Tên bài: CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mở đầu Hiện nay, hàng năm tồn giới có khoảng gần 580.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai sản Trong số gần 580.000 bà mẹ chết, có tới 99% người sống nước thuộc giới thứ 3, đặc biệt phụ nữ Đông Tây Châu Phi số nước Châu Châu Mỹ La Tinh có tới 60 đến 80% bà mẹ chết nguyên nhân chảy máu biến chứng chuyển dạ, nhiễm khuẩn, rối loạn tăng huyết áp thời kỳ có thai, đặc biệt biến chứng nạo hút thai (NHT) khơng an tồn Theo TCYTTG (1997), hàng năm giới có khoảng 200 triệu phụ nữ có thai số 580.000 phụ nữ chết có liên quan đến thai sản có : - 76.000 người chết nhiễm khuẩn - 38.000 người chết đẻ khó - 70.000 người chết nạo hút thai khơng an tồn - 8,1 triệu trẻ em chết bao gồm : 3,5 triệu trẻ em chết bệnh tiêu chảy khoảng triệu trẻ em chết tháng tuổi Cũng theo TCYTTG, năm có 75 triệu trường hợp có thai ngồi ý muốn mà kết 45 triệu trường hợp nạo hút thai, có tới 20 triệu trường hợp nạo hút thai khơng an tồn Tử vong mẹ phần lớn xảy tuần đầu sau sinh (60%), đặc biệt 24 đầu sau sinh mà nguyên nhân chảy máu chiếm hàng đầu Ở nước phát triển, tỷ lệ tử vong mẹ xảy thời điểm khác nhau: - Trước sinh: 23,9% - Trong sinh: 15,5% - Sau sinh: 60,6% - Tử vong cao sau sinh tuổi từ 35 - 44: + Tử vong biến chứng sảy nạo thai: 268 trường hợp /100.000 người + Tử vong băng huyết sau đẻ: 224 trường hợp /100.000 người - Tử vong phụ nữ lứa tuổi từ 15 - 49 tuổi có liên quan đến thai sản : + Biến chứng sau nạo thai: 119 trường hợp /100.000 người + Tăng huyết áp 127 trường hợp /100.000 người + Chảy máu sau sinh 110 trường hợp /100.000 người 1.2 Tình hình tử vong mẹ, NHT tai biến sản khoa Việt Nam Theo số liệu thống kê Bộ y tế (1995), tỉ lệ tử vong mẹ Việt Nam 137/100.000 trẻ đẻ sống , nghĩa ngày có bà mẹ chết có liên quan đến thai sản, năm có gần 3000 phụ nữ chết thai sản Nhưng thực tế, tình hình mắc tử vong tai biến sản khoa nước ta năm vừa qua không giảm giảm không đáng kể Nhưng theo ước tính Unicef, tử vong mẹ Việt Nam 160/100.000 trẻ đẻ sống Những số liệu kết điều tra diện hẹp mà khơng đại diện cho nước có khác biệt lớn vùng tử vong mẹ: Tây Nguyên: 418/100.000 trẻ đẻ sống, vùng núi phía Bắc 298/100.000 trẻ đẻ sống,vùng ven biển phía bắc đồng sông Cửu Long 200/100.000 trẻ đẻ sống Trong thập kỷ vừa qua, lãnh đạo Đảng, quyền với chiến lược đắn dân số chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Việt Nam đạt thành tích đáng kể So sánh tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ em đến tuổi nước quanh ta kết Việt Nam bước nhảy vọt chăm sóc sức khoẻ sinh sản đặc biệt vấn đề làm mẹ an toàn Tuy nhiên dù có nhiều cố gắng tai biến sản khoa vấn đề cộm cấp bách mà cần phải suy nghĩ làm để giảm tỷ lệ tử vong mẹ 70/100.000 trẻ sống vào năm 2010 mục tiêu Bộ Y tế đề Với sách biện pháp thực để khống chế tăng dân số, tuyên truyền giáo dục thể chế biện pháp KHHGĐ, Việt Nam giảm tỷ lệ tăng dân số từ 3% xuống 2,1% năm 1999 1,7% Nhưng tỷ lệ NHT ý muốn cao đánh giá thứ hạng cao giới khu vực Đông Nam Tỷ lệ NHT/tổng số đẻ chung toàn quốc 52% (thống kê theo số liệu