Nhân một số trường hợp ứng dụng phẫu thuật nội soi tại khoa sản Bệnh viện An Bình

Bài viết nêu lên một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị nhân một số trường hợp ứng dụng phẫu thuật nội soi tại khoa Sản bệnh viện An Bình.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN AN BÌNH Nguyễn Đức Thiện*, Bùi Mạnh Cơn*, Trần Hồi Sơn*, Nguyễn Đức Trí Dũng*, Trần Nguyễn Anh Thư*, Nguyễn Đức Trung* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trước đây, trường hợp bệnh lý phụ khoa cần điều trị phẫu thuật thường phải mổ hở Tuy nhiên, đời kỹ thuật nội soi giúp cho phẫu thuật trở nên nhẹ nhàng Mục tiêu: Nêu lên số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị nhân số trường hợp ứng dụng phẫu thuật nội soi khoa Sản bệnh viện An Bình Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Các trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị khoa Sản bệnh viện An Bình từ 10/2015-9/2016 Kết quả: Có trường hợp ghi nhận Tuổi trung bình: 34,15,4 Trong có trường hợp bóc nhân xơ tử cung (mổ chương trình), trường hợp u nang buồng trứng (1 chương trình u nang buồng trứng xoắn phải mổ cấp cứu), trường hợp u quái buồng trứngvà trường hợp thai tử cung (mổ cấp cứu) Siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh Thời gian mổ trung bình 52 ± 11 phút Khơng ghi nhận tai biến biến chứng Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ± 1,6 ngày Các trường hợp hậu phẫu xuất viện với tình trạng ổn Kết luận: Các số liệu ghi nhận khiêm tốn, nhiên lợi ích phẫu thuật nội soi biết đến chứng minh thập kỷ gần Đây bước khời đầu, để chúng tơi tiến hành nghiên cứu có chiều sâu hơn, đưa số liệu hữu ích, góp phần cho lĩnh vực phẫu thuật nội soi đặc biệt ngành sản khoa Từ khóa: phẫu thuật nội soi, phụ khoa ABSTRACT CASES APPLIED BY LAPAROSCOPY IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGYDEPARTMENT IN AN BINH HOSPITAL Nguyen Duc Thien, Bui Manh Con, Tran Hoai Son, Nguyen Duc Tri Dung, Tran Nguyen Anh Thu, Nguyen Duc Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 156 - 159 Background: Previously, cases of gynecologic diseases should be treated with surgery typically have to be open surgery However, the evolution of endoscopic techniques have improved the effectiveness and outcome results Objectives: To evaluate some clinical, paraclinical and primarily treatment characteristics in cases of gynecologic laparoscopy Subjects – Method: descriptive and prospective cases of gynecologic laparoscopy were operated at An Binh Hospital, from October 2015 to September 2016 Results: cases Mean age: 34.1±5.4 One case removal of leiomyomas (schedule), two cases ovarian tumors (one schedule and one emergency of ovarian torsion), one case tetratoma and two cases ectopic pregnancy *Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đức Thiện 156 ĐT: 0932108219 E-mail: thiencuorknia@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học (emergencies) Ultrasound is the main tool to diagnose Mean operating time is 52±11 minutes No complication is reported Mean hospitalized time after surgery is 4±1.6 days The patients are discharged in the good condition Conclusions: The data is still limited, however, the advantage of gynecology laparoscopy has been determined for nearly decades It is just the first step for us to continue doing more qualitative researches, therefore, we can reveal helpful numbers, contribute to gynecology laparoscopy Keywords: laparoscopy, gynecology ĐẶT VẤN ĐỀ Ý tưởng thực nội soi đề cập từ sớm Hippocrates từ năm 460375 trước cơng ngun Tuy nhiên, đến có phát kiến nguồn sáng lạnh với hệ thống cáp quang, vai trò CO2 đặc biệt phát triển công nghệ video, camera, mini camera…, phẫu thuật nội soi có bước phát triển vượt bậc Năm 1987 xem cột mốc đáng nhớ ngành nội soi Phillipe