Nhận xét xử trí chửa ngoài tử cung được điều trị tại khoa sản bệnh viện bắc thăng long

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG ********** ĐỂ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGỒI TỬ CUNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG Chủ nhiệm đề tài: ThS BS Nguyễn Thị Thu Trang BS CKII Đoàn Thị Kim Liên CN Đào Thị Toan CN Nguyễn Thị ẤT CN Phạm Thị Dung HÀ NỘI - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung cấp cứu sản khoa có nguy tử vong cao máu, ảnh hưởng đến sức khỏe, tương lai sinh sản hạnh phúc gia đình người phụ nữ Tại Việt Nam tần suất chửa ngồi tử cung có xu hướng gia tăng rõ rệt Năm 1991 theo Dương Thị Cương [1] tỉ lệ chửa tử cung dao động từ 0,25% 0,35% Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ lệ chửa tử cung từ năm 1999 đến 2000 2,26% (1/44 trường hợp mang thai) đến năm 2003 tỉ lệ 4,4,% (1/23 trường hợp mang thai) năm 2009 theo Thân Ngọc Bích [2] tỉ lệ 9,40% Như số lượng chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ năm 1999 đến năm 2009 tăng gấp lần Sự gia tăng tần suất bệnh liên quan đến nhiều yếu tố như: viêm nhiễm tiểu khung, phẫu thuật vùng tiểu khung, tiền sử nạo phá thai, phương pháp hỗ trợ sinh sản, thủ thuật phẫu thuật tác động vào vòi tử cung góp phần vào việc gia tăng tần suất bệnh Hiện có nhiều tiến y học siêu âm đặc biệt siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, soi ổ bụng, giúp cho việc chẩn đoán bệnh nhanh, sớm xác Về điều trị có nhiều phương pháp ưu việt hiệu như: phẫu thuật (mở, nội soi), nội khoa…Vì chất lượng chẩn đốn điều trị chửa tử cung ngày nâng cao Để nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị chửa tử cung phù hợp với điều kiện cụ thể Bệnh viện tiến hành đề tài: “Nhận xét xử trí chửa ngồi tử cung điều trị Khoa sản Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2017 - 2018” với mục tiêu - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân chửa tử cung Khoa sản Bệnh viện Bắc Thăng Long từ 1/2017 đến 10/21018 - Nhận xét xử trí chửa tử cung Khoa sản Bệnh viện Bắc Thăng Long Chương I: TỔNG QUAN Lịch sử chửa tử cung Thuật ngữ CNTC tiếng Hy Lạp ektopos, trường hợp noãn thụ tinh (phơi) làm tổ ngồi buồng tử cung Nỗn thụ tinh 1/3 ngồi vòi tử cung di chuyển buồng tử cung làm tổ Nếu phôi không di chuyển hoặc dừng lại gây CNTC CNTC gặp nhiều vị trí khác nhau, có tới 98% số trường hợp CNTC xảy vòi tử cung Ngồi gặp chửa ổ bụng chiếm 1,4 %, chửa buồng trứng chiếm 0,15%, chửa ống cổ tử cung chiếm 0,15% tỉ lệ nhỏ chửa vết mổ [3] Trong vị trí chửa vòi tử cung (VTC) chửa đoạn bóng chiếm 80%, đoạn eo chiếm 10%, đoạn loa chiếm 8% đoạn kẽ chiếm 2% [3] Tỉ lệ bệnh nhân mắc chửa tử cung Tại Anh, giai đoạn 1997 - 1999, tử vong CNTC chiếm 0,04% trường hợp thai nghén Theo nghiên cứu Rajesh Varma cộng [4] Hoa Kỳ, tỷ lệ CNTC giai đoạn 1991 – 1993 0,96% tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 - 1999 Nghiên cứu Phạm Viết Tâm năm 2002 [5] Nguyễn Thị Hoà năm 2004 [6] bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW), tỷ lệ CNTC 2,26% 4,4% Nghiên cứu Nguyễn Đức Hùng năm 2005 [7] Hải Dương, tỷ lệ CNTC 3,5% Nghiên cứu Phan Văn Quyền [8] cộng bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ CNTC/tổng số đẻ năm (2000 - 2003) 3,07% - 3,88% -4,04% 4,27% Theo Thân Ngọc Bích [2] tỉ lệ 9,40% vào năm 2009 Vị trí Vị trí thai ngồi tử cung thường gặp đoạn bóng vòi tử cung (93%), thai đóng đoạn eo (4%), lại số thai đóng đoạn kẽ (2,5%), buồng trứng (0,5%), cổ tử cung (0,1%) ổ bụng (0,03%) Những yếu tố nguy chửa tử cung 4.1 Viêm tiểu khung bệnh lây truyền qua đường tình