thống nhà nước), đặc biệt miền Đông Nam Bộ lên tới 80% Tỷ lệ nạo phá thai 83/1000 phụ nữ tuổi sinh sản tỷ suất nạo phá thai : 2,5 lần/1phụ nữ Việt Nam nước có tỉ lệ nạo hút thai cao giới Theo số liệu thống kê Hội Sản Phụ khoa Việt Nam : Bảng 1.6 Tình hình tai biến sản khoa (2000 - 2001) Loại tai biến 2000 2001 n % n % Vỡ tử cung 118 2,08 123 2,45 Chảy máu 4102 72,57 3477 69,27 Sản giật 643 11,37 700 13,97 Uốn ván 87 1,54 64 1,28 Nhiễm khuẩn 702 12,42 655 13,05 Tổng số 5652 100,00 5019 100,00 1.139.029 0,43 1.276.068 0,39 Tổng số sinh Nếu so với tiêu đề năm 2000 giảm 15% tử vong mẹ (so với năm 1999) theo thống kê số chết mẹ không giảm mà lại tăng so với năm 1999 (1999 chết 169 năm 2000 chết 298 ) Tuy dấu hiệu đáng mừng công tác thu thập số liệu tương đối đầy đủ trước, thực tế thấp so với số điều tra.” (Trích tài liệu Hội nghị tổng kết công tác CSSKBM/KHHGĐ năm 2000 phương hướng năm 2001 Vụ Bảo vệ sức khoẻ BMTE/KHHGĐ, Tháng 3/2001) Nội dung LMAT Những nội dung vấn đề LMAT bao gồm công tác tư vấn, chăm sóc trước, sau sinh, phát trường hợp bất thường thai nghén tượng xảy chuyển mục đích làm giảm tai biến sản khoa 3.1 Tư vấn LMAT Tư vấn có vai trị quan trọng LMAT, phải tư vấn trước sau sinh mà chuyển phải tư vấn cho sản phụ chuyển gặp khó khăn nhiều bắt buộc phải thực để sản phụ yên lòng, mặt khác làm giảm thiểu khó khăn rắc rối không cần thiết cho người cung cấp dịch vụ Vấn đề phải biết thông tin cần phải cung cấp cho sản phụ chủ yếu kỹ tư vấn mà người tư vấn tốt đạt tới trình độ nghệ thuật, chuyển dạ, người sản phụ bị chi phối nhiều vấn đề nên họ tiếp thu thơng điệp ngắn gọn, thiết thực có liên quan trực tiếp đến chuyển ảnh hưởng đến tình trạng mà trước hết đến họ sau thân họ - Tư vấn trước sinh : Tư vấn trước sinh bao gồm vấn đề chung cho sản phụ phải ý đến trường hợp cá biệt, có hồn cảnh đặc biệt bao gồm Đối với người có thai lần đầu phải cung cấp thơng tin thai nghé, cịn người có thai từ lần thứ ba trở lên bất lợi nguy thai nghén nhiều lần Cũng thai nghén ngồi ý muốn , thai ngồi thú, họ có nhiều tâm cần tư vấn để giúp họ cách giả hợp lý an tồn Những trường hợp thai nghén có nguy cao nguy ảnh hưởng đến tính mạng thân thai nhi cách giải tốt Tư vấn cho họ vệ sinh thai nghén, tình dục có thai tầm quan trọng khám thai định kỳ, nuôi sữa mẹ BPTT - Tư vấn chuyển : Trong thực tế, tư vấn cho người phụ nữ lúc chuyển khó khăn lúc có nhiều yếu tố chi phối người phụ nữ, phải lựa chọn vấn đề cần thiết liên quan đến chuyển mà tác động trực tiếp đến thân họ đứa bé đời tới, phải giải thích cho người phụ nữ gia đình biết tình trạng chuyển điều xảy có hướng xử trí để họ an tâm có động viên chia sẻ người cung cấp dịch vụ Cần phải thực tư vấn trước sinh sau sinh để người sản phụ gia đình thực Trong số trường hợp đặc biệt ví dụ có tai biến sản khoa xảy ra, trẻ sơ sinh chết bị dị dạng sản phụ bị sốc tâm lý bị chấn thương tinh thần có liên quan đến chuyển phải có tư vấn đặc biệt - Tư vấn sau sinh Cần phải tư vấn cho người mẹ lợi ích cách thức ni sữa mẹ chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ, vấn đề sinh lý bình