Mouret thực ca phẫu thuật cắt túi mật qua soi ổ bụng sử dụng kỹ thuật video Cùng với phát triển nhanh chóng nội soi ổ bụng, việc ứng dụng nội soi chuyên khoa khác tai mũi họng, lồng ngực, bướu giáp, niệu khoa, xương khớp, thần kinh… phát triển mạnh thay dần phẫu thuật mở Hiện nay, phụ khoa, việc cắt tử cung, bóc u xơ tử cung, u buồng trứng, xử lý trường hợp thai tử cung, khảo sát vô sinh… mạnh nội soi So với phương pháp mổ hở trước đây, kỹ thuật nội soi đòi hỏi phẫu thuật viên phải có tay nghề cao cần phải có hỗ trợ hệ thống trang thiết bị đại Trước đây, trường hợp bệnh lý phụ khoa cần điều trị phẫu thuật thường phải mổ hở Tuy nhiên, đời kỹ thuật nội soi giúp cho phẫu thuật trở nên nhẹ nhàng Nội soi sản phụ khoa thường định trường hợp: nội soi chẩn đoán, triệt sản, gỡ dính, lạc nội mạc tử cung, thai ngồi tử cung, bóc u nang buồng trứng, cắt phần phụ, cắt tử cung, bóc nhân xơ tử cung, bệnh lý ác tính,…Trong phẫu thuật phụ khoa, tất phẫu thuật trước thực phương pháp mổ hở phần lớn thực phương pháp nội soi Các ứng dụng phương pháp nội soi áp dụng rộng rãi việc chẩn đoán lẫn điều trị phụ khoa Hiện nay, phẫu thuật nội soi áp dụng rộng rãi bệnh viện sản phụ khoa nước ta Tại bệnh viện An Bình bắt đầu triển khai phương pháp từ nhiều năm Do vậy, nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị sớm trường hợp phẫu thuật nội soi khoa sản bệnh viện An Bình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu Nêu lên số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị nhân số trường hợp ứng dụng phẫu thuật nội soi khoa Sản bệnh viện An Bình ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị khoa Sản bệnh viện An Bình từ 10/2015-7/2016 Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu Các bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu thỏa mãn điều kiện: Được phẫu thuật nội soi điều trị Tại khoa sản bệnh viện An Bình 10/2015 – 7/2016 Tiêu chuẩn loại trừ Phẫu thuật nội soi chuyển mổ hở Có bệnh lý khác cần phải can thiệp ngoại khoa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Qua 09 tháng (10/2015 – 7/2016)có trường hợp phẫu thuật nội soi khoa sản Siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh Thời gian mổ trung bình 52 ± 11 phút Khơng ghi nhận tai biến biến chứng Tuổi trung bình: 34,1 5,4 Bảng 1: Các trường hợp phẫu thuật nội soi khoa sản Bệnh lý U nang buồng trứng Thai tử cung Nhân xơ tử cung U quái buồng trứng Số lượng (n) 2 1 Hình U nang buồng trứng Tỷ lệ (%) 33,3 33,3 16,6 16,6 Hình U quái T Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ± 1,6 ngày Các trường hợp hậu phẫu xuất viện với tình trạng ổn Hình Thai ngồi tử cung vỡ (Nguồn: bệnh viện An Bình) BÀN LUẬN Qua trường hợp ghi nhận, có trường hợp bóc nhân xơ tử cung (mổ chương trình), trường hợp u nang buồng trứng (1 chương trình u nang buồng trứng xoắn phải mổ cấp cứu), trường hợp u quái buồng trứng trường hợp thai tử cung (mổ cấp cứu) Các số liệu không dùng để đại diện mẫu cả, mà tiền đề để tiên hành nghiên cứu mẫu lớn với loại bệnh lý khác sản phụ khoa Khơng thể phủ nhận vai trò phẫu thuật mổ hở, phát triển khao hoc kỹ thuật y học, vai trò nội soi vươn lên tầm cao khẳng định lợi ích nó.Với đặc thù riêng, PTNS có ưu điểm vượt trội so với phương pháp phẫu thuật mổ hở thông thường Chất lượng phẫu thuật thể rõ, hình ảnh phóng đại nên bác sỹ nhìn rõ hơn, thao tác xác hơn, hiệu phẫu thuật cao hơn, biến chứng liên quan giảm hẳn Bệnh nhân máu q trình mổ, đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn mau hồi phục Vết mổ thường 158 ngắn (5mm-10mm) nên để lại sẹo, mang tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật khác, PTNS có số biến chứng định Tai biến nghiêm trọng PTNS việc chuyển từ mổ nội soi sang mổ hở Đôi kích thước khối u, kết dính có biến chứng, việc mổ nội soi phải chuyển sang mổ hở để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Biến chứng thứ hai mổ nội soi trình ban đầu đưa ống dẫn nội soi vào gây tổn thương đến quan khác Nếu bác sỹ phẫu thuật có tay nghề kinh nghiệm cao biến chứng hoàn toàn bị loại bỏ Cuối cùng, vết mổ PTNS không gây đau đớn cho bệnh nhân Tuy nhiên, nhiều trường hợp bệnh nhân bị đau vai đau kéo dài vòng 48h khơng gây nguy hiểm Để có ca PTNS phụ khoa thành cơng để lại biến chứng cần có kết hợp bác sỹ giỏi, trang thiết bị phẫu thuật đầy đủ đội ngũ hỗ trợ Bệnh nhân nên chọn PTNS bệnh viện đại, có đầy đủ tiện nghi kỹ thuật nội soi như: hình 3D, dao điện cắt nhỏ khối u phẫu thuật cắt u xơ, cần nâng tử cung phẫu thuật cắt tử cung, dụng cụ đốt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 điện cầm máu… Và cuối bác sỹ nội soi trước tiên phải bác sỹ mổ hở giỏi, có kinh nghiệm sâu rộng PTNS thường xuyên thực hành tất loại phẫu thuật phụ khoa phương pháp nội soi.Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng áp dụng Bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương áp dụng từ năm 1996 Bệnh viện 198 đươc giúp đỡ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tiến hành mổ nội soi từ 2005, bắt đầu mổ độc lập từ 2006 số lượng bệnh nhân u buồng trứng phẫu thuật nội soi tăng theo thời gian, phẫu thuật an tồn, đau đớn, sau mổ hồi phục nhanh, chi phí điều trị thấp có tính thẩm mỹ cao Tuy trường hợp phẫu thuật nội soi phải chuyển mổ mở bụng phẫu thuật nọi soi u buồng trứng lành tính cần thiết sở y tế Số bệnh nhân TNTC có xu hướng ngày tăng lên, chiếm khoảng – 2% số thai nghén nguyên nhân gây tử vong cao tháng đầu thai kỳ (4 – 10%) Điều trị thai ngồi tử cung có nhiều phương pháp Gần đây, điều trị thai tử cung đa số phẫu thuật nội soi tỷ lệ thành công cao Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung Phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung phương pháp an toàn, tỉ lệ thành công cao, không gặp tai biến biến chứng nặng, bệnh nhân phục hồi nhanh sau mổ, đảm bảo tính thẩm mỹ cung Gần thai Nghiên cứu Y học tử cung đa số phẫu thuật nội soi tỷ lệ thành công cao.(3,5,1) KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi (PTNS) tiến y học, thành tựu khoa học kỹ thuật đại Nó mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân xã hội: đau hơn, sớm viện, sớm trở lại sống bình thường, sẹo mổ nhỏ, đẹp, biến chứng xa … Chính vậy, đời vài thập niên gần PTNS phát triển nhanh chóng chiều sâu chiều rộng Ứng dụng phương pháp PTNS điều trị bệnh lý phụ khoa nâng cao chất lượng điều trị, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Chí Thương (2011), “Phẫu thuật nội soi phụ khoa”, Thực hành sản phụ khoa, NXB y học, tr 258-267 Gordon A - The history and development of endoscopic surgery; Endoscopic surgery for Gynaecologists – Gordon A.G., A.L M agos - The development of laparoscopic surgery1989; Laparoscopic surgery September 429 – 436 Phạm Mỹ Hoài (2013), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bệnh lý chửa tử cung Bệnh viện Trường Đại học y dược Thái Ngun”, Tạp chí Khoa học Cơng nghệ, tr.177183 Phạm văn Lình (2004), “Giải phẫu sinh lý hệ sinh sản nữ”, Nội tiết học sinh sản”, NXBY học, tr 166-184 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 159 ... sớm trường hợp phẫu thuật nội soi khoa sản bệnh viện An Bình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu Nêu lên số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị nhân số trường hợp ứng dụng phẫu thuật. .. thuật nội soi khoa Sản bệnh viện An Bình ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị khoa Sản bệnh viện An Bình. .. tất loại phẫu thuật phụ khoa phương pháp nội soi. Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng áp dụng Bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương áp dụng từ năm 1996 Bệnh viện 198