Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ MNH SN NGHIÊN CứU ứNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC HAI Bó BằNG GÂN CƠ BáN GÂN Và GÂN CƠ THON Tự THÂN Chuyờn ngnh Mó s : Chn thng chnh hỡnh v to hỡnh : 62720129 TểM TT LUN N TIấN SI Y HC H NI - 2015 Cụng trỡnh c hon thnh ti: TRNG I HC Y H NI Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Xuõn Thựy PGS.TS o Xuõn Tớch Phn bin : Phn bin : Phn bin : Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn tin s cp trng t chc ti Trng i Hc Y H ni Vo hi gi phỳt, ngy thỏng nm 2016 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: - Th vin Quc gia - Th vin trung tõm Y hc Trung ng - Th vin trng i Hc Y H Ni T VN : Tn thng dõy chng chộo trc (DCCT) l mt nhng chn thng dõy chng khp gi hay gp nht Nguyờn nhõn ch yu gõy tn thng DCCT khp gi l tai nn cỏc hot ng th thao v gii trớ, tai nn giao thụng Chc nng c bn ca DCCT l chng s chuyn ng trc ca xng chy v xoay trt ca khp gi K thut tỏi to DCCT mt bú ó phc hi c s vng chc chng di chuyn trc ca khp gi v t c s hi lũng ca phn ln ngi bnh Tuy nhiờn nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu cho thy phu thut tỏi to DCCT mt bú khụng phc hi hon ton vng xoay ca khp gi Cỏc nghiờn cu v gii phu ó cho thy DCCT bao gm hai bú l bú trc (AM) v bú sau ngoi (PL) Hai bú trc v sau ngoi phi hp cựng sut biờn ng khp gi to s n nh chng di lch trc v xoay ca mõm chy Trờn c s ú, phu thut tỏi to DCCT hai bú ging gii phu ca DCCT nguyờn bn ó phỏt trin nhm phc hi ti a chc nng khp gi Cỏc nghiờn cu lõm sng so sỏnh kt qu gia phu thut tỏi to DCCT hai bú v mt bú cho thy phu thut tỏi to DCCT hai bú phc hi s vng chc khp gi tt hn so vi phu thut tỏi to DCCT mt bú Ti Vit Nam, phu thut tỏi to DCCT hai bú mi c quan tõm mt vi nm gn õy vi mt s nghiờn cu, bỏo cỏo kt qu phu thut tỏi to DCCT hai bú ỏp dng cỏc k thut, cht liu mnh ghộp khỏc Trong iu kin Vit Nam hin ngun gõn t thõn l ngun gõn ph bin, ú gõn c bỏn gõn v gõn c thon c s dng rng rói, c bit phu thut tỏi to DCCT hai bú Tuy nhiờn, kớch thc gõn c bỏn gõn v gõn c thon rt khỏc gia cỏc ngi bnh, mnh ghộp nh v ngn s khụng ỏp ng c yờu cu phu thut D oỏn c kớch thc mnh ghộp cú ỏp ng c cho phu thut tỏi to DCCT hai bú hay khụng l rt cn thit Nhm mc ớch trin khai k thut tỏi to DCCT hai bú qua ni soi, tng cng vng chc ca gi, nõng cao hiu qu iu tr, s dng gõn c bỏn gõn v gõn c thon t thõn chỳng tụi tin hnh ti: "Nghiờn cu ng dng phu thut ni soi tỏi to dõy chng chộo trc hai bú bng gõn c bỏn gõn v gõn c thon t thõn vi hai mc tiờu: Nhn xột mi liờn quan gia di v ng kớnh mnh ghộp gõn c bỏn gõn v gõn c thon t thõn vi chiu cao, cõn nng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut ni soi tỏi to dõy chng chộo trc hai bú bn ng hm s dng gõn c bỏn gõn v gõn c thon t thõn TNH CP THIT CA TI: Phu thut ni soi tỏi to DCCT hai bú l mt k thut mi tỏi to li DCCT gn ging vi gii phu chc nng ca DCCT nguyờn bn nhm phc hi ti a chc nng v s vng