dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Bài 26: chất điện giải dịch truyền Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Phân biệt dấu hiệu thừa thiếu Na +, K+, Ca++ Trình bày thuốc điều chỉnh rối loạn (thừa thiếu) ion Phân tích khác dịch bù ion dịch thay huyết tương Trình bày vai trò dịch dinh dưỡng chất điện giải 1.1 Natri 1.1.1 Vai trò sinh lý - Giữ vai trò sống còn: trì nồng độ thể tích dịch tế bào Na + ion chủ yếu tế bào, rối loạn Na + kèm theo rối loạn nước - Giữ tính kích thích dẫn truyền thần kinh - trì hiệu hoạt động tế bào - Duy trì thăng base acid Điều hòa Na thể d o hormon vỏ thượng thận aldosteron (tái hấp thu Na + thải K+, H+ qua èng thËn) vµ hormon vasopressin (hay ADH, hormon chống niệu) tuyến hậu yên Natri máu bình thường 137 - 147 mEq/L 1.1.2 Thiếu Na (giảm natri - máu; hyponatremia) Khi Na- máu < 137 mEq/L 1.1.2.1 Nguyên nhân - Nhập nhiều nước, tăng tiết ADH - MÊt nhiỊu Na +: må h«i, dùng thuốc lợi niệu thải Na (như loại thiazid), thiếu aldosteron 1.1.2.2 Lâm sàng - Na+ giảm, làm giảm áp lực thẩm thấu huyết tương, nước từ tế bào vào tế bào Đặc biệt tế bào thần kinh bị "trương", gây triệu chứng thần kinh như: kích thích, mỏi mệt, lo sợ, run tay, tăng phản xạ co thắt cơ, hôn mê Khi Na+ máu từ 120- 125 mEq/L: chưa có dấu hiệu thần kinh dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa 115- 120 mEq/L: buồn nôn, uể oải, nhức đầu < 115 mEq/L : co giật, hôn mê - Mất Na + kèm theo dịch, làm giảm thể tích dịch tế bào + Nguyên nhân: Tiêu hóa: tiêu chảy, nôn, có ống thông hút dịch Thận: dùng lợi niƯu, suy thỵng thËn Da: báng, dÉn lu vÕt thương + Lâm sàng: giảm thể tích máu, giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm, giảm áp lực động mạch phổi huyết áp trung bình - Na+ máu giảm , thể tích dịch tế bào bình thường tăng + Nguyên nhân Hội chứng tăng ADH, giữ nước Phù suy tim, sơ gan, thận hư Truyền tĩnh mạch nhiều dung dịch nhược trương + Lâm sàng: ngược với dấu hiệu trên: thể tích máu tăng, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, tăng áp lực động mạch phổi huyết áp trung bình 1.1.2.3 Điều trị -Bảo vệ bệnh nhân khỏi nguy trực tiếp: nâng Na + lên 120 mEq/L, sau đưa bình thường cho thăng với dịch tế bào (xem 1.3.4.) - Chú ý điều chỉnh điện giải khác: K +, HCO3- (khi tiêu chảy nhiều) - Chỉ dùng dung dịch muối ưu trương (3 -5%) Na + 115 mEq/L thận trọng làm tăng thể tích mạch - Nếu Na + máu giảm mà dịch tế bào tăng dùng "lợi niệu quai" furosemid (Lasix 0,2 - 0,3g/ ngày), làm nước nhiều muối Không dùng loại thiazid làm muối nhiều nước 1.1.3 Thừa natri (tăng natri - máu, hypernatremia) Khi Na+ máu > 147 mEq/L nước hoạc nhập nhiều Na + 1.1.3.1 Nguyên nhân - Mất nước qua da, qua phổi, bệnh đái nhạt, dùng lợi niệu thẩm thấu, tăng đường huyết - Nhập nhiều muối: truyền dung dịch muối ưu trương, NaHCO 3, tăng aldosteron, ăn nhiều muối 1.1.3.2 Lâm sàng dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Tăng áp lực thẩm thấu, tăng trương lực dịch tế bào, nước tế bào tế bào, gây khát, mệt mỏi, nhược cơ, hôn mê, giảm đáp ứng với ADH Đánh giá tình trạng tăng giảm khối lượng dịch tế bào đo áp lực tĩnh mạch trung ương áp lực động mạch phổi 1.1.3.3 Điều trị Phụ thuộc vào nguyên nhân - Nếu nước: cho uống truyền nước vào tĩnh mạch - Điều chỉnh tăng natri máu cần từ từ, khoảng ngày để trá nh lượng nước lớn vào nÃo, gây phù nÃo Cần theo dõi dấu hiệu phù nÃo: tăng huyết áp, giảm nhịp tim, loạn cảm giác 1.1.3.4 Tính lượng nước muối để điều chỉnh * Thiếu nước (trong Na + m¸u cao): ThÝ dơ Na + m¸u hiƯn có 160 mEq/L ([Na] 1), muốn làm giảm xuống 150 mEq/L ([Na] 2) pha loÃng, cần nước (TNC 2)? Giả sử người bệnh nặng 50 kg, tổng lượng nước thể (TNC) chiếm 60%, 30 lít Công thức tính là: TNC1 [Na]1 = TNC [Na]2 30 160 = x 150 30 160 x= = 32 L 150 Sè níc cần thêm 32L - 30 = L * Thiếu Na + Thí dụ: Na + máu 120 mEq/L, cần Na + để nâng lên 130 mEq/L? Như vậy, lít cần 130 mEq - 120 mEq = 10 mEq Với thí dụ trên, tổng lượng nước thể (TNC) cho dịch tế bào 30 lít, cần 10 30 = 300 mEq Na+ Ta biÕt: mEq = Pmg hóa trị mEq phân tử lượng Pmg = Phân tử lượng Như vậy, lượng Na + tương đương với 300 mEq lµ: 300 23 Pmg = = 6900 mg Hóa trị dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Từ tính lượng dung dịch cần truyền tuỳ theo việc định dùng nước muối đẳng trương (0,9%) ưu trương Có thể tính riêng cho dung dịch tế bào Nước chiếm 60% lượng thể Nước tế bào chiếm 2/3 vµ ngoµi tÕ bµo lµ 1/3 1.2 Kali 1.2.1 Vai trò sinh lý K+ ion chủ yếu tế bào, có vai trò: - Đảm bảo hiệu màng, tính chịu kích thích thần kinh - - Trên tim, K + làm giảm lực co bóp, giảm tính chịu kích thích giảm dẫn tru yền Tác dụng đối kháng với Ca ++ glycosid, tim - Tham gia vào điều hòa acid - base Đây trình phức tạp K + tham gia vào: + Cơ chế trao đổi ion qua màng tế bào + Chức phận thải trừ qua thận; liên quan với thải trừ H + * Thăng ion qua màng t ế bào: Nồng độ tế bào K + H+ lớn tế bào - Khi H+ thay đổi nguyên phát: Nếu nồng độ H + tế bào tăng (acid máu) H + vào tế bào, để giữ thăng ion, K + khỏi tế bào, gây tăng K + máu: acid huyết tăng kali (hyperkaliemic acidosis) Ngược lại, H + dịch tế bào giảm (base máu) H + tế bào Và để giữ thăng ion, K + từ vào tế bào, gây giảm kali máu: base máu giảm kali (hypokaliemic alkalosis) pH huyết tương thay đổi 0,1 K + thay ®ỉi 0,6 mEq/L - Khi K+ thay ®ỉi nguyên phát làm H + thay đổi theo: K + từ tế bào H + Na+ vào để giữ thăng ion, kết tế bào base tế bào acid (trường hợp nhiề u K+) * Chức phận điều hòa thận: Khi K+ tăng cấp tính máu, thận tăng thải K +, giảm thải H +, nước tiểu base máu acid Kali máu bình thường 3,5 - 5,0 mEq/L 1.2.2 Thiếu kali (giảm kali- máu- hypokaliemia) Khi K+ máu < 3,5 mEq/L dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa 1.2.2.1 Nguyên nhân - Giảm kali toàn thể: hội chứng cường