thường thời kỳ hậu sản, chế độ dinh dưỡng hợp lý để đảm bảo hồi phụ người mẹ phát triển trẻ sơ sinh; vệ sinh thời kỳ hậu sản, vấn đề tìnhdục thực BPTT sau sinh 3.2 Chăm sóc trước sinh Nội dung chăm sóc trước sinh bao gồm : phát có thai dựa theo kinh nguyệt xét nghiệm thai, siêu âm để khẳng định có thai Một thai phụ phải khám thai thường kỳ, ba lần suốt thời kỳ mang thai Khám thai lần thực tháng đầu với mục đích xác định có thai, phát bất thường biến chứng sớm nôn nặng bệnh lý gây chảy máu Khám thai lần vào ba tháng để đánh giá phát triển thai phát thai nghén có nguy cao tiêm phòng uốn ván Khám thai lần thứ : vào ba tháng cuối phát biến chứng muộn xác định khoảng thời gian sinh nơi sinh Trong trình khám thai đăng ký quản lý thai nghén, tiêm phòng uốn ván, cho thai phụ uống bổ sung viên sắt acid folic để chống thiếu máu Giáo dục cho thai phụ chế độ dinh dưỡng, lao động, nghỉ ngơi, vệ sinh thai nghén bao gồm vấn đề sinh hoạt tình dục Chăm sóc trước sinh phải phát bất thường thai nhi mà thường gọi chẩn đốn trước sinh để loại bỏ thai bất thường để nâng cao chất lượng sinh sản, giảm thiểu trẻ sơ sinh bị dị tật Mỗi lần khám thai phải đảm bảo bước 3.3 Chăm sóc chuyển Trong theo dõi chăm sóc người phụ nữ chuyển đẻ, phải khai thác yếu tố người mẹ, phát triển thai, tình trạng thai nhi phần phụ; diễn biến chuyển để tiên lượng đẻ để có thái độ xử trí thích hợp Đặc biệt phải quan tâm nhiều đến chuyển mà người mẹ bị bệnh nội khoa mãn hay cáp tính sản phụ có sẹo mổ tử cung Theo dõi chuyển tích cực ghi chép q trình diễn biến chuyển biểu đồ chuyển để phát theo dõi, xử trí chuyển bị đình trệ, thai suy, sử dụng thuốc tăng co giảm co, giảm đau, gây tê, gây mê chuyển Chăm sóc thời kỳ hậu sản Thời kỳ hậu sản tính từ sau đẻ hoàn tất 42 ngày sau đẻ Nếu chuyển xảy suôn sẻ nguy tử vong cho mẹ xảy vào giai đoạn sau đẻ chảy máu tổn thương đường sinh dục thường gặp đờ tử cung mà dẫn đến tử vong đến không phát điều trị kịp thời Chăm sóc thời kỳ hậu sản phải theo dõi chặt chẽ bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh để phát chảy máu bà mẹ trẻ sơ sinh bị lạnh hay ngạt lại Chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh ngày đầu sau sinh bao gồm hai đầu, từ thứ hết ngày thứ Chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh tuần đầu sau đẻ phát bất thường để xử trí cịn chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh tuần sau đẻ để phát xứ trí trường hợp sốt sau đẻ hướng dẫn cho bà mẹ biết cách chăm sóc sơ sinh khoẻ mạnh, sơ sinh non tháng nhẹ cân chăm sóc sơ sinh bị dị tật 3.5 Các bất thường có thai, chuyển hậu sản Một số bất thường xảy q trình mang thai chuyển dạ, cần phải phát sớm xử trí kịp thời bất thường đe doạ trực tiếp tới tính mạng người mẹ thai nhi Những bất thường xảy từ từ có xuất cách đột ngột diễn biến nhanh chóng dẫn đến tử vong cho thai có cho mẹ lẫn thai nhi để lại tổn thương hay di chứng nặng nề cho người mẹ - Nếu có chảy máu ba tháng đầu phải nghĩ đến khả xảy : doạ sẩy thai sẩy thai, chửa tử cung, chửa trứng thai chết tử cung - Nếu chảy máu xảy ba tháng cuối chuyển cần phải xem