụ TC + GEU: chẩn đoán (+) siêu âm lâm sàng Tụt DCTC: kỹ thuật sai Xử trí: Đặt lại DCTC chui vào ổ bụng: hiếm, chẩn đoán SA, XQ ổ bụng III KHÁC NHAU STT Đặc điểm T-Cu 380A so sánh Hình Hình chữ T với cánh thẳng dáng kích Dài 36mm x 32mm thước MultiLoad 375 Hình xương cá với cánh linh động Dài 29mm x 18mm 19 Trường Đại học Y Hà Nội 380 mm2 Thuốc tránh thai 370 mm2 Tiết diện Gắn trục dọc DC nhân Gắn tất xương dụng cụ đồng đồng gắn ngành ngang để đảm bảo ion đồng khuyếch tán tận đáy TC Chỉ định Đặt cho buồng TC có kích thước ≥ Đặt cho buồng TC có kích thước < đặt cm cm Hiệu Cao MultiLoad tránh thai Đạt 99% Thời gian Dài (thường từ – năm) có Ngắn (4 – năm) sử dụng thể kéo dài 10 năm Tác dụng Gây đau chảy máu nhiều Ít đau, chảy máu so với T-Cu phụ cánh ngang cứng 380 cánh linh động Thấp T-Cu 380 Đạt 96 - 98 % 20 ... thai cao thuốc Hiệu tránh thai thấp thuốc tránh thai đơn tránh thai kết hợp Dùng phỏ biến cho PN độ tuổi sinh đẻ có nhu cầu tránh thai tạm thời mà có CCĐ với viẹn tránh thai kết hợp cho bú Trường... Nội Thuốc tránh thai  Hàm lượng thuốc giải phóng thời gian đầu 60 mcg/ngày, cuối năm thứ giảm 30 mcg/ngày  Hiệu tránh thai cao 13 Trường Đại học Y Hà Nội Thuốc tránh thai Dơng TC, tr¸nh thai: ... học Y H Ni Thuc trỏnh thai Thuốc tiêm tránh thai ĐẠI CƯƠNG  DMPA ( Biệt dược: Depoprovera) loại thuốc tránh thai có progesterol liều 150mg, tiêm bắp mũi có tác dụng tránh thai tháng  Là phương