aldosteron, dùng thuốc lợi niệu thải K + (loại thiazid), K +qua đường tiêu hóa (nôn nhiều, tiêu chảy, dẫn lưu), mÊt K + qua thÈm ph©n - K+ nhËp tõ ngoµi tÕ bµo vµo tÕ bµo: dïng insulin tăng insulin nộ i sinh, base máu, thời kỳ phơc håi tỉ chøc sau báng, sau chÊn th¬ng Trong tế bào tập trung số lượng lớn chất hữu không khuếch tán qua màng (các protein) môi trường pH dịch thể, nhóm chức hợp chất hữu tích điện âm nên gọi anion cố định tế bào Để đảm bảo trung hòa điện, tế bào phải giữ lại số lượng tương ứng cation, K + (chính) cation khác Từ đó, hệ là: Khi anion cố định tăng (tăng đồng hóa, sau ăn, tăng insulin) K + vào tế bào Khi anion cố định giảm (dị hóa, đói, sốc, tăng cortisol) K + khỏi tế bào - Stress: có tăng tiết aldosteron adrenalin từ thượng thận Adrenalin làm tăng nhập K+ vào tế bào 1.2.2.2 Lâm sàng - Liệt gốc chi, sau đầu chi Sờ thấy chắc, g iảm phản xạ gần xương, cảm giác bình thường, sau chuột rút dị cảm (thêm rối loạn Na Ca) - Chướng bụng, liệt ruột, táo, bí đái - Tim: mạch rộng, nhẩy, tăng nhẹ Điện tim: ST hạ dần, T có biên độ giảm dần, đẳng điện âm, QT dài 1.2.2.3 Điều trị - Các chÕ phÈm: Dung dÞch KCl: chøa 20 mEq/ 15 mL (hoặc thìa canh) Viên bao chứa 4- mEq èng tiªm: mL chøa mEq (dung dịch 7,5%) mL chứa mEq (dung dịch 15%); đóng ống 10- 20 mL- 30mL Khi dùng pha loÃng huyết đẳng trư ơng - Liều lượng: Dự phòng giảm K- máu (khi dùng lợi niệu lâu): 50 mEq/ ngày (tương đương 4,0g KCl), chia liều nhiều lần Liều truyền tối đa 10- 20 mEq/ h ; 50- 100 mEq/ ngày Dung dịch truyền tĩnh mạch chứa 30 - 40 mEq/L Dung dịch đậm đặc gây huyế t khối hoại tử tiêm chệch tĩnh mạch dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa - Tai biến dùng liều: Dấu hiệu điện tâm đồ: T rộng nhọn, P dẹt, PR dài, phức hợp QRS rộng Xử trí: truyền dung dịch NaHCO 3, dung dịch huyết có thêm 10 đơn vị insulin cho 100 g gluco se (xem phần điều trị tăng kali máu) 1.2.3 Thừa kali (tăng kali máu; hyperkaliemia) Khi kali máu > mEq/L 1.2.3.1 Nguyên nhân - Uống truyền thừa kali - Tổn thương nặng mô (tế bào vỡ, kali giải phóng) - Acid huyết cấp tính (đôi acid huyết mạn tính) - Bệnh Addison - KÝch thÝch cÊp tÝnh receptor giao c¶m - Dùng lợi niệu lưu kali không liều lượng - Đường huyết tăng 1.2.3.2 Lâm sàng - Đờ đẫn vô cảm Dị cảm đầu chi, lưỡi, môi - Loạn vận mạch: da lạnh, ẩm, tái Nhược cơ, tê bì chi - Trên điện tim: kali tăng vừa phải (5 - mEq/L huyết tương), dẫn truyền tim bị giảm nhẹ: sóng T tăng cao kéo dài, PR dài, P - Nếu kali tăng cao (8 -9 mEq/L huyết tương) ức chế mạnh nút dẫn nhịp dẫn truyền toàn tim: QRS dài, tâm thu (asystole), trước nhịp thất nhanh rung thất 1.2.3.3 Điều trị - Nhựa trao đổi cation: natri polystyren sulfonat (Kayexalate) nhựa trao đổi Na +- K+, có lực với K + mạnh nhiều so với Na + ruột, đặc biệt ruột già, giải phóng Na + gắn K + bị thải trừ theo phân Kayexalat không hấp thu uống không bị tác dụng dịch tiêu hóa Ngoài K+, gắn