chảy máu có phải rau tiền đạo, rau bong non doạ vỡ vỡ tử cung hay không để xử trí kịp thời - Nếu chảy máu xảy sau đẻ thường đờ tử cung, sót rau, chấn thương đường sinh sản : rách âm hộ, rách âm đạo, rách tầng sinh môn, rách CTC vỡ tử cung - Phải ý đến số vấn đề khác choáng sản khoa, tăng huyết áp, rối loạn tăng huyết áp thai nghén, tiền sản giật sản giật, đẻ nhiều thai, bất thường, đặc biệt tư vấn quản lý xử trí cho phụ nữ bị nhiễm HIV có thai sinh trẻ có bà mẹ bị nhiễm HIV Những biện pháp làm mẹ an toàn Làm mẹ an toàn biện pháp áp dụng để đảm bảo an toàn cho người mẹ thai nhi (cũng trẻ sơ sinh) mà mục đích làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật từ người phụ nữ mang thai, sinh suốt thời kỳ hậu sản (sau đẻ 42 ngày) Chìa khố làm mẹ an tồn KHHGĐ, chăm sóc người mẹ trước, sau sinh đồng thời đẩy mạnh công tác thông tin, giáo dục, truyền thông bao gồm tư vấn để cung cấp kiến thức SKSS đồng thời giúp cho người lựa chọn giải pháp thích hợp với hồn cảnh cá nhân để góp phần làm giảm tử vong bệnh tật cho mẹ Chúng ta biết hiểu nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong mẹ tất ngun nhân phịng tránh phịng ngừa ngun nhân cịn gặp nhiều khó khăn Nói chung biện pháp bao gồm : - Cải thiện dịch vụ KHHGĐ: biện pháp tránh thai phải sẵn sàng, đa dạng, phong phú khách tuỳ ý lựa chọn biện pháp thích hợp, mặt khác dịch vụ KHHGĐ phải đảm bảo tính thuận tiện phục vụ nào, mà có nhu cầu cần phải tư vấn thật chu đáo cho khách hàng Vấn đề áp dụng BPTT sau sinh nạo hút thai có khác tâm sinh lý liên quan đến vấn đề ni con, cần có linh hoạt để người phụ nữ dễ lựa chọn - Cải thiện chăm sóc trước sinh thật chu đáo mà cụ thể đăng ký quản lý thai nghén để phát thai nghén có nguy cao để điều trị kịp thời, xác định nơi sinh chuyển tuyến kịp thời - Chăm sóc chu đáo sau sinh để phát giải kịp thời biến chứng xảy chuyển sau sinh - Phải cải thiện tình trạng xã hội, kinh tế để nâng cao chất lượng đời sống cho người phụ nữ Tất cố gắng phải thể hệ thống chăm sóc sức khoẻ đặc biệt cộng đồng Mục tiêu chiến lược y tế sở dự phòng bao gồm dịch vụ KHHGĐ đỡ đẻ an toàn Cán y tế sở phải đào tạo đào tạo lại nhằm phục vụ mục tiêu phát sớm nguy dẫn đến tử vong mẹ, cần thiết phải đáp ứng kịp thời dịch vụ KHHGĐ cho người sử dụng, chăm sóc trước sinh, sinh Phải nhớ biến chứng sản khoa không phát phát muộn tuyến sở chậm trễ chuyển đến sở chăm sóc thích hợp phải trả giá khơng riêng tính mạng thai nhi mà có phải trả giá tính mạng người mẹ Một số nguyên nhân gián tiếp bệnh tim mạch, sốt rét, tình trạng sức khoẻ cho bệnh mãn tính khác phịng tránh khó khăn nhiều Nhưng có loạt nguyên nhân khác cần phải giải yếu tố xã hội, kinh tế môi trường Như biện pháp can thiệp nhằm giảm tử vong mẹ, không đơn lẻ mà phải phối hợp đồng để giải nhiều yếu tố Riêng mặt y tế nêu số vấn đề sau: 4.1 Phịng ngừa có thai ngồi ý muốn - Trước hết phải thực tốt công tác KHHGĐ Khi dịch vụ KHHGĐ sẵn sàng, dễ dàng thuận tiện góp phần khống chế tỷ lệ thai ý muốn Những số liệu thu thập qua nghiên cứu nước giới thập kỷ qua người ta nhận thấy tỷ lệ chấp nhận biện pháp KHHGĐ tăng tỷ lệ tử vong mẹ giảm xuống Ví dụ tỉnh Malat Bangladesh từ 1970 - 1980 BPTT sử dụng tăng từ - 48% làm giảm tử vong mẹ hàng năm 2% đặc biệt nguyên nhân trực tiếp sản khoa NHT khơng an tồn - Cải thiện dịch vụ KHHGĐ mà điều quan trọng tư vấn để người sử dụng hiểu thấy cần thiết phải áp dụng biện pháp KHHGĐ phù hợp với hoàn cảnh thân họ - Dịch vụ KHHGĐ phải phổ biến rộng rãi, biện pháp phương tiện tránh thai phải sẵn sàng, đa dạng, thuận tiện biện pháp tránh thai khẩn cấp - Phải trọng đến người tuổi thiếu niên, lớp người có u cầu sinh hoạt tình dục cao thiếu kiến thức hiểu biết kỹ sử dụng biện pháp ngừa thai 4.2 Thực nạo hút thai an tồn Mặc dù NHT khơng an tồn phịng tránh được, tai biến chiếm tới 13% tổng số tử vong mẹ giới (nghĩa tử vong mẹ NHT chiếm tới 1/8 tử vong mẹ) Châu Mỹ La Tinh vùng biển Caribe có tỷ lệ NHT khơng an toàn cao giới chiếm tới 20% Trước hết tất tai biến NHT không an tồn ngăn chặn thực định quy tắc vô khuẩn kỹ thuật Tất tai biến NHT khơng an tồn khắc phục phát sớm xử trí kịp thời Chăm sóc sau NHT nhấn mạnh Hội nghị thượng đỉnh dân số phát triển Cairo 1994 chiến lược để làm giảm tử vong mẹ mà nội dung lồng ghép vấn đề: + Xử trí cấp cứu tốt biến chứng sảy thai khơng hồn tồn sót rau + Tư vấn có sẵn dịch vụ KHHGĐ sau NHT để người sử dụng dễ dàng lựa chọn sử dụng BPTT phù hợp với hoàn cảnh họ + Những dụng cụ chăm sóc SKSS khác 4.3 Chăm sóc trước sinh : Chăm sóc chu đáo thời kỳ mang thai nghén đăng ký quản lý thai nghén tốt mang thai chuyển có tác động lớn đến an toàn người mẹ mà thai kỳ phải khám thai lần, qua việc đăng ký quản lý thai nghén có thể: - Xác định sớm nguy cơ, biến chứng có liên quan đến thai nghén - Giáo dục cho thai phụ vệ sinh hiểu biết thai nghén Nội dung chăm sóc trước sinh tuỳ thuộc vào yêu cầu nước dịch vụ khác bao gồm: giáo dục, điều trị, tình trạng bệnh lý biến chứng xảy thời kỳ có thai, sàng lọc nguy cơ, hướng dẫn xác định nơi thai phụ sinh để đảm bảo an toàn Do việc chăm sóc trước sinh tóm tắt sau: + Sàng lọc điều trị thiếu máu: sốt rét, bệnh nhiễm trùng qua đường tình dục + Phát xử trí biến chứng thai bất thường, rối loạn huyết áp thời kỳ có thai, phù tiền sản giật - Giải thích biến chứng xảy thường xảy xảy nên đến khám xử trí đâu để đảm bảo độ an toàn, giảm thiểu tối đa tác hại biến chứng - Các yếu tố nêu khơng đứng riêng biệt mà lồng ghép liên quan chặt chẽ đến Vì chăm sóc trước sinh phải thực cách tồn diện có hệ thống Nhiều nghiên cứu giới khẳng định chăm sóc tốt trước sinh chắn làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ có liên quan đến thai sản 4.4 Xử trí sớm thích hợp biến chứng sản khoa chìa khố để làm giảm tử vong mẹ Có từ 43,7% đến 52,0% trường hợp tử vong mẹ xảy nhà, nhiên có đến 25,7% trường hợp điều trị sở y tế đến tìnhtrạng nặng mà tử vong tránh khỏi xin nhà Nhưng có tỷ lệ cao bà mẹ bị tử vong không tiếp cận với sở y tế đại Có ba yếu tố chậm trễ góp phần làm tăng nguy tử vong me : - Chậm trễ việc phát nguy tai biến chậm việc định sử dụng dịch vụ chăm sóc chậm đến sở y tế (giai đoạn 1) - Chậm trễ việc chuyển vận lên sở y tế thích hợp