chc khp gi K thut ny mi c trin khai ti mt s trung tõm chuyờn nghnh ln ti Vit nam vi nm tr li õy Do vy ti mang tớnh thi s, tớnh cp thit, mang li mt la chn iu tr chn thng DCCT NHNG ểNG GểP MI CA LUN N: Kt qu nghiờn cu cho thy cú mi liờn quan gia chiu cao, trng lng ngi bnh vi kớch thc mnh ghộp gõn c bỏn gõn gp bn v gõn c thon gp bn Kt qu ny giỳp cho phu thut viờn cú th tiờn lng c kớch thc mnh ghộp gõn c bỏn gõn v gõn c thon ca ngi bnh xõy dng k hoch trc m, la chn ngun gõn thay th DCCT Kt qu phu thut kh quan mang li mt k thut phu thut iu tr ngi bnh chn thng DCCT, c bit l cỏc ng viờn, nhng ngi cn phc hi ti a chc nng khp gi Gúp phn vo nghiờn cu ging dy, l mt ti liu tham kho b ớch chuyờn nghnh chn thng chnh hỡnh B CC LUN N: Lun ỏn gm 136 trang Ngoi phn t v kt lun, lun ỏn gm cú bn chng: Tng quan 40 trang; i tng v phng phỏp nghiờn cu 23 trang; Kt qu 30 trang; Bn lun 37 trang; cú 42 bng, 15 biu , 50 hỡnh nh; 194 ti liu tham kho( 14 ting Vit v 180 ti liu ting Anh) CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Gii phu dõy chng chộo trc khp gi 1.1.1 Phụi thai hc Khp gi hỡnh thnh t mt vựng c ca trung mụ vo tun th t ca thai k Quỏ trỡnh hỡnh thnh rt nhanh ti khong tun thỡ hỡnh nh khp gi ó nhn bit c DCCT xut hin nh mt vựng m c mm phụi tun ri, V cú th quan sỏt c phụi tun tui, 16 tun tui thỡ cú th thy rừ DCCT vi hai bú trc v sau ngoi 1.1.2 Gii phu dõy chng chộo trc ngi trng thnh 1.1.2.1 i th DCCT bỏm phn sau mt li cu ngoi xng ựi chy xung di, trc v vo n bỏm vo din bỏm trc gai mõm chy Chiu di ca dõy chng chộo trc rt khỏc cỏc nghiờn cu t 22 n 41mm, trung bỡnh l 32mm, ng kớnh t n 12mm Girgis v cng s ó mụ t DCCT cú hai bú: trc (AMB) v sau ngoi (PLB) Bú trc bỏm vựng phớa sau v trờn ca din bỏm xng ựi, chy xung bỏm vo vựng trc ca din bỏm mõm chy Bú sau ngoi bỏm vo phn di ca din bỏm xng ựi, n bỏm vo phn sau ngoi ca din bỏm mõm chy Hỡnh nh hai bú c coi l khỏi nim c bn v chc nng ca DCCT, l c s cho phu thut tỏi to DCCT hai bú 1.1.2.2 Gii phu din bỏm vo li cu xng ựi: DCCT bỏm vo phn sau ca mt li cu ngoi xng ựi, trờn mt din hỡnh ụ-van vi phn phớa sau cong hn ng gii hn mt trc Chiu di din bỏm t 11 n 24mm, chiu rng t n 11mm, trc ca ng kớnh di nghiờng 26 so vi ng thng ng v ng cong gii hn phớa sau cong theo b sn khp ca li cu ngoi Kớch thc din bỏm xng ựi ca DCCT khỏc gia cỏc nghiờn cu, s khỏc bit ny l phng phỏp nghiờn cu, k thut o c v cú th gia cỏc tc ngi khỏc Nghiờn cu gii phu cỏc mc xng ti vựng bỏm vo li cu xng ựi ca DCCT l c bit quan trng giỳp cho s xỏc nh chớnh xỏc v trớ khoan to ng hm xng ựi phu thut tỏi to DCCT Cú hai mc xng quan trng ú l: g Resident hay l g liờn li cu ngoi (Lateral intercondylar ridge) v g chia ụi (Lateral bifurcate ridge) G Resident l g xng hay s thay i dc ca thnh ca li cu ngoi ti v trớ 3/4 phớa sau ca trn liờn li cu ựi chy xung di trc vựng bỏm ca DCCT v trc gii hn phớa sau ca liờn li cu G chia ụi l g xng chy t trc sau ti vựng im bỏm DCCT