Nhận xét chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung tại khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Mục tiêu của bài viết là đánh giá chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung tại khoa sản bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2011. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 52 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị chửa ngoài tử cung tại khoa sản bệnh viên đa khoa trung ương Thái Nguyên.

NHẬN XÉT CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGỒI TỬ CUNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Hồng*, Cấn Bá Quát, Tạ Quốc Bản, Hoàng Quốc Huy SVY6K39 Nguyễn Minh Tuấn, Vũ Thanh Tuấn, Lê Thị Thanh Tâm, SVY4K41 Nguyễn Thị Bách Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá chẩn đốn xử trí chửa tử cung khoa sản bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên năm 2011 Đối tƣợng nghiên cứu: Gồm 52 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán điều trị chửa tử cung khoa sản bệnh viên đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2011 đến tháng 10/2011 Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết kết luận: Tỉ lệ chửa ngồi tử cung gặp phụ nữ có tiền sử nạo hút thai cao chiếm 47,4% Có 82,3% bệnh nhân có triệu chứng chửa ngồi tử cung có 34,5% bệnh nhân có triệu chứng thực tể phần phụ có khối nề đau; 23,0% bệnh nhân có chống máu Chỉ có 46,5% bệnh nhân có hình ảnh siêu âm điển hình chửa ngồi tử cung, khối chửa đoạn bóng vòi trứng chiếm tỉ lệ cao 34,6% có tới 52,1% khối chửa vỡ Tất bệnh nhân xử trí chửa ngồi tử cung phƣơng pháp phẫu thuật cắt đoạn vòi trứng chiếm 76,9% Từ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ* Chửa tử cung (CNTC) cấp cứu chảy máu tháng đầu thai kỳ, khơng đƣợc chẩn đốn điều trị kịp thời khối chửa vỡ đột ngột gây chảy máu ổ bụng ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng, chí gây tử vong, trƣờng hợp đƣợc xử trí sớm có nguy cao khả sinh sản ngƣời phụ nữ Tại Việt Nam nhƣ giới tần suất CNTC ngày gia tăng Tại Mỹ năm 1970 tỷ lệ CNTC 4,5/1000 trƣờng hợp mang thai [7] Tại Việt Nam năm 2000 tỷ lệ CNTC 30,7/1000, năm 2002 40,06/1000 tổng số thai nghén Nếu chẩn đoán sớm CNTC giai đoạn khối chửa chƣa vỡ giảm đƣợc tỷ lệ tử vong bệnh nhân đƣợc áp dụng phƣơng pháp điều trị tối ƣu nhƣ: phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng hay điều trị nội khoa góp phần bảo vệ khả sinh sản cho phụ nữ có nhu cầu sinh đẻ Ngày nhờ áp dụng phƣơng tiện đại chẩn đốn nhƣ: siêu âm đầu dò âm đạo, siêu âm Dopler màu,định lƣợng ßHCG,nội soi chẩn đốn CNTC ngày đƣợc chẩn đoán sớm điều trị hiệu Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu: * Đánh giá chẩn đốn xử trí chửa tử cung Khoa sản Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên năm 2011 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Gồm 52 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán điều trị chửa tử cung Khoa sản Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2011 đến tháng 10/2011 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Những bệnh nhân đƣợc chẩn đoán điều trị CNTC khoa sản bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên thời gian nghiên cứu - Các thông tin yếu tố nghiên cứu đƣợc ghi đầy đủ hồ sơ Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ không đầy đủ thông tin cho nghiên cứu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu : - Tuổi , tiền sử, triệu chứng lâm sang - Kết siêu âm, xét nghiệm, phẫu thuật 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 153 Nguyễn Thị Hồng đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Các số liệu đƣợc thu thập dựa hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiên cứu đƣợc ghi chép vào mẫu phiếu nghiên cứu thiết kế sẵn - Số liệu đƣợc thu nhập, xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 15.0 2.6 Đạo đức nghiên cứu: Đây nghiên cứu mơ tả khơng có can thiệp vào đối tƣợng nghiên cứu Các thông tin cá nhân đối tƣợng nghiên cứu đƣợc giữ bí mật Các thơng tin thu đƣợc sử dụng cho nghiên cứu khơng sử dụng vào mục đích khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: Bảng Phân bố theo tuổi Nhóm tuổi 0-24 25-29 30-34 35-39 ≥ 40 Tổng số Số lƣợng Tỉ lệ (%) 12 15 10 52 17,3 23 28,8 19,2 11,7 100 89(01)/1: 153 - 157 Bảng Triệu chứng toàn thân Triệu chứng Có chống Khơng chống Số lƣợng 12 40 Tỉ lệ (%) 23 77 52 100 Tổng số Nhận xét: Có tới 23% bệ nh nhân chống có Bảng Triệu chứng thực thể Triệu chứng Phần phụ có khối nề đau Di động tử cung đau Phản ứng thành Cùng đồ đầy đau T Tổng số Số lƣợng 39 19 20 35 113 Tỉ lệ (%) 34,5 16,8 17,6 31,1 100 Nhận xét: Triệu chứng phần phụ có khối nề đau chiếm tỉ lệ cao 34,5% Bả ng Kế t siêu âm Hình ảnh siêu âm Số lƣợng Tỉ lệ (%) Hình ảnh điển hình 27 46,5 Hình ảnh khơng di điển hình 24 41,4 Có dịch Douglas 12,1 Tổng số 58 100 Nhận xét: độ tuổi 30 – 34 nhiều chiếm 28,8 %, độ tuổi trẻ 20 -24 chiếm tỉ lệ 17,3% 3.2 Phân bố theo tiền sử sản phụ khoa: Nhận xét:: Hình ả nh đ iể n hình chiế m nhiề u nhấ t 46,5% Bảng Phân bố theo tiền sử sản - phụ khoa Bảng Các thăm dò khác trước điều trị Tiền sử sản phụ khoa Số lƣợng Chƣa có thai 11 Nạo, hút thai 21 Mổ vùng tiểu khung 12 Tổng số 44 Tỉ lệ (%) 25 47,4 27,6 100 Nhận xét: Trƣờng hợp CNTC có tiền sử nạo hút thai cao 47,4% 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu: Các thăm dò khác Số lƣợng 5 47 57 Chọc dò túi Douglas 46 73 Nạo buồng tử cung 17 27 63 100 Tổng số Nhậ n xét: Các trường hợp có chọ c dò túi Douglas,chiế m 73% 3.4 Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung: Bảng Triệu chứng Triệu chứng Chậm kinh Đau bụng Ra huyết Cả triệu chứng Tổng số Số lƣợng Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) 8,8 8,8 82,4 100 Nhận xét: Phần lớn trƣờng hợp nghiên cứu có triệu chứng đến viện chiếm 82,4% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Bảng Vị trí khối chửa phẫu thuật Vị trí khối chửa Số lƣợng Tỉ lệ (%) Loa vòi tử cung 15,3 Bóng vòi tử cung 18 34,6 Eo vòi tử cung 15 28,8 Đoạn kẽ vòi tử cung 11 21,3 52 100 Tổng số http://www.lrc-tnu.edu.vn 154 Nguyễn Thị Hồng đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Nhậ n xét: Khố i chửa đ oạ n bóng chiế m nhiề u nhấ t 34,6% Bả ng Tình trạ ng khố i chử a Tình trạng khối chửa Chƣa vỡ Rỉ máu Vỡ Huyết tụ thành nang Sẩy qua loa Không xác định Tổng số Số lƣợng 18 27 52 Tỉ lệ (%) 7,6 34,6 52,1 3,8 1,9 100 Nhậ n xét: Đa số trường hợp nghiên cứu đ ế n việ n khố i chửa đ ã vỡ 52,1% Bả ng 10 Lư ợ ng máu ổ bụ ng phẫ u thuậ t Lƣợng máu ổ bụng phẫu thuật Khơng có