Bài viết này tổng kết kinh nghiệm của chúng tôi đối với kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước dạng 2 bó với 3 đường hầm ở 120 trường hợp (85 nam, 35 nữ, tuổi từ 17 - 50) sử dụng gân chân ngỗng và vít chèn sinh học.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 LƢU Ý KỸ THUẬT TRONG NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC DẠNG BÓ VỚI BA ĐƢỜNG HẦM Vũ Nhất Định*; Nguyễn Tiến Bình** TĨM TẮT Dây chằng chéo trƣớc (DCCT) bao gồm bó: bó trƣớc bó sau ngồi Ở điểm bám chày, bó trƣớc trƣớc bó sau ngồi Trong phẫu thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm (2 đƣờng hầm đùi đƣờng hầm chày), bó qua đƣờng hầm chày, bó trƣớc khơng trƣớc bó sau ngồi Bài báo tổng kết kinh nghiệm kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm 120 trƣờng hợp (85 nam, 35 nữ, tuổi từ 17 - 50) sử dụng gân chân ngỗng vít chèn sinh học Chúng tơi lƣu ý: vị trí bó trƣớc bó sau ngồi đƣờng hầm chày có liên quan đến tƣơng quan kích thƣớc mảnh ghép kích thƣớc đƣờng hầm chày, vị trí vít so với mảnh ghép dây chằng đƣờng hầm chày * Từ khóa: Dây chằng chéo trƣớc; Tái tạo dây chằng chéo trƣớc bó đƣờng hầm; Nội soi A TECHNICAL NOTE OF ARTHROSCOPIC RECONSTRUCTION OF THE DOUBLE BUNDLE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT WITH THREE TUNNELS SUMMARY The anterior cruciate ligament (ACL) is composed of bundles: anteromedial (AM) and posterolateral (PL) bundles On the tibial insertion, AM bundle is located anterior to the PL bundle In double bundle ACL reconstruction with three tunnels (2 femoral tunnels and only tibial tunnel), both two bundles go through a single tibial tunnel, AM bundle perhaps should not be locate anterior to the PM bundle This article summarizes our experiences to double bundle anterior cruciate ligament with three tunnels of 120 patients (85 males, 35 females; age ranged 17 to 50 years) with the use of hamstring tendons and interference screw for fixation We note that: positions of the AM bundle and PM bundle in the tibial tunnel is associated with the correlation between the tibial tunnel size and two graft size, position of bioabsorbable screw in the tibial tunnel * Key words: Anterior cruciate ligament; Reconstruction of double - bundle anterior cruciate ligament; Arthroscopy * Bệnh viện 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Vũ Nhất Định (vunhatdinh103@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 18/9/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 4/11/2013 Ngày báo đăng: 14/11/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có tranh cãi kết phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT dạng bó phẫu thuật tái tạo DCCT dạng bó, nhƣng phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT dạng bó ngày đƣợc đón nhận [1, 2, 3, 4, 5] Hiện có kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó đƣợc sử dụng nhiều, là: kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm, kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm Mỗi kỹ thuật có ƣu nhƣợc điểm định có đòi hỏi kỹ thuật riêng biệt để tạo bó DCCT riêng biệt, bó trƣớc bó sau Trong kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm (2 đƣờng hầm đùi đƣờng hầm chày), bó nằm trƣớc sau (theo giải phẫu) (ảnh 1B) nằm ngang (không theo giải phẫu) (ảnh 1C) miệng đƣờng hầm chày Nghiên cứu rút lƣu ý kỹ thuật từ 120 bệnh nhân (BN) đƣợc tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm để đảm bảo mảnh ghép DCCT vị trí trƣớc sau miệng đƣờng hầm chày theo nhƣ giải phẫu mơ tả (ảnh 1A) A Giải phẫu DCCT B Bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi C Bó trƣớc nằm ngang với bó sau ngồi Ảnh 1: Hình ảnh giải phẫu hình ảnh sau tái tạo DCCT TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 120 BN, 35 nữ 85 nam với độ tuổi từ 17 - 50 tuổi, bị đứt DCCT đƣợc phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm gân bán gân gân thon tự thân chập đôi Bệnh viện 103 BN không bị tổn thƣơng dây chằng chéo sau (DCCS), dây chằng bên, gãy xƣơng chi dƣới thối hóa khớp gối nặng nề Nguyên nhân tổn thƣơng chủ yếu liên quan đến tai nạn thể thao gặp 82 trƣờng hợp, tai nạn sinh hoạt gặp 11 trƣờng hợp, lại nguyên nhân khác (tai nạn giao thông, tai nạn hoạt động quân sự) Có 38 trƣờng hợp có tổn thƣơng sụn chêm kèm theo, không lựa chọn bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo sau dây chằng bên kết hợp Thời gian từ bị tổn thƣơng đến đƣợc mổ tái tạo dây chằng sớm tuần muộn 10 năm Phƣơng pháp nghiên cứu * Kỹ thuật mổ: - Tƣ BN: BN nằm ngửa bàn phẫu thuật