chia ranh gii din bỏm ca bú trc v bú sau ngoi V trớ tõm im bỏm cỏc bú trc v sau ngoi c Bernard xỏc nh trờn phim chp x-quang khp gi nghiờng da trờn ng Blumensat v tớnh theo t l phn trm Tõm ca bú trc nm di hỡnh ch nht gúc sau trờn, ti v trớ 26,4% ca ng Blumensat, cũn bú sau ngoi ti v trớ 32,4% tớnh t phớa sau trc 1.1.2.3 Din bỏm mõm chy: Cỏc si DCCT ta ti ch bỏm mõm chy Din bỏm cú hỡnh tam giỏc vi nh nm phớa sau, cnh ỏy nm phớa trc, cỏch b trc mõm chy 10-14mm, nm phớa trc v phớa ngoi gai chy Chiu rng din bỏm xp x 11mm (t 8-12mm), di theo hng trc sau khong 17mm (t 14-21mm) Philippe Colombet v cng s, nm 2007 xỏc nh khong cỏch t tõm bú trc ti g RER l 17,5 1,7mm v khong cỏch t tõm bú trc ti tõm bú sau ngoi l 8,4 0,6mm V trớ din bỏm theo ú trc so vi cỏc nghiờn cu trc ú ca Jackson D.W., Morgan C.D., cỏc tỏc gi ny xỏc nh tõm ca din bỏm DCCT khong 7mm trc b trc din bỏm dõy chng chộo sau Trờn phim chp x-quang gi nghiờng v trớ din bỏm mõm chy ca DCCT c xỏc nh da vo ng Amis-Jakob ng ny l ng thng qua im sau nht ca mõm chy v song song vi mt khp mõm chy Tõm ca bú trc ti v trớ 36%, tõm ca bú sau ngoi ti v trớ 52% ca ng Amis- Jakob tớnh t phớa b trc ca mõm chy 1.2 Gii phu gõn Hamstring: C bỏn gõn v c thon cựng vi c may i t trờn ựi xung to thnh bú gõn chõn ngng bỏm tn mt trc u trờn xng chy Vựng bỏm tn ny cú chiu rng khong 20mm, nm di nh ca li c trc khong 19mm v vo khong 22,5mm C may nguyờn y t gai chu trc trờn chy xung di v vo chch qua mt trc ựi, on di ựi gõn tr nờn mng v rng bỏm vo mt trc u trờn xng chy, che ph bỏm tn ca gõn c thon v gõn bỏn gõn, l thnh phn nụng nht ba gõn chõn ngng Cỏc si gõn hũa cựng vi lp I (lp cõn) mt xng ựi nờn rt khú nhn bit hai thnh phn ny ti vựng im bỏm C thon nguyờn y t thõn v nghnh di ca xng mu chy xung dc mt ca ựi n nhp cựng gõn bỏn gõn bỏm tn u trờn xng chy õy l c di, dng hỡnh thoi nm nụng nht v yu nht nhúm c khộp C bỏn gõn cú nguyờn y chung t ngi, cựng vi c bỏn mc v u di ca c nh u ựi C bỏn gõn l c di, dng hỡnh thoi v chuyn thnh si gõn xp x hai phn ba chiu di c xung di ựi C ny chy dc mt sau ựi, nụng hn c bỏn mc n bỏm tn cựng vi gõn c thon v cõn c may mt trc u trờn xng chy Liờn quan gii phu: ti vựng mt gi trc n ch bỏm tn chung ca bú chõn ngng, gõn bỏn gõn v gõn c thon nm gia lp th nht (lp cõn bao gm cõn c may) v lp th hai (dõy chng bờn trong), gõn c thon trc v trờn gõn bỏn gõn Trờn din bỏm tn khong 18mm (1025mm), gõn bỏn gõn v gõn c thon tỏch v d phõn bit di lp th nht Phn nụng ca dõy chng bờn (lp th hai) nm di hai gõn ti v trớ ny Thn kinh hin nm nụng v bt chộo gõn c thon ti v trớ ngang vi khe khp phớa sau khp gi Cõn ựi chia lp nụng v sõu bc quanh c may c phn c v phn gõn Phn sõu ca cõn ny dớnh vi gõn c thon v gõn bỏn gõn to thnh 3-4 di quanh cỏc gõn ny ti v trớ khong 8-10cm trờn im bỏm tn Ngoi cũn cú cỏc di ni bao c bỏn gõn vi vỏch gian c trong, v xung di l lp cõn sõu chuyn thnh cõn cng chõn sau 1.3 Cỏc phng phỏp phu thut ni