dục Viêm VTC nguyên nhân thường gặp gây CNTC Tác nhân gây viêm làm hủy hoại lớp niêm mạc, làm tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn vòi tử cung, tế bào biểu mô bong ra, tạo nên ổ hoại tử loét sâu vào lớp biểu mô để lại thương tổn nặng nề VTC, hậu viêm làm hẹp lòng VTC, thành VTC dày cứng nên nhu động giảm, giảm tế bào có lơng tế bào chế tiết, làm yếu tố “đẩy” lông tế bào luồng dịch vòi tử cung đặc lại chảy chậm, góp phần làm chậm di chuyển trứng Dính xung quanh vòi tử cung hậu viêm tiểu khung, lạc nội mạc tử cung 4.2 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung vòi tử cung Nhiều nghiên cứu cho tiền sử phẫu thuật tiểu khung, kỹ thuật tạo thơng vòi như: mở VTC, tạo hình vòi loa vòi, gỡ dính quanh vòi buồng trứng, tất có mối liên quan chặt chẽ với CNTC 4.3 Sử dụng biện pháp tránh thai Dụng cụ tử cung: làm tăng nguy CNTC, người mang dụng cụ tử cung có nguy bị CNTC cao gấp khoảng 2-3 lần so với người không mang dụng cụ tử cung 4.4 Nạo thai sẩy thai tự nhiên Tiền sử nạo hút thai nhiều lần nguyên nhân góp phần làm gia tăng CNTC Số CNTC có tiền sử nạo hút thai nghiên cứu vào thời điểm năm 1999-2000, 2000-2003 chiếm gần 50% trường hợp CNTC Năm 2008, 2009 47,8% 52,5% 4.5 Vô sinh Mặc dù CNTC tăng theo tuổi số lần có thai CNTC tăng người so có tiền sử vơ sinh, nguy CNTC nhóm vơ sinh cao gấp 2,6- 4,7 lần so với nhóm khơng có tiền sử vô sinh 4.6 Những nguyên nhân khác Sự bất thường VTC, cấu trúc VTC khơng hồn chỉnh phát triển, có túi thừa, thiểu sản, dài hay gấp khúc Trào ngược dòng máu VTC, lạc nội mạc tử cung, khối u tiêu khung, u buồng trứng làm rối loạn chức vòi tử cung Thời gian di chuyển nỗn kéo dài bình thường: ví dụ nỗn phóng từ buồng trứng bên trái, thụ tinh lại xảy vòi tử cung bên phải Theo Phan Trường Duyệt Đinh Thế Mỹ [9] ngun nhân gây CNTC trứng vòng chiếm tới 20 - 50% Do thân phôi phát triển nhanh trình phân bào chửa nhiều thai, kích thước khối thai lớn nhanh to lòng VTC nên bị giữ lại làm tổ VTC Chẩn đốn chửa ngồi tử cung Triệu chứng lâm sàng CNTC lúc xuất đầy đủ Và có đầy đủ triệu chứng việc chẩn đốn điều trị muộn Chính mà trước trường hợp nghi ngờ CNTC cần phải làm số thăm dò như: xét nghiệm hCG, siêu âm, chọc dò đồ sau, nạo sinh thiết niêm mạc tử cung, soi ổ bụng, giúp cho chẩn đốn xác định xác Theo Vương Tiến Hòa [3], Nguyễn Thị Hòa [6], dựa vào triệu chứng lâm sàng việc chẩn đốn CNTC 50% trường hợp 5.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng: Chậm kinh: triệu chứng thường gặp, bệnh nhân không lưu ý đến kinh nguyệt khơng đều, khơng nhớ rõ ngày kinh cuối, máu âm đạo trước ngày kinh dự kiến trùng với ngày kinh rối loạn kinh nguyệt Ra máu âm đạo: bong nội mạc tử cung chức nội tiết khơng hồn chỉnh rau thai Ra máu một, sẫm màu, liên tục hay khơng liên tục lẫn màng, khoảng 80% CNTC có triệu chứng Đau bụng: đau hai bên hố chậu, hạ vị, mức độ đau khác nhau, CNTC vỡ đau khắp ổ bụng Đôi đau bụng kèm theo mót rặn, đái dắt khối máu tụ kích thích vào trực tràng bàng quang Triệu chứng tồn thân Khi CNTC vỡ có chống máu, đau khắp bụng, bụng chướng Biểu sớm choáng máu mạch nhanh huyết áp tụt Đơi bệnh nhân có ngất q đau máu khối chửa vỡ, triệu chứng gặp có giá trị chẩn đốn Triệu chứng thực thể Thăm âm đạo tử cung to bình thường khơng tương xứng tuổi thai, mật độ mềm ảnh hưởng nội tiết thai nghén Sờ nắn thấy khối cạnh tử cung mềm, ranh giới không rõ, đau gặp khoảng 20% số người bệnh Túi sau đầy đau có chảy máu 5.2 Triệu chứng cận lâm sàng 5.2.1 hCG (human Chorionic Gonadotropin) Bình thường sau thụ tinh - ngày hCG chế tiết hàm lượng nhỏ khó phát hiện, xét