NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚCKHỚP GỐI MỘT BÓ KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG SỬ DỤNG GÂN HAMSTRING

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC LÂM NGHI£N CøU ứNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI MộT Bó Kỹ THUậT TấT Cả B£N TRONG Sư DơNG G¢N HAMSTRING LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= TRẦN QUỐC LÂM NGHI£N CøU øNG DôNG PHÉU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GèI MéT Bã Kü THT TÊT C¶ B£N TRONG Sư DơNG G¢N HAMSTRING Chun ngành : Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn tôi: PGS.TS Trần Trung Dũng Thầy hết lòng dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi vơ cảm ơn thầy cô hội đồng đánh giá luận án, người thầy đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận án Tôi xin Trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hoàn thành luận án - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu lâm sàng phẫu tích giải phẫu để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ, cán nhân viên Khoa chấn thương chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2017 Trần Quốc Lâm LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Trần Quốc Lâm, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành chấn thương chỉnh hình tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: Trần Trung Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Trần Quốc Lâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AM : Bó trước BN : Bệnh nhân DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước PL : Bó sau ngồi RER : Retro - Eminence Ridge SC : Sụn chêm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng gối sinh học khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối .5 1.1.2 Sinh học khớp gối bình thường .7 1.2 Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối 1.2.1 Phôi thai học .9 1.2.2.Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành .10 1.3 Giải phẫu gân Hamstring 24 1.4 Các phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 25 1.4.1.Các phương pháp theo cách tạo đường hầm xương 26 1.4.2.Các phương pháp theo cấu trúc giải phẫu dây chằng chéo trước 30 1.4.3.Phân loại theo cách cố định mảnh ghép: 35 1.4.4.Phân loại theo loại vật liệu mảnh ghép sử dụng tái tạo DCCT 38 1.5 Quá trình phát triển phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tất bên 41 1.5.1.Kết nghiên cứu phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tất bên giới .44 1.5.2.Kết nghiên cứu phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tất bên Việt Nam 45 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu .47 2.1.1.Nghiên cứu giải phẫu 47 2.1.2.Nghiên cứu lâm sàng 47 2.2 Địa điểm nghiên cứu .47 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu 47 2.2.2.Nghiên cứu lâm sàng 47 2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 47 2.3.1.Tiêu chuẩn lựa chọn giải phẫu 47 2.3.2.Tiêu chuẩn lựa chọn lâm sàng: 48 2.4.Tiêu chuẩn loại trừ 48 2.4.1.Tiêu chuẩn loại trừ giải phẫu: 48 2.4.2.Tiêu chuẩn loại trừ lâm sàng: 48 2.5.Phương pháp nghiên cứu 48 2.5.1.Nghiên cứu giải phẫu 48 2.5.2 Nghiên cứu lâm sàng 51 2.6 Điều trị phục hồi chức sau mổ: 67 2.7 Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật: .68 2.7.1.Đánh giá lâm sàng: .68 2.7.2 Đánh giá cận lâm sàng: .69 2.8.Thu nhận thông tin: 71 2.8.1.Thông tin người bệnh: .71 2.8.2.Thông tin phẫu thuật: 71 2.8.3.Tình trạng bệnh nhân sau mổ: 71 2.8.4.Kết điều trị: 71 2.9 Xử lý số liệu 72 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài: .72 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 73 3.1 Kết giải phẫu 73 3.1.1 Số bó DCCT .73 3.1.2 Chiều dài thân DCCT .73 3.1.3 Giải phẫu diện bám lồi cầu đùi DCCT .73 3.1.4 Giải phẫu diện bám mâm chày DCCT .76 3.2 Kết lâm sàng .81 3.2.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 81 3.2.2 Kích thước mảnh ghép 89 3.2.3 Kết phẫu thuật 90 3.2.4.Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 96 3.2.5.Tai biến biến chứng .101 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Nghiên cứu giải phẫu 102 4.1.1 Số bó DCCT .102 4.1.2.Chiều dài DCCT 103 4.1.3.Giải phẫu điểm bám lồi cầu đùi DCCT .103 4.1.4.Giải phẫu điểm bám mâm chày DCCT .106 4.2.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .111 4.2.1.Đặc điểm chung .111 4.2.2.Đặc điểm tổn thương .112 4.2.3.