soi tỏi to DCCT: 1.3.1 Cỏc phng phỏp theo cỏch to ng hm xng (inside out, outside in, all inside, ) - Cú ba k thut c bn to ng hm c mụ t: To ng hm xng ựi t ngoi (outside- in) To ng hm xng ựi t (inside- out) K thut to ng hm tt c bờn (all inside) 1.3.2 Cỏc phng phỏp theo cu trỳc gii phu ca dõy chng chộo trc 1.3.2.1 Phng phỏp tỏi to dõy chng chộo trc mt bú: õy l k thut kinh in v ph bin nht hin Vic to hỡnh DCCT bng cỏch to mt ng hm xng ựi v mt ng hm xng chy v lun mnh ghộp vo 1.3.2.2 Phng phỏp to hỡnh dõy chng bú: K thut tỏi to DCCT hai bú theo gii phu s tỏi to bú trc (AM) v bú sau ngoi (PL) ỳng v trớ gii phu ca tng bú Ngi ta s phi to hai ng hm xng ựi v hai ng hm xng chy Rt nhiu cỏc nghiờn cu trờn th gii ó bỏo cỏo kt qu tỏi to DCCT hai bú theo gii phu vi kt qu kh nng chng trt trc v xoay tt, phc hi li gn nh hon ton chc nng chuyn ng ca khp gi Bờn cnh k thut tỏi to DCCT hai bú riờng r vi ng hm cú nhng k thut tỏi to hai bú khụng theo gii phu vi ng hm nh: Darren A Frank, Bertrand Sonnery-Cottet , Jin Hwan Ahn 1.3.3 Cỏc phng thc c nh mnh ghộp: 1.3.3.1 K thut c nh mnh ghộp khụng dựng phng tin c nh: Paessler v cng s [87] trỡnh by k thut c nh mnh ghộp bng cỏch nộn cht (press-fit) hoc to nỳt tht ng hm xng ựi, phn xng chy c c nh bng cỏch buc ch qua cu xng (bone bridge) 1.3.3.2 Cỏc phng tin c nh mnh ghộp: * C nh mnh ghộp xng vi xng ng hm: in hỡnh l mnh ghộp gõn bỏnh chố vi hai nỳt xng hai u, mnh ghộp gõn gút vi mt nỳt xng Phng tin c nh ch yu l vớt chốn (interference screw) c bt song song vi mnh ghộp ng hm Bờn cnh vớt chốn thỡ cng cú th c nh mnh ghộp cú nỳt xng ng hm xng ựi bng nỳt treo nh Endo Button (Smith-Nephew) 10 * C nh mnh ghộp gõn ng hm: Mnh ghộp gõn khụng cú nỳt xng in hỡnh l mnh ghộp gõn Hamstring c s dng ph bin nht hin phu thut tỏi to DCCT Do vy, phng tin c nh mnh ghộp gõn ng hm c nghiờn cu rt mnh v ó to rt nhiu cỏc phng thc c nh: vớt cht ngang, Nỳt treo Endobutton , vớt chốn 1.3.4 Cỏc ngun gõn ghộp s dng tỏi to DCCT: Cỏc ngun gõn ghộp s dng phu thut tỏi to DCCT bao gm: gõn t thõn, gõn ng loi v gõn tng hp 1.4 Quỏ trỡnh phỏt trin ca phu thut tỏi to DCCT hai bú: Phu thut tỏi to DCCT bú c Mott bỏo cỏo ln u tiờn nm 1983 v gi l k thut STAR (semitendinosus anatomic reconstruction) Tỏc gi ó phu thut m, dựng gõn bỏn gõn lm mnh ghộp, to hai ng hm xng ựi v hai ng hm xng chy Sau ú Rosenberg v Graf [97] nm 1994 trỡnh by k thut tỏi to DCCT hai bú cú ni soi h tr vi hai ng hm xng ựi Tuy nhiờn tỏc gi ch to mt ng hm xng chy Muneta [98] nm 1999 v cng s ó mụ t phu thut tỏi to DCCT hai bú cú ni soi h tr vi hai ng hm c xng ựi v xng chy Giai on ny nhiu tỏc gi trỡnh by cỏc k thut tỏi to DCCT hai bú vi v trớ over the top cho AMB v ng hm ngang li cu cho bú PLB, v ch to mt ng hm mõm chy Trong cỏc nghiờn cu ny cỏc tỏc gi u khụng mụ t cỏch nhn bit v trớ tõm din bỏm ca bú sau ngoi li cu ngoi trờn phu trng cng nh lm th no tỏi to bú sau ngoi theo gii phu Do vy khỏi nim tỏi