nghiệm thường có giá trị sau chậm kinh tuần mà trứng làm tổ chắn buồng tử cung Trong thai nghén bình thường thời gian tăng gấp đơi hCG từ 36 - 48 Tỷ lệ tăng 66% Nếu tăng khơng tăng biểu thai bất thường CNTC, thai chết lưu, sẩy thai Braustein nhận thấy 3/4 trường hợp CNTC có nồng độ hCG ngưỡng bình thường, nhiều nghiên cứu cho CNTC có nồng độ hCG thấp trứng không làm tổ buồng TC nên hCG chế tiết Do cấu tạo chuỗi βhCG có tính đặc hiệu nên định lượng β hCG có độ xác nhiều so với định lượng hCG tồn phần Trong ba tháng đầu trung bình lượng βhCG tăng gấp đôi sau 48 Nhiều nghiên cứu cho thấy CNTC nồng độ βhCG huyết thanh: Tăng giảm it dạng bình nguyên Thời gian tăng gấp đôi kéo dài ≥ ngày 15% CNTC có nồng độ βhCG huyết giống thai tử cung 10% thai tử cung có nồng độ β hCG huyết giống CNTC Nồng độ βhCG huyết vị trí CNTC khơng liên quan đến 5.2.2 Siêu âm Những hình ảnh siêu âm CNTC bao gồm: Dấu hiệu trực tiếp hình ảnh túi thai bên ngồi tử cung, có túi nỗn hồng, có âm vang thai, tim thai Hình ảnh chửa vòi tử cung: giai đoạn đầu thấy có khối đường kính 3cm, thưa âm vang viền xung quanh vùng âm vang dày, Tạo nên hình ảnh nhẫn vòng Nếu lòng "cái nhẫn" mà có âm vang thai túi nỗn hồng tính đặc hiệu cao Khi thấy hoạt động tim thai thường muộn nguy vỡ cao Dấu hiệu gián tiếp khơng có túi ối buồng tử cung, có khối âm vang khơng đồng cạnh tử cung, có dịch đồ Hình ảnh khối thai khơng điển hình: hình ảnh khối khác biệt với buồng trứng Hình ảnh khối phần phụ thường đa dạng, nhiều hình thái, thường gặp loại sau: khối nhẫn, khối dạng nang khối hỗn hợp âm vang Hình ảnh tử cung: kích thước to bình thường, khơng thấy túi thai buồng TC, niêm mạc phát triển tác dụng nội tiết thai nghén tạo thành hình ảnh vệt đậm âm Đơi thấy hình ảnh túi ối giả dịch ứ đọng buồng tử cung Nếu chậm kinh tuần mà khơng thấy hình ảnh túi thai buồng tử cung hình ảnh gợi ý CNTC Dịch túi Douglas: thấy hình ảnh thường muộn khối thai bị vỡ rỉ máu Hình ảnh chửa góc tử cung: Bình thường trứng làm tổ đáy hay gần đáy buồng tử cung phát triển to dần vào buồng tử cung Khi trứng làm tổ vùng sừng tử cung nối với vòi tử cung gọi chửa góc Siêu âm xác định chửa góc thấy khối thai nằm lệch góc buồng tử cung làm cho hình dạng tử cung lệch lồi hẳn sang phía chửa Hình ảnh chửa kẽ vòi tử cung: Khi trứng làm tổ đoạn vòi tử cung nằm sừng tử cung bờ ngồi dây chằng tròn gọi chửa kẽ vòi tử cung Siêu âm xác định chửa kẽ thấy khối âm vang nằm niêm mạc buồng tử cung nhiên việc chẩn đốn phân biệt chửa góc chửa kẽ khó khăn Hình ảnh chửa ống cổ tử cung: Khối thai nằm thấp ống cổ tử cung, hình ảnh siêu âm thấy tử cung to bình thường, niêm mạc tử cung phát triển tạo âm vang dày buồng tử cung, phần tử cung phình làm tử cung biến dạng Hình ảnh chửa ổ bụng: tử cung to, niêm mạc tử cung phát triển Bờ khối thai không đều, mặt bánh rau không khơng phẳng, nuớc ối thường Mạc nối, ruột, tổ chức rau tạo thành hình ảnh vỏ dày 5.2.3 Mối liên quan siêu âm βhCG chẩn đoán CNTC Kadar cộng (1981) [10] cho rằng: nồng độ βhCG huyết ≥ 6000mUI/ml mà không thấy túi thai trong tử cung siêu âm đầu dò đường bụng phải nghĩ đến CNTC Trong thập kỷ qua, với siêu âm đường bụng, ngưỡng phân biệt giảm dần từ 6500 mUI/ml năm 1981 xuống 3600 mUI/ml năm 1985; với siêu âm đầu dò âm đạo ngưỡng phân biệt giảm xuống 2000 đến 1800 xuống 1500 mUI/ml năm 1988 [11] Bree năm 1989 Cacciatore năm 1990 đưa ngưỡng phân biệt để phát túi thai tử cung 1000 mUI/ml, Vương Tiến Hòa (2002) đưa ngưỡng ≥ 700 mUI/ml mà khơng thấy túi thai tử cung nên soi ổ bụng để chẩn đốn sớm CNTC, nhiên tỷ lệ khơng chiếm 16,7% [12] Phan Văn Quyền [8] cho 45% bệnh nhân CNTC có nồng độ βhCG huyết nhỏ 1000mUI/ml Năm 2002 theo Vương Tiến Hoà [12] nồng độ βhCG huyết ≥ 700mUI/ml có giá trị chẩn đốn ngưỡng kết hợp với siêu âm đầu dò âm đạo mà khơng thấy túi thai buồng tử cung SOB Năm 2006 Huang YY cho so với việc định lượng βhCG lần, việctheo dõi nồng độ βhCG huyết cung cấp chứng quan trọng cho việc chẩn đoán sớm CNTC Nên kết hợp siêu âm đầu dò âm đạo để chẩn đốn CNTC 5.2.5 Định lượng progesteron huyết Nguyễn Thị Thu Trang 2017-2018 82 4,89 13,41 65,85 13,41 Tình trạng khối chửa phẫu thuật Theo kết bảng 3.16 cho thấy người bệnh bị CNTC vỡ chiếm tỉ lệ cao với 28,24 %, tỉ lệ khối chửa bị sảy qua loa rỉ máu qua loa 31,8 16,47% Khối chửa chưa vỡ chiếm tỉ lệ 22,25 % có trường hợp chiếm 1,18 % người bệnh bị CNTC thể huyết tụ thành nang Kết khác biệt so với số nghiên cứu trước Bảng 4.7 So sánh tình trạng khối chửa với số tác giả Tác giả Rỉ Năm Chưa vỡ Vỡ Sảy Phan Viết Tâm [36] 1999- 2000 10,2 22,4 61,3 5,2 Thân Ngọc Bích [2] 2009 41,8 14,2 0,8 39 4,2 Hồ Văn Việt [26] 2008 14,6 9,1 3,5 63,1 0,5 Bùi Minh Phúc [22] 2011- 2013 8,8 27,4 2,3 60,5 0,9 Lý Thị Hồng Vân [29] 2013- 2015 10,6 59,4 7,8 20,6 1,7 Nguyễn Thị Thu Trang 2017- 2018 19 28,2 31,7 16,47 1,18 máu HTTN Qua bảng thấy đa số bệnh nhân CNTC vào khám bệnh viện giai đoạn muộn khối chửa vỡ, sảy rỉ máu Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ người bệnh bị huyết tụ thành nang 1,18 %, tương đương với nghiên cứu Lý Thị Hồng Vân BV Trung Ương Quân đội 108 1,7 % [29], cao nhiều so với nghiên cứu Hồ Văn Việt 0,5 % [26] Bùi Minh Phúc 0,9 % [22] Tại BVPSTW, tỉ lệ CNTC thể huyết tụ thành nang giảm từ 2% năm 2003 xuống 0,5 % năm 2008 [35] Ngày nay, với phát triển y tế nói chung, phương pháp cận lâm sàng siêu âm, định lượng βhCG, cần khuyến cáo người dân khám sớm có dấu hiệu bất thường chậm kinh, đau bụng, máu âm đạo bất thường để khám, chẩn đoán sớm điều trị sớm, không để người bệnh chuyển sang giai đoạn CNTC vỡ huyết tụ thành nang Số lượng máu ổ bụng phẫu thuật Chẩn đoán CNTC giai đoạn sớm khối chửa chưa vỡ máu ổ bụng 100 ml mục tiêu thầy thuốc lâm sàng an toàn điều trị, tăng hội bảo tồn VTC phẫu thuật hay nội khoa ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Theo bảng 3.17, nghiên cứu chúng tơi, có 43 bệnh nhân, chiếm 50,59 % người bệnh khơng có máu ổ bụng, cao nhiều so với nghiên cứu Hồ Văn Việt năm 2008, số bệnh nhân khơng có máu ổ bụng 31,7 % [26] Số bệnh nhân máu ổ bụng từ 50 -500 ml, chiếm 29,4 %; 11,8 % bệnh nhân máu từ 500 – 1000 ml có 8,2 % bệnh nhân máu 1000 ml Theo Hồ Văn Việt, có 8,7 % bệnh nhân máu > 500 ml [26], nghiên cứu Phan Viết Tâm có 7,6 % bệnh nhân máu 1000ml [36]và nghiên cứu Thân Ngọc Bích 2009 có 1,6 % bệnh nhân máu > 1000 ml [2] Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân bị máu nhiều nghiên cứu tương đương so với nghiên cứu khác Kích thước khối chửa Theo nghiên cứu Michael J Heard , John E Buster cộng sự, tỉ lệ người bệnh CNTC có khối bất thường kích thước 2- cm 51 %, khối kích thước cm 21 % [17] Việc phát có tồn khối bất thường qua thăm khám dấu hiệu có giá trị chẩn đốn, nhiên việc khám phát phụ thuộc vào kích thước khối chửa, bệnh nhân gầy hay béo, lượng máu ổ bụng, kinh nghiệm thầy thuốc Theo Vương Tiến Hòa khối cạnh tử cung chí đám nề không rõ khối ấn đau dấu hiệu lâm sàng có giá trị gợi ý cho chẩn đốn sớm CNTC [3] Đa số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có kích thước khối chửa (chiều dài) từ < cm chiếm 84,71%, có 15,29 % bệnh nhân có kích thước khối chửa 3- 5cm Khơng có bệnh nhân có kích thước khối chửa > 5cm Như kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu, nhận định tác giải khác 4.2.4 Xử lý khối chửa phẫu thuật phẫu thuật, điều trị kèm theo Phương pháp xử lý khối chửa phẫu thuật Theo bảng 3.19, 85 bệnh nhân phẫu thuật, có bệnh nhân bảo tồn VTC chiếm 4,71 % 78 bệnh nhân cắt VTC chiếm 91,76 % So sánh tỉ lệ bảo tồn VTC với số tác giả khác Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ bảo tồn VTC với số tác giả Tác giả Nguyễn Đức Hinh [32] Nguyễn Thị Tuyết Mai [10] Hồ Văn Việt [26] Lý Thị Hồng Vân [29] Nguyễn Thị Thu Trang Năm 2005 2000 2005 2003 2008 2013 -2015 2017- 2018 Tỉ lệ bảo tồn VTC (%) 1,3 7,3 6,1 4,7 25,2 20 3,54 Qua bảng thấy tỉ lệ bảo tồn VTC tương đương nghiên cứu trước Kết bảo tồn VTC thấp độ tuổi vào viện số bệnh nhân Có bệnh nhân bị cắt tử cung bán phần, trường hợp bệnh nhân 40 tuổi, có con, chẩn đốn chửa kẽ vòi tử cung định mổ mở cắt tử cung bán phần từ trước mổ, mổ khối chửa có kích thước 5cm nằm đoạn kẽ sát góc sừng tử cung Còn bệnh nhân bị cắt góc VTC bên, bệnh nhân bị chửa kẽ vòi tử cung, định mổ mở, nhiên kích thước khối chửa có 1,5cm nên thực cắt góc tử cung Qua ta thấy xử trí khối chửa phẫu thuật CNTC phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi, số con, vị trí, kích thước khối chửa đứng trước trường hợp chẩn đoán chửa kẽ VTC ta phải lựa chọn cách xử trí thật cẩn thận để đảm bảo an toàn cho người bệnh Các phẫu thuật kèm theo điều trị kết hợp khác Từ kết bảng 3.20 cho thấy phẫu thuật CNTC kèm theo số phẫu thuật khác triệt sản (8,24%), gỡ dính (11,76 %), bóc u nang buông trứng (4,71 %) Việc phối hợp phẫu thuật kèm theo phẫu thuật CNTC giúp cho bệnh nhân giảm số lần phẫu thuật, giảm nguy phẫu thuật gây nên giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Tỉ lệ phẫu thuật triệt sản kèm theo nghiên cứu chúng tơi Lý Thị Hồng Vân (11,1 %) [29] 4.2.5 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật Theo biểu đồ 3.21: Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật vòng kể từ vào viện, chiếm 56,47%, đa số bệnh nhân đến muộn, triệu chứng lâm sàng rõ ràng nên định mổ cấp cứu kịp thời để giảm biến chứng máu cho người bệnh; 23,53 % bệnh nhân phẫu thuật vòng từ 3- h và 20 % bệnh nhân phẫu thuật sau h kể từ vào viện 4.2.6 Lượng máu truyền Kết bảng 3.22 chúng tơi có bệnh nhân chiếm tỉ lệ 9,41 % phải truyền máu sau mổ CNTC, thấp so với số bệnh nhân phải truyền máu nghiên cứu Lý Thị Hồng Vân 15,6% [29], tương đương với nghiên cứu Hồ Văn Việt BVPSTW năm 2003 8,7 % [26], Bùi Minh Phúc 9,8 % [22], Võ Mạnh Hùng 10,9 % [25], Trần Thu Lệ 10,1 % [23], thấp nghiên cứu Phạm Văn Mẫn 19,4 % [27] Trong bệnh nhân phải truyền máu 100% người bệnh truyền từ đơn vị trở nên, tương đương với nghiên cứu Lý Hồng Vân Có bệnh nhân truyền từ đơn vị trở lên có bệnh nhân truyền nhiều nhiều đơn vị Việc truyền máu nhiều cho người bệnh kèm theo tác dụng không mong muốn nguy truyền máu dị ứng, sốc phản vệ, sốt, nhiễm trùng, tan máu, mắc bệnh truyền nhiễm (HIV, viêm gan B…) …vì cần chẩn đốn sớm điều trị cho người bệnh giai đoạn CNTC chưa vỡ để giảm mức độ máu người bệnh, từ giảm tỉ lệ người bệnh phải truyền máu số lượng máu phải truyền KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan - Tuổi trung bình bệnh nhân 32,51±5,89 tuổi, gặp nhiều 30 – 34 tuổi chiếm 43,53 % - Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử nạo hút thai, sẩy thai, thai lưu cao 62,35% - Đau bụng triệu chứng phổ biến chiếm 90,59 % - Có 14,12 % bệnh nhân sốc trước vào viện - Phần phụ có khối nề đau cao nhóm triệu chứng thực thể 75,29% - Có 94,12 % bệnh nhân làm xét nghiệm βhCG Xử trí CNTC - Có 25,88% số