ion hóa trị Mg ++ Ca++, nên gây giảm Mg Ca máu Thường gây táo, nên dùng với sorbitol (viên mg, - viên/ ngày, có tác dụng nhuận tràng) Uống 15 g 1- lần/ ngày Cần kiểm tra K +, Mg++, Ca++, máu dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Không dùng K + < mEq/L cần nhớ 1g nhựa giải phóng mEq Na + - Glucose vµ insulin: insulin lµm K + nhËp vào tế bào, glucose để chống hạ đường huyết insulin gây Insulin 10- 15 đơn vị Huyết ưu trương -%- 250- 500 mL Tác dụng hạ K + 6h - Natri bicarbonat: làm K + nhập vào tế bào, tác dụng tạm thời - 2h Tiêm truyền tĩnh mạch dung dịch 1,4% (cã 166,6 mEq HCO 3- vµ 166,6 mEq Na + 1000 mL), dung dịch 4,2% (có 500 mEq HCO 3-, 500 mEq Na/ lÝt) - Calci gluconat: tác dụng nồng độ K + chống lại tác dụng độc K + tim èng 10 mL chøa 4,5 mEq Ca ++ Tiªm tÜnh m¹ch (trong CaCl chøa 13,6 mEq) - ThÈm phân: dùng nhựa trao đổi ion thải nhiều K + Thẩm phân an toàn hơn, dïng cho c¶ ngêi suy thËn 1.3 Calci 1.3.1 Vai trò sinh lý - Tạo xương, dạng calci phosphat - Co cơ, dẫn truyền thần kinh, xuất tuyến tiết - Đông máu - Tính thấm màng tế bào dịch tế bào có 1- 2% tổng lượng Ca Trong máu, Ca dạng: 50% dạng ion Ca ++, gần 50% kết hợp với protein huyết tương, chủ yếu albumin dạng phức hợp với phosphat, citrat, carbonat ChØ calci díi d¹ng ion míi cã vai trò sinh lý quan trọng Điều hoà calci hormon cận giáp trạng (PTH) calcitonin Calci- máu bìnhthường 4,3- 5,3 mEq/L 1.3.2 Thiếu calci (giảm calci - máu; hypocalcemia) Khi calci- máu < 4,3 mEq/L 1.3.2.1 Nguyên nhân - Giảm dạng ion hóa; base máu, dùng nhiều citrat máu loÃng - Mất Ca qua dịch thể: dùng "lợi niệu quai" loại furosemid - Giảm hấp thu qua ruột: chế độ ăn thiếu Ca, thiếu vitamin D, tiêu chảy mạn, cắt dày - Suy cận giáp trạng dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa - Tăng phospho máu (hyperphosphatemia), giảm magnesi máu P Ca có tác dụng qua lại: P - máu tăng Ca- máu giảm ngược lại Đó chế bảo vệ sinh lý quan trọng tăng dẫn tới kết tủa calci phosphat vào mô Khi P tăng Ca giảm làm giảm sản xuất dạng hoạt động vitamin D làm giảm huy động calci phosphat từ xương Mg giảm, Ca máu giảm làm giảm tiết giảm tác dụng PTH - Viêm tụy cấp làm giảm calci máu làm lắng đọng Ca vào mô mỡ hoại tử, giảm tiết PTH, giảm albumin - huyết tăng sản xuất calcitonin tuyến giáp 1.3.2.2 Lâm sàng Tê, ngứa ngón, tăng phản xạ, chuột rút, tetani với c¸c dÊu hiƯu Trousseau (+), Chvostek (+), co giËt ngưỡng kích thích thần kinh b ị giảm Nếu mạn tính, gây xốp xương, gẫy xương, dấu hiệu giảm calci nặng: co thắt quản, khó thở, tiếng thở rít (stridor) 1.3.2.3 Điều trị - Tiêm tĩnh mạch: Calci gluconat: èng 10 mL dung dÞch 10% chøa 4,5 mEq Ca Calci clorid: èng 10 mL, dung dÞch 10% chø a 13,6 mEq Ca Tiªm chËm 1mL/ để phòng ngất tim tụt huyết áp giÃn m¹ch nhanh - Uèng: Calci lactat, calci carbonat, calci gluconat: díi d¹ng gãi bét Vitamin D: Ergocalciferol (D 2): calcitriol 1,25 (OH) D3 