to DCCT hai bú giai on 1990s v u nm 2000s khụng bao gm tỏi to bú sau ngoi theo gii phu m ỳng hn l tỏi to hai bú trc 14 Cỏc s liu thu thp c ca nghiờn cu c x lý theo cỏc thut toỏn thng kờ y hc trờn mỏy tớnh bng chng trỡnh phn mm SPSS 16.0 CHNG KT QU NGHIấN CU 3.1 Kớch thc mnh ghộp v mi liờn quan 3.1.1 di mnh ghộp gõn Hamstring t thõn Chiu di trung bỡnh ca mnh ghộp gõn c bỏn gõn l: 70,16 4,52 mm, ngn nht l 60mm v di nht l 80mm Chiu di trung bỡnh ca mnh ghộp gõn c thon l: 66,55 4,68 mm, ngn nht l 60mm v di nht l 75mm 3.1.2 ng kớnh mnh ghộp gõn Hamstring t thõn: ng kớnh trung bỡnh ca mnh ghộp gõn c bỏn gõn l: 7,67 0,62 mm, Nh nht l 6,0mm v ln nht l 9,0mm ng kớnh trung bỡnh ca mnh ghộp gõn c thon l: 5,67 0,59 mm, nh nht l 4,5mm v ln nht l 7,0mm 3.1.3 Liờn quan gia di mnh ghộp vi chiu cao ngi bnh (n= 38) 15 Biu 3.1 Biu biu din s liờn quan gia chiu di mnh ghộp gõn c bỏn gõn vi chiu cao ngi bnh Nhn xột: Cú mi liờn quan tng i cht ch gia chiu di mnh ghộp gõn c bỏn gõn chiu cao ngi bnh vi r = 0,623 (p[...]... nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân bán gân và gân cơ thon tự thân cho 38 trường hợp, chúng tôi rút ra những kết luận sau: 1 Nhận xét về mối liên quan giữa kích thước mảnh ghép với chiều cao và trọng lượng người bệnh: - Đường kính trung bình của mảnh ghép: + Mảnh ghép gân cơ bán gân chập bốn dùng cho bó trước trong là: 7,7 ± 0,6 mm + Mảnh ghép gân cơ thon. .. vững chắc khớp gối tốt hơn rõ rệt so với phẫu thuật một bó 1.5 Tại Việt Nam: Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT hai bó là kỹ thuật mới, đang được sự quan tâm của giới chuyên môn Gần đây, có một số nghiên cứu báo cáo về phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT hai bó với các kỹ thuật khác nhau Thái Thanh Bình (2013) báo cáo kết quả tái tạo DCCT hai bó sử dụng gân Hamstring tự thân với kết quả tại thời điểm 06 tháng... dây chằng chéo trước khớp gối được chỉ định phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân bán gân và gân cơ thon tự thân tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2011 đến tháng 7/2013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Lựa chọn các bệnh nhân được chẩn đoán xác định tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối có hoặc không có tổn thương sụn chêm kèm theo, không 13 có tổn thương các dây chằng. .. bình 90,33 điểm với tỉ lệ tốt và rất tốt đạt 94,9% Thái Thanh Bình tiến hành nghiên cứu tái tạo DCCT hai bó 3 đường hầm bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân với kết quả điểm Lysholm trung bình sau mổ 6 tháng đạt 92.9 ± 4.83 điểm, sau 12 tháng tăng lên 96,3 ± 3,75 điểm Các tác giả nước ngoài báo cáo kết quả tái tạo DCCT hai bó sử dụng gân bán gân và gân cơ thon như Araki và cộng sự báo cáo kết quả... Năm 2003 và 2004 Yasuda và cộng sự báo cáo kỹ thuật tái tạo bó trước trong và bó sau ngoài theo giải phẫu, trong đó hai bó được tái tạo với 4 đường hầm riêng rẽ tại tâm của diện bám bình thường của mỗi bó và gọi đây là kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó theo giải phẫu Nhiều nghiên cứu của các tác giả như Yasuda, Aglietti, Jarvela, Desai… báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó theo giải phẫu phục... Chiều dài mảnh ghép gân cơ bán gân chập 4 và gân cơ thon chập 4 có liên quan rõ rệt tới chiều cao người bệnh (r = 0,623 và r = 0,414; p < 0,001) 2 Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân bán gân và gân cơ thon tự thân thu được kết quả khả quan, hiệu quả: - Độ di lệch mâm chày ra trước trung bình sau mổ 6 tháng là: 2,4 ± 1,5mm, cải thiện rõ rệt so với trước mổ (9,91 ± 2,25mm)... khả quan Trần Hoàng Tùng và cộng sự(2013) tái tạo DCCT hai bó sử dụng gân bánh chè đồng loại với kết quả tốt và rất tốt theo thang điểm Lysholm đạt 93,54% sau 9 tháng theo dõi Vũ Hải Nam và cộng sự(2013) báo cáo kết quả tái tạo DCCT hai bó sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân sau 1 năm đạt tỉ lệ tốt và rất tốt 92,06% Tuy nhiên tác giả không nêu rõ cấu trúc mảnh ghép gân cơ Hamstring chập 3 hay... cơ sinh học Nghiên cứu về yếu tố liên quan đến kích thước mảnh ghép gân cơ thon chập bốn và gân cơ bán gân chập bốn sẽ giúp các phẫu thuật viên có thể tiên lượng được kích thước mảnh ghép của bệnh nhân có đạt yêu cầu về mảnh ghép gân tự thân trong phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó, là rất cần thiết CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 38 bệnh nhân tổn thương dây. .. sau mổ trung bình là 90,33 điểm, tỉ lệ tốt và rất tốt là 94,9% Như vậy những nghiên cứu bước đầu đã cho thấy kết quả khả quan của phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT hai bó trong nước Các báo cáo chủ yếu là sử dụng nguồn gân Hamstring tự thân, với kỹ thuật ba đường hầm và bốn đường hầm Cấu trúc mảnh ghép các tác giả sử dụng hầu hết là gân cơ thon và gân cơ bán gân chập đôi, chập ba Mối quan ngại lớn nhất... 54 trường hợp tái tạo DCCT hai bó sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon với thời gian theo dõi trung bình là 20,6 tháng , điểm Lysholm trung bình là 91,5 điểm, tỉ lệ tốt và rất tốt đạt 92,6% Theo 12 thang điểm IKDC: có 59,26% loại A, 37,04% loại B Tác giả dùng mảnh ghép gân cơ bán gân và gân cơ thon chập đôi hoặc chập ba Lê Thành Hưng (2014) báo cáo kết quả 39 trường hợp tái tạo DCCT hai bó với điểm ... "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó gân bán gân gân thon tự thân với hai mục tiêu: Nhận xét mối liên quan độ dài đường kính mảnh ghép gân bán gân gân thon. .. VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 38 bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối định phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó gân bán gân gân thon. .. thon tự thân với chiều cao, cân nặng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bốn đường hầm sử dụng gân bán gân gân thon tự thân