nguyên nhân và xử lý thai ngoài tử cung

THAI NGOÀI TỬ CUNG ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com MỤC TIÊU Kể vò trí TNTC Kể nguyên nhân gây TNTC Trình bày diễn tiến TNTC Mô tả triệu chứng hình thái lâm sàng TNTC Nêu tiên lượng TNTC I ĐỊNH NGHĨA TNTC trứng thụ tinh làm tổ phát triển vò trí buồng tử cung Nguy tử vong cao gấp 10 lần so với sinh đường âm đạo, cao 50 lần so với nạo thai II NGUYÊN NHÂN Tất yếu tố ngăn cản hay làm chậm trễ di chuyển trứng từ nơi thụ tinh vào đến buồng tử cung Yếu tố nguy  Viêm vùng chậu trước  Tiền thai tử cung  Đang dùng dụng cụ tử cung (progesterone)  Phẫu thuật tay vòi trước  Sẩy thai tái phát  Phá thai  Vô sinh  Lạc nội mạc tử cung  U xơ tử cung  Diethylstilbestrol  Hút thuốc III TẦN SUẤT VÀ VỊ TRÍ LÀM TỔ Vòi trứng (97,72%) + Đoạn kẽ (1,83%) + Đoạn eo (12,08%) + Đoạn bóng (77,98%) + Đoạn loa (5,83%) Sừng tử cung (0,61%) Cổ tử cung (0,15%) Buồng trứng (0,15%) Ổ bụng (1,37%) Kích thước vò trí giải phẩu khối thai đònh cách xử trí phẩu thuật OVARY UTERUS Hình ảnh thai đóng đoạn bóng vòi trứng a Triệu chứng Đau vùng chậu hay đau bụng, đau tăng có cử động thai Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, ói Ra huyết âm đạo 70% trường hợp b Triệu chứng thực thể: Sờ bụng đụng phần thai nằm sát da bụng Ngôi bất thường 50-70% trường hợp Khám âm đạo kết hợp khám bụng: phát thai nằm bên tử cung kích thước bình thường CTC thay đổi vò trí c Cận lâm sàng Siêu âm: thai nằm tử cung, xen quai ruột, thai suy dinh dưỡng, kích thước nhỏ tuổi thai X quang không chuẩn bò bóng mờ tử cung bao quanh thai Chụp nghiêng thấy cột sống lưng mẹ nằm vắt qua phần thai VI ĐIỀU TRỊ Điều trò thai tử cung nhằm mục tiêu sau:  Giải thai nằm tử cung  Giảm tối đa tỉ lệ tử vong  Ngừa tái phát TNTC  Duy trì khả sinh sản cho người phụ nữ 6.1 TNTC Ở VÒI TRỨNG CHƯA VỢ VỢ: a Điều trò phẫu thuật Điều trò tận gốc: cắt bỏ vòi trứng đến sát góc tử cung Điều trò bảo tồn: Mở bụng hay nội soi xẻ vòi trứng, hút thai, cầm máu b Điều trò nội khoa Thai tử cung chưa vỡ Khối thai nhỏ([...]... bụng có thể đụng các phần thai nằm sát da bụng Ngôi bất thường 50-70% trường hợp Khám âm đạo kết hợp khám bụng: phát hiện thai nằm bên ngoài một tử cung kích thước bình thường CTC thay đổi vò trí c Cận lâm sàng Siêu âm: thai nằm ngoài tử cung, xen giữa các quai ruột, thai suy dinh dưỡng, kích thước nhỏ hơn tuổi thai X quang không chuẩn bò không có bóng mờ của tử cung bao quanh thai Chụp nghiêng thấy cột... cung: cho vào nước muối mơ nhau sẽ nổi còn màng rụng thì khơng nổi Nếu siêu âm đầu dò âm đạo không thấy thai trong tử cung và hCG thấp (1000-2000mUI/mL): wThai trong TC bình thường nhưng quá sớm wThai trong TC bất thường wMới sẩy thai wThai ngoài tử cung wKhông có thai 5.1.4 Chẩn đốn phân biệt: Sẩy thai Viên phần phụ Viêm ruột thừa Khối u buồng trứng Cơn đau sỏi niệu quản 5.2 TNTC Ở VÒI TRỨNG ĐÃ... vắt qua các phần thai VI ĐIỀU TRỊ Điều trò thai ngoài tử cung nhằm những mục tiêu sau:  Giải quyết thai nằm ngoài tử cung  Giảm tối đa tỉ lệ tử vong  Ngừa tái phát TNTC  Duy trì khả năng sinh sản cho người phụ nữ 6.1 TNTC Ở VÒI TRỨNG CHƯA VỢ VỢ: a Điều trò phẫu thuật Điều trò tận gốc: cắt bỏ vòi trứng đến sát góc tử cung Điều trò bảo tồn: Mở bụng hay nội soi xẻ vòi trứng, hút thai, cầm máu b Điều... máu Khám khối giới hạn không rõ, căng đau 5.4 THAI TRONG Ổ BỤNG Có thể nguyên phát hay thứ phát, thứ phát Nguy cơ bệnh xuất và tử xuất cao Triệu chứng tùy thuộc vào tuổi thai: trong ba tháng đầu và đầu ba tháng giữa triệu chứng giống như thai ngoài tử cung ở vòi trứng a Triệu chứng cơ năng Đau vùng chậu hay đau cả bụng, đau tăng khi có cử động thai Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, ói Ra huyết âm... w  Tổng trạng và dấu hiệu sinh tồn bình thường w  Bụng không căng hay căng nhẹ,phản ứng dội (+/-) w  m đạo ra huyết đen w  Tử cung hơi to mềm giống như có thai bình thường w   Cổ tử cung tím, mềm, đóng w   Khối cạnh tử cung giới hạn rõ, mật độ mềm, đau (50%) 5.1.3 Cận lâm sàng: Siêu âm Β hCG khơng tăng gấp đơi sau 48h Soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng Nạo sinh thiết buồng tử cung: cho vào nước muối...  Bụng căng đau có phản ứng thành bụng  Khám âm đạo: Tử cung và phần phụ khó xác đònh, Cùng đồ sau căng đau  Chọc dò cùng đồ: được dùng rộng rãûi để chẩn đoán thai ngoài tử cung, tuy nhiên với sự tiến bộ của siêu âm và hCG hiện nay chọc cùng đồ ít dùng Mục đích chọc dò là xác đònh sự hiện diện của máu không đông trong ổ bụng do thai ngoài tử cung vơ.õ 5.3 HUYẾT TỤ THÀNH NANG Giống TNTC chưa vỡ:... thai, cầm máu b Điều trò nội khoa Thai ngoài tử cung chưa vỡ Khối thai nhỏ(