bệnh nhân định điều trị nội khoa - Điều trị phẫu thuật nội soi chiếm 76,47 %, mổ mở 21,28 % - Có 96,47 % người bệnh có vị trí khối chửa VTC, 65,85 % chửa đoạn bóng - Có 28,24 % trường hợp khối chửa vỡ, 22,25 % chưa vỡ - Khối chửa có kích thước < 3cm chiếm 84,71% - Có 91,76% bệnh nhân xử trí cắt VTC - Phần lớn bệnh nhân được phẫu thuật trong vòng 3 giờ kể  từ khi vào viện, chiếm 56,47% ­ Có 9,41% bệnh nhân phải truyền máu KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, mong muốn đưa kiến nghị sau: Cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời (MTX, folinat canxi) để tăng tỉ lệ điều trị nội khoa giúp bảo tồn VTC cho bệnh nhân tránh phẫu thuật Triển khai siêu âm đầu dò âm đạo cho tất bệnh nhân đến khám nghi ngờ CNTC nói riêng bệnh nhân khám phụ khoa nói chung để phát sớm dấu hiệu bất thường nhỏ, giúp giảm tỉ lệ chọc dò Douglas gây đau đớn cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Thị Cương (1991), “Chửa tử cung”, Cấp cứu sản phụ khoa, Viện BVSKBMVTSS Hà Nội, tr 46 – 52 Thân Ngọc Bích (2010), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 1999 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Vương Tiến Hòa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Sách chun khảo, Nhà xuất Y học Hà Nội Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002), “Evidence - Based management of ectopic pregnancy”, Current Obstet Gynecol, 12, pp 191 - 199 Phạm Viết Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm 1999 - 2000, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hoà (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Đức Hùng (2005), Một số yếu tố nguy gây chửa tử cung phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương từ năm 2002 - 2004, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Phan Văn Quyền cộng (2004), “Tình hình thai ngồi tử cung bệnh viện Từ Dũ năm 200 - 2003”, Hội nghị Việt - Pháp Sản Phụ khoa vùng châu Á - Thái Bình Dương, tr 115 - 121 Đinh Thế Mỹ Phan Trường Duyệt (2003), Chửa tử cung, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 153 - 162 10 Romeo R Kadar N (1998), "Further Observation on serial human chorionic gonadotropin patterns in ectopic pregnancies and psontaneous abortion", Fertility and sterility, 50 (2), tr 367 - 370 11 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa vòi tử cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 12 Vương Tiến Hòa (2002), Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Tuyết Mai (2005), Tìm hiểu tiến chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung năm 2005 với năm 2000 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 14 Manhes H Bruhat M.A (1980), "Treatment of ectopic pregnancy", Fertil Steril, 411, tr 33 15 Tạ Thị Thanh Thủy (1999), Điều trị thai tử cung với MTX, nghiên cứu thực nghiệm thực Bệnh viện Hùng Vương, thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị sản phụ khoa toàn quốc năm 1999 16 Nguyễn Văn Hà (2004), Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phương pháp PTNS BVPSTW, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 17 Hayshi K Tanaka T., Utsuzawa T et al (1982), "Treatment of interstitial ectopic pregnancy with mothotrexate", Feril Steril, 37, tr 851 18 Bộ Y tế (2002), Dược Thư Quốc Gia, 485 - 487 19 Nguyễn Viết Tiến (2004), "Thông báo lâm sàng trường hợp chửa ống cổ tử cung điều trị nội khoa thành công", Nội san Sản phụ khoa số đặc biệt, tr 32 - 34 20 Nguyễn Văn Học (2005), "Kết điều trị 103 trường hợp CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng", Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt tr 86 - 91 21 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), Nghiên cứu điều trị CNTC chưa vỡ Methotrexate đơn liều đa liều Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 22 Bùi Minh Phúc (2014), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2011-2013, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 23 Trần Thu Lệ (2016), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung bệnh viện C Thái nguyên năm từ 2013- 2015, Luận tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 24 Đỗ Bình Trí (2008), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Võ Mạnh Hùng (2008), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2005- 2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Thái Bình 26 Hồ Văn Việt (2009), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung năm 2008 năm 2003 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 27 Phạm Văn Mẫn (2013), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2010-2012, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Thái Bình 28 Lê Thị Hằng (2016), So sánh kết điều trị chửa tử cung bệnh viện sản nhi Bắc Giang năm 2010 2015, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Trường đại học y Hà Nội 29 Lý Thị Hồng Vân (2016), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung khoa phụ sản bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 20132015, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 30 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học y Hà Nội 31 Nguyễn Thị Hòa (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Đức Hinh (2005), Tổng kết chặng đường 10 năm áp dụng nội soi ổ bụng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Nội san Sản phụ khoa số đặc biệt, chủ biên, Hội nghị đại biểu Sản phụ khoa – Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam khóa XV- kỳ họp thứ 3, tr 107- 114 33 Heard John E Michael J., Buster (2003), Etopic pregnancy, Danfort’s Obstet and Gynecol 9th edition, Edited by Tames R Scott Lippincotts Williams and Wilkins, ed, Philadelphia, 89 – 103 34 Nguyễn Thị Bích Thanh (2006), Chẩn đốn điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2006, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Clark Kennth (1994), "Etopic pregnancy", Journal of Paediatrics Obstetrcs and Gynecology, 25(21), tr 13- 16 36 Phan Viết Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình CNTC Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1999- 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Đinh Quốc Hưng (2011), Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Bùi Thị H Nguyễn Thị Kim Th 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Trương Thị B Lê Thị Th Đỗ Thị H Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị T Đặng Thị H Trương Thanh Th Đặng Thị Th Đinh Thị L Hà Thị H Hồng Thị Đ Ngơ Thị Huyền Tr Nguyễn Thị Ngọc Ch Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Phạm Thị L Lê Thị Kim L Nguyễn Thị U Phương Thị Thúy H Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị P Nguyễn Thị P Vũ Thị M Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Trần Thị L Nguyễn Thị Th Phạm Thị H Đào Thị H Nguyễn Minh Tr Phạm Thị Lan A Trần Thị Ngọc A Tuổi 28 25 33 25 38 30 33 29 31 31 19 40 26 37 29 22 32 33 33 30 31 37 32 31 24 28 43 36 49 40 37 21 38 27 39 Địa Sóc Sơn – HN Ý n – Nam Định Đơng Anh - HN Sóc Sơn - HN Đơng Anh - HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn - HN Đơng Anh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Hạ Hòa – Phú Thọ Đơng Anh – HN Đơng Anh – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh –HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh –HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn –HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Đông Anh –HN Đông Anh – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh –HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh –HN Đơng Anh – HN Đông Anh – HN Mã HS 18030810 12114189 12114189 18036696 13067484 18051682 14053821 18030454 12021430 18024140 18059087 18057508 12003800 12093414 18070644 18033519 12004819 13056070 13035382 18057804 12034216 15061091 18038851 18001398 13111532 12002509 18018199 18034641 12040281 18039328 13025843 18041802 17078332 17088479 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Bùi Thị Nh Nguyễn Thị Th Phạm Thị T Phan Thị P Nguyễn Thị Minh H Nguyễn Thị L Đỗ Thị H Hồ Thị L Chu Thị H Lê Thu H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Vân A Phạm Kim Kh Đỗ Thị Y Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Trần Thị Ng Lương Thị Hoàn H Đào Thị H Nguyễn Thị Th 35 26 37 35 33 34 23 29 25 34 26 34 35 31 36 35 41 39 40 35 28 57 Lò Thị Th 19 58 59 60 Nghiêm Thị H Phạm Thảo Ng Đào Thị T 31 33 26 61 Nguyễn Thị Th 22 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Đào Hồng Y Lê Thị Yến H Đặng Thị Nh Nguyễn Thị Th Dương Thị M Bùi Thị G Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Diệu A Nguyễn Thị D Thân Thị A 41 26 40 32 33 32 26 26 43 34 Sóc Sơn – HN Đơng Anh – HN Đơng Anh –HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Đông Anh –HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Mê Linh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh – HN Mường Ảng – Điện Biên Đông Anh – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Tam Đảo – Vĩnh Phúc Đơng Anh – HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh – HN Đơng Anh – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Đông Anh – HN Việt Yên – Bắc 17069482 17083571 17064616 14077848 12007665 16069322 15049593 17037811 16011650 17034609 17018638 17003992 17028582 12006907 13073167 13055566 17023886 16072867 13084383 13052425 16035732 17033268 15007966 15064104 15032191 17011309 13068963 17055935 12071937 17073259 17034870 17013932 17008281 12083436 17012780 17001032 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Đào Thị O Đặng Thị B Đồng Thị Bích H Hoàng Thị Thu H Trần Thị Th Nguyễn Thị Thanh Th Hoàng Thị H Nguyễn Thị Th Trần Thị H Nguyễn Thị Th Đỗ Thị Thanh H Ngô Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Kim Th 41 32 35 32 35 34 34 27 40 33 28 43 35 39 Giang Sóc Sơn – HN Sóc Sơn –HN Đơng Anh – HN Đơng Anh – HN Sóc Sơn – HN Đông Anh – HN Đông Anh – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Đơng Anh –HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN Sóc Sơn – HN 17005210 17002575 15041627 17032471 17005250 17010817 17038393 17032282 18000509 18006626 15072844 18038599 18042871 12022265 ... quan bệnh nhân chửa tử cung Khoa sản Bệnh viện Bắc Thăng Long từ 1/2017 đến 10/21018 - Nhận xét xử trí chửa ngồi tử cung Khoa sản Bệnh viện Bắc Thăng Long Chương I: TỔNG QUAN Lịch sử chửa tử cung. .. chất lượng chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung phù hợp với điều kiện cụ thể Bệnh viện tiến hành đề tài: Nhận xét xử trí chửa ngồi tử cung điều trị Khoa sản Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2017 - 2018”... trở thành phổ biến để điều trị chửa tử cung Tại Việt Nam điều trị CNTC nội soi áp dụng lần để điều trị CNTC năm 1993 Bệnh viện Từ Dũ, năm 1998 kỹ thuật áp dụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Phẫu