Kh«ng dïng cïng víi fluor phosph at tạo phức không tan, không hấp thu 1.3.3 Thừa calci (tăng calci-máu, hypercalcemia) Khi calci- máu > 5,3 mEq/L 1.3.3.1 Nguyên nhân - Chế độ ăn nhiều Ca - Hấp thu nhiều Ca: thừa vitamin D, cường phó giáp trạng - Tăng giải phóng ca từ xương: ung thư cận giáp t rạng, bệnh Paget (tăng tiết PTH) - Giảm thải trừ Ca qua thận; thận suy, dùng lợi niệu loại thiazid lâu - Tăng Ca ++ dạng ion acid huyết 1.3.3.2 Triệu chứng Suy nhược, chán năn, buồn nôn, nôn, đái nhiều, mơ màng, lú lẫn, tê bì, thay đổi nhân cách, hôn mê Điện tim: ST QT ngắn, PR dài dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa 1.3.3.3 Điều trị Điều trị nguyên nhân: cận giáp trạng, chế độ ăn Khi calci máu > mEq/L phải điều trị tích cực: - Uống tiêm tĩnh mạch huyết mặn 0,45% 0,9%, tới hàng lít/ ngày với điều kiện chức phận thận bình thư ờng: thể tích máu tăng, pha loÃng Ca, thận tăng thải Na + (giảm tái hấp thu), đồng thời tăng thải Ca Có thể cho uống thêm - lít/ ngày "Lợi niệu quai" furosemid làm tăng thải Ca dự phòng thừa nước dùng huyết mặn: 40- 60 mg cách h uống lần Không dùng lợi niệu loại thiazid giảm thải Ca Phosphat tiêm tĩnh mạch dùng chữa cấp tính Tiêm tĩnh mạch Na phosphat K phosphat làm giảm nhanh ion Ca ++ tạo Ca phosphat Nhưng Ca phosphat > 75 mg/ dl gây lắng đọng C a vào mô Không dùng 1,5g/ ngày không ngày - Chế độ ăn Ýt Ca vµ dïng cortison: steroid tranh chÊp víi vitamin D receptor ruột, làm giảm hấp thu Ca qua tiêu hóa tăng thải qua thận Cần dùng liều cao: Prednison 1mg/ kg/ ngày Tác d ụng hạ calci máu xuất chậm, sau 1- tuần dùng thc Ngõng thc cã dÊu hiƯu nhiƠm ®éc Mét số thuốc làm giảm tiêu xương: - Mithracin (Plicamycin) kháng sinh gây độc tế bào, tác dụng ức chế trực tiếp huỷ cốt bào (osteoclastes), làm giảm h uy động Ca từ xương máu giảm tái hấp thu Ca ống thận Chỉ dùng tăng Ca- máu ung thư nặng đà kháng với cách điều trị khác, mithracin có nhiều tác dụng phụ, đặc biệt giảm tiểu cầu, bạch cầu, giảm prothrombin, gây chảy máu dẫn đến chết Đựng lọ đông khô 2500 g Truyền tĩnh mạch 25 g/ kg/ ngµy Pha 500 mL huyÕt ngät đẳng trương Cách 2-3 ngày, truyền lại tuỳ thuộc vào Ca - máu - Các diphosphonat: thuốc tổng hợp pyrophosphat vô có tác dụng ức chế tiêu xương huỷ cốt bào Thí dụ: Didronel (etidronat disodic): định bệnh Paget di ung thư vào xương, gây tiêu xương Dùng liều nhất, uống trước bữa ăn với liều mg/ kg/ ngày, thời gian tháng Không dùng cho người suy thận Dùng liều gây hạ Ca - máu (điều trị calci- gluconat tiêm tĩnh mạch) Viên 200 mg dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa - Calcitonin: hormon tế bào C tuyến giáp trạng, làm hạ calci máu do: ức chế huỷ cốt bào (ngược với PTH, kích thích) làm giảmtiêu xươ ng Tăng thải Ca P qua thận ức chế tái hấp thu Các chế phẩm sản xuất từ động vật (Staporos, Calcitar từ lợn, Calsyn, Miacalcic từ cá hồi salmon) tổng ợp (Cibacalcin) Calcitonin cá hồi mạnh người lợn 10 40 lần tác dụng lâu hơ n 10 lần Liều lượng: 4- đơn vị quốc tế/ kg/ ngày chia làm lần tiêm da, tiêm bắp tiêm chậm vào tĩnh mạch Tác dụng xuất nhanh Các dịch thay huyết tương Khi thể tích huyết tương bị giảm nước muối đơn (tiêu chảy, nôn nhiều) cần truyền nước điện giải đủ Nhưng nhiều máu huyết tương sốc xuất huyết, bỏng nặng, phải truyền máu, huyết tương dịch thay có áp lực keo cao Các sản phẩm thiên nhiên (máu, huyết tương n gười) tốt nhất, đắt có nhiều nguy (phản ứng miễn dịch, lan truyền viêm gan siêu vi khuẩn B C, lan truyền AIDS) Vì vậy, dịch thay huyết tương đà nghiên cứu sử dụng Các dịch cần phải có bảy tính chất sau: - Tồn tuần hoàn đủ lâu, nghĩa có áp lực keo tương tự với huyết tương, có trọng lượng phân tử tương đưong với albumin huyết tương ( 40.000) - Không có tác dụng dược lý khác - Không có tác dụng kháng nguyên, chí nhiệt tố - Không có tương tác phản ứng chéo với nhóm máu - Giữ ổn định lâu bảo quản thay đổi nhiệt độ môi trường - Dễ khử khuẩn - Độ nhớt thích hợp với tiêm truyền Dưới số dịch truyền đạt tiêu chuẩn dùng: 2.1 Gelatin đà biến chất Được sản xuất từ colagen xương, thuỷ phân đạt phân tử protein có trọng lượng phân tử khoảng 3.000 Cã nhiỊu d¹ng: - Plasmion: chøa 30g gelatin láng lít, có thêm thành phần ion Na +, K+, Mg++ Cl- tương tự huyết tương, kh ông có Ca ++ Chất đệm lactat Đựng lä 500 mL - Plasmagel: chøa 30g gelatin láng lít dung dịch muối đẳng trương, thêm 27 ++ mEq Ca (cho nên không dùng cho bệnh nhân điều trị digitalis) Không có chất đệm Đựng tro ng lọ 500 mL dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa - Plasmagel không muèi, cã ®êng (Plasmagel dÐsodÐ glucosÐ): chøa 25 g gelatin lít dung dịch glucose đẳng trương, muối, Ca ++ chất đệm (tránh bị thừa muối) §ùng lä 500 mL + u ®iĨm cđa gelatin lỏng dễ bảo quản, k hông cần xác định nhóm máu trước truyền + Nhược điểm: Không giữ lâu thể, khoảng 75% bị thải trừ qua nước tiểu 24h Vẫn phản ứng kháng nguyên: dị ứng biểu da, gặp phản ứng tim mạch Có rối loạn đông máu: giảm p rotrombin, fibrinogen, tiểu cầu, kéo dài thời gian chảy máu Gây protein- niệu giả Nếu dùng Plasmagel, ý làm tăng calci huyết Phải hâm nóng trước dùng quánh gặp lạnh 2.2 polyvinyl- pyrrolidone (PVP) chất tổng hợp, có trọng lượng phân tử khoảng 40.000 Đựng lọ 500 mL (Subtosan) - ưu điểm: tương đối dễ bảo quản - Nhược điểm: phản ứng kháng nguyên, gây protein niệu giả bị giữ lâu hệ liên võng nội mạc 2.3 Dextran Là chất trùng phân có trọng lư ợng phân tử cao, tạo từ glucose tác động vi khuẩn Leuconostoc mesenteroides Phân hai loại: 2.3.1 Loại có lượng phân tử cao Khoảng 80.000 Đựng lọ 250 500 mL Thải trừ qua chuyển hóa - ưu điểm: dễ bảo quản, giá không đ - Nhược điểm: Tạo phức hợp fibrinogen - dextran, gắn vào hồng cầu, làm tăng dính tiểu cầu, gây rối loạn đông máu Rất độc, gây phản ứng mẫn từ lần truyền mẫn cảm với dextran tự nhiên gặp số thức ăn 2.3.2 Loại