Đặc điểm lâm sàng định phẫu thuật 115 4.2.4 Đặc điểm kích thước mảnh ghép 117 4.3.Kết phẫu thuật 119 4.3.1.Kết liên quan đến trình phẫu thuật .119 4.3.2.Kết phục hồi chức khớp gối .125 4.3.3.Các yếu tố liên quan đến kết chức khớp gối 133 4.4.Biến chứng .135 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ .139 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Ngày sinh: Số điện thoại: Nữ Mức độ vận động trước chấn thương: Hoạt động nhẹ Hoạt động vừa Hoạt động mạnh Hoạt động mạnh Sinh hoạt Khác: Nguyên nhân đứt dây chằng chéo trước: Thể thao TNGT Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật: Chẩn đoán: Chi thể tổn thương: Phải Trái Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: tháng Ngày viện: Số ngày nằm điều trị: II ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ Ngày khám: ĐÁNH GIÁ CƠ NĂNG Triệu chứng Mức độ vận động cao mà không gây đau gối? Hoạt động mạnh nhảy cao, chạy cắt bóng rổ, bóng đá Hoạt động mạnh lao động nặng, đánh tennis Hoạt động vừa lao động vừa, chạy Hoạt động nhẹ bộ, làm việc nhà Không thể hoạt động đau gối Trong tuần vừa kể từ sau bị chấn thương, anh (chị) có hay bị đau gối khơng? 1 Không Thường xuyên Nếu có đau, đánh giá mức độ đau? Không đau Rất đau Trong tuần vừa kể từ sau bị chấn thương, gối bị cứng hay sưng mức độ nào? Bình thường Sưng nhẹ Sưng vừa Sưng nhiều Sưng nhiều Mức độ hoạt động cao mà không bị sưng gối Hoạt động mạnh nhảy cao, chạy cắt bóng rổ, bóng đá Hoạt động mạnh lao động nặng, đánh tennis Hoạt động vừa lao động vừa, chạy Hoạt động nhẹ bộ, làm việc nhà Không thể hoạt động sưng gối Trong tuần vừa kể từ sau bị chấn thương, gối có bị kẹt khơng? Có Khơng Mức độ hoạt động cao mà không bị trẹo gối Hoạt động mạnh nhảy cao, chạy cắt bóng rổ, bóng đá Hoạt động mạnh lao động nặng, đánh tennis Hoạt động vừa lao động vừa, chạy Hoạt động nhẹ bộ, làm việc nhà Không thể hoạt động trẹo gối Hoạt động thể thao Mức độ hoạt động cao Hoạt động mạnh nhảy cao, chạy cắt bóng rổ, bóng đá Hoạt động mạnh lao động nặng, đánh tennis Hoạt động vừa lao động vừa, chạy Hoạt động nhẹ bộ, làm việc nhà Không thể hoạt động tổn thương gối Ảnh hưởng khớp gối đến vận động Khơng khó a Đi lên cầu thang b Đi xuống cầu thang c Quỳ gối d Xuống e Ngồi xổm f Đứng lên từ vị trí ngồi ghế Khó Khó vừa Rất khó Khơng thể 3 3 3 g h i Chạy thẳng Nhảy đáp đất bên tổn thương Chạy nhanh dừng đột ngột 4 Chức 10 Tự đánh giá chức khớp gối a Trước bị chấn thương Không thực Không hạn chế Không hạn chế b Hiện Không thực KHÁM THỰC THỂ A Đánh giá theo thang điểm Lyshoml: B Đánh giá theo thang điểm IKDC A Bình thường C Bất thường Không 100 Mất gấp đến 50 đến 150 16 đến 250 >250 Khám gối Lachman đến 2mm đến 5mm tương đương + Vừa D Rất bất thường Nhiều Tràn dịch Hạn chế vận động thụ động Mất duỗi Pivot Shift B Gần bình thường Nhẹ điểm đến 10mm ++ >10mm +++ Khám khoang Khoang chè đùi Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang ngồi Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Vùng lấy mảnh ghép Xquang gối Khe khớp Khe khớp Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình Điểm nhóm A B C D thường Khám chức Nhảy chân ** 90% 89 đến 76% 75 đến 50% 250 >10mm +++ Khám khoang Khoang chè đùi Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang ngồi Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Vùng lấy mảnh ghép Bình Nhẹ Trung bình Nặng Điểm nhóm A B C D thường Xquang gối Khe khớp Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Khe khớp Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng 89 đến 76% 75 đến 50% 250 Khám gối Lachman đến 2mm đến 5mm + đến 10mm ++ >10mm +++ Khám khoang Khoang chè đùi Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang ngồi Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng 89 đến 76% 75 đến 50% 100 đến 10mm ++ >250 >10mm +++ Khám khoang Khoang chè đùi Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang ngồi Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng 89 đến 76% 75 đến 50% 250 Lachman đến 2mm đến 5mm đến 10mm >10mm Pivot Shift tương đương + ++ +++ Khoang chè đùi Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang ngồi Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Khe khớp Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Khe khớp ngồi Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Khe khớp chè đùi Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Khe khớp trước Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Khe khớp sau Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng 90% 89 đến 76% 75 đến 50%