có khả giải tốt nguy chậm trễ việc tiếp cận với sở y tế (ở xa khơng có sở) chuyển tuyến muộn Sự chậm trễ liên quan trực tiếp đến yếu tố tiếp cận dịch vụ, ảnh hưởng gia đình, cộng đồng, phương tiện giao thông (giai đoạn 2) - Chậm trễ việc chăm sóc định điều trị chậm trễ việc tiếp nhận dịch vụ sở y tế Sự chậm trễ liên quan đến sở y tế việc định xử trí khơng có xử trí kịp thời thích hợp làm tăng biến chứng chậm can thiệp (giai đoạn 3) - Tại tuyến sở: dịch vụ chăm sóc, xử trí trường hợp thông thường dễ dàng Phát biến chứng chuyển tuyến kịp thời - Tuyến huyện: Thực việc truyền máu can thiệp thủ thuật tối thiểu sản khoa, đồng thời phải chuẩn bị tốt phương tiện để chuyển tuyến vượt khả yêu cầu tuyến tỉnh chi viện kịp thời trường hợp đặc biệt mà việc chuyển lên tuyến đe doạ trực tiếp đến tính mạng bệnh nhân 4.5 Kiến thức kỹ nữ hộ sinh điều cốt tử làm mẹ an tồn Chăm sóc khơng tốt trước sinh nhiều yếu tố, vai trò người nữ hộ sinh quan trọng để đảm bảo làm mẹ an tồn, kiến thức kinh nghiệm có sẵn họ thường xuyên đào tạo lại nhằm mục đích nâng cao trình độ kĩ đẻ ngày hồn hảo để chăm sóc tốt trước sinh, thực đỡ đẻ sạch, an toàn, phát sớm mà thân họ xử trí biến chứng sản khoa, đặc biệt chuyển tuyến đến sở chăm sóc thích hợp kịp thời làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ Hiện nước thuộc giới thứ 3, có khoảng 55% bà mẹ nữ hộ sinh có kỹ lành nghề chăm sóc đẻ Nếu sản phụ chăm sóc nữ hộ sinh có tay nghề vững vàng mà phần lớn đẻ nhà góp phần có ý nghĩa việc giảm tử vong mẹ 4.6 Đào tạo bà đỡ vườn Trong thực tế bà đỡ vườn có vai trị tích cực chăm sóc bà mẹ sinh nhà Tuy nhiên phần lớn số họ dựa vào kinh nghiệm thân, việc đào tạo để nâng cao kiến thức cho bà đỡ vườn nội dung chăm sóc sức khoẻ sinh sản cộng đồng đặc biệt nước thuộc giới thứ làm cho vai trò hoạt động bà đỡ vườn thay đổi nhiều Trong thực tế, nước ta, bà đỡ vườn có vai trị tích cực chăm sóc sản phụ đẻ nhà đặc biệt vùng núi, vùng sâu vùng xa vùng thiểu số mà số phong tục, tập quán địa lý ngăn cản hạn chế người phụ nữ đến với cán y tế sở y tế Tuy thân bà đỡ vườn ngăn cản chết biến chứng xảy ra, họ đóng góp tích cực vào công tác LMAT Đào tạo bà đỡ vườn thực hành đỡ đẻ sạch, kỹ thuật an tồn, xử lý thích hợp chuyển dạ, phát sớm biến chứng, chuyển viện kịp thời góp phần cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh Thực tế năm qua, địa phương mà bà đỡ vườn đào tạo chu đáovà cung cấp gói đỡ đẻ sạch, họ xử trí tốt trường hợp đẻ nhà, góp phần không nhỏ vấn đề LMAT ... sinh bao gồm : phát có thai dựa theo kinh nguyệt xét nghiệm thai, siêu âm để khẳng định có thai Một thai phụ phải khám thai thường kỳ, ba lần suốt thời kỳ mang thai Khám thai lần thực tháng đầu... toàn Những trường hợp thai nghén có nguy cao nguy ảnh hưởng đến tính mạng thân thai nhi cách giải tốt Tư vấn cho họ vệ sinh thai nghén, tình dục có thai tầm quan trọng khám thai định kỳ, nuôi sữa... gồm Đối với người có thai lần đầu phải cung cấp thông tin thai nghé, cịn người có thai từ lần thứ ba trở lên bất lợi nguy thai nghén nhiều lần Cũng thai nghén ý muốn , thai ngồi thú, họ có nhiều