có trọng lượng phân tử thấp Khoảng 40.000 Đựng lọ 250 500 mL (Rheomacrodex) Thải trừ chuyển hóa qua thận - ưu điểm: làm dễ dàng tuần hoàn hồng cầu mao mạch dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa - Nhược điểm: giá thành cao gây rối loạn đông máu Chú ý sau truyền, làm sai lạc việc xác định nhóm máu glucose máu 2.4 Dung dịch điện giải Có loại hay dùng Loại dung dịch Nồng độ (mmol/ L) Na+ K+ Cl- Ca2+ ASTT Lactat 154 mOsm/L NaCl 0,9% 154 Ringer 147 156 Ringer lactat 130 112 1,82 NaCl 10% 1.709 1.709 3.418 NaCl 20% 3,419 3,419 6.836 1g NaCl = 17 mmol Na= 400 mg Na pH 308 5.7 309 28 280 5.1 ASTT: ¸p suÊt thÈm thÊu 2.4.1 Dung dịch đẳng trương: 2.4.1.1 Dung dịch nước muối sinh lý (NaCl 0, 9%) - Ưu: Rẻ, phổ biến - Nhược: dễ gây toan máu lượng Cl - cao Truyền nhiều nhanh dễ gây ứ nước ngoại bào phù phổi cấp 2.4.1.2 Ringer lactat (dung dịch Hartman) - Vào thể, lactat chuyển thành bicarbonat (do gan) kiềm hóa máu (chỉnh t oan nhẹ) - Có thêm K + Ca2+ - Truyền lít tăng 200 - 300 mL thể tích tuần hoàn, cần truyền lượng gấp lần thể tích bị Nhưng không giữ lâu máu nên cần truyền liên tục Chỉ truyền thể tích tuần hoàn lít Tổng lượng truyền không lít/ 24h 3- 2.4.2 Dung dịch ưu trương - Các loại dung dịch: NaCl 1,2 - 1,8- 3,6- 7,2- 10 20% Trên thị trường có sẵn loại 10 20%, ống 10- 20 mL Khi dùng, pha với glucose 5% để đạt nồng độ mong muốn - Đặc điểm: ASTT cao, dễ gây phù Làm giảm kết tập tiểu cầu, tăng nguy chảy máu Làm giÃn mạch nội tạng: thận, tim Tăng co bóp tim dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Làm giảm phù nÃo, giảm tăng áp lực nội sọ tốt so với dung dịch keo Các dịch cung cấp glucid, acid amin l ipid Dùng để cung cấp lượng không dinh dưỡng qua đường tiêu hóa Trong sốc, nhu cầu lượng cung cấp giai đoạn đầu chủ yếu glucid hấp thu trực tiếp, sau acid amin, giai đoạn hồi phục lipid 3.1 Các glucid dễ hấp thu 3.1.1 Glucose (dextrose) - Dung dịch đẳng trương 50g/ 1000 mL (5%) - Dung dịch ưu trương 100g; 150g 300g/ 1000 mL Đựng lọ 500- 1000 mL, 100g glucose cung cấp 400 kilo calo Ngoài dùng để điều trị dự phòng trường hơp nước nhiều muối Truyền chậm vào tĩnh mạch Các dung dịch ưu trương dễ làm viêm tắc tĩnh mạch nơi truyền gây hoại tử truyền tĩnh mạch Glucose huyết tăng phụ thuộc vào nồng độ dung dịch tiêm truyền mà o tốc độ truyền khả chuyển hóa người bệnh Khi nuôi dưỡng dịch truyền, cần phân phối liều ngày giảm liều dần, tránh ngừng đột ngột dễ gây hạ đường huyết Có thể bổ trợ thêm insulin kali tuỳ thuộc vào đường- niệu, aceton- niệu, kali- máu 3.1.2 Sorbitol Sorbitol hexa- alcol chức khử, thể, bị phân huỷ nhanh thành fructose tác dụng sorbitol deshydrogenase gan - Dung dịch đẳng trương 50g/ 1000 mL - Dung dịch ưu trương 100g/ 1000mL Đựng lọ 500- 1000 mL Tác dụng ®Þnh gièng nh glucose, 100g sorbitl cung cÊp 400 Kcal Dung dịch ưu trương gây rối loạn thần kinh tăng áp lực thẩm thấu, tác dụng độc trực tiếp thần kinh 3.2 Các acid amin Là dung dịch có chứa acid amin cÇn thiÕt nh leucin, isoleucin, lysin, methionin, arginin… díi d¹ng L dƠ hÊp thu Trun chËm tÜnh m¹ch (không vượt 50 giọt/ phút) Không dùng giai đoạn đầu sốc Thận trọng có suy gan, suy thận nặng, suy tuần hoàn nặng dung dịch chứa nhiều đạm ưu trương Có thể gây làm nặng thêm phản ứng phản vệ dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Tác dụng không mong muốn: niễm toan chuyển hóa liều acid amin, tăng N máu người suy thận, mẫn cảm, dị ứng, đa niệu tăng áp lực thẩm thÊu C¸c chÕ phÈm: Alvesin 40, Amigreen - TPN, Proteolysat, Moriamin Phải tuyệt đối vô khuẩn tiêm truyền không trộn thuốc vào dung dịch truyền Lọ thuốc dùng tiêm truyền 100 - 250- 500- 1000mL 3.3 Lipid Là dung dịch cung cấp lượng a cid béo cần thiết cho thể, không gây ưu trương huyết tương Các phản ứng không mong muốn sớm gặp sốt, buồn nôn, nôn, hạ đường huyết, ứ mỡ phổi, giảm tiểu cầu Các phản ứng muộn: gan to, vàng da, ứ mật, lách to, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, tăng tạm thời test chức phận gan Chế phẩm: Intralipid, Lipofundin, Lipovenoes 10% PLR (dầu đậu tương - soja) - Dịch nhũ tương 10% đựng lọ 100 500 mL, cung cÊp 1100 Kcal/ lit - DÞch nhị tương 20% đựng lọ 100 - 250 500 mL, cung cÊp 2000 K cal/ lÝt LiỊu lỵng: tỉng lượng lipid cho người lớn 24 - 3g/ kg thân trọng; cho trẻ em 0,5- 4g/ kg Trong 10 phút đầu truyền 10 giọt/ phút; 20 phút sau 20 giọt/ phút, sau đạt tới 40 giọt/ phút Khi đà mở lọ phải dùng hết lần Câu hỏi tự lượng giá Trình bày vai trò sinh lý Na+, rối loạn thiếu Na+ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý Na+, rối loạn thừa Na+ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý K+, rối loạn thiếu K+ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý K+, rối loạn thừa K+ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý Ca++, rối loạn thiếu Ca++ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý Ca++, rối loạn thừa Ca++ cách điều trị Nêu phân tích tính chất cần có dịch thay huyết tương Cho thí dụ Nêu định cách dùng dịch truyền cung cấp glucid Nêu định cách dùng dịch truyền cung cấp acid amin dược lý học 2007 - đại học Y Hà nội sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa 10 Nêu định cách dùng dịch truyền cung cấp l ipid ... bày vai trò sinh lý Na+, rối loạn thiếu Na+ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý Na+, rối loạn thừa Na+ cách điều trị Trình bày vai trò sinh lý K+, rối loạn thiếu K+ cách điều trị Trình bày vai... Ca ++ Tiêm tĩnh mạch (trong CaCl chứa 13,6 mEq) - Thẩm phân: dùng nhựa trao đổi ion thải nhiều K + Thẩm phân an toàn hơn, dùng cho người suy thận 1.3 Calci 1.3.1 Vai trò sinh lý - Tạo xương,... dinh dưỡng qua đường tiêu hóa Trong sốc, nhu cầu lượng cung cấp giai đoạn đầu chủ yếu glucid hấp thu trực tiếp, sau acid amin, giai đoạn hồi phục lipid 3.1 C¸c glucid dƠ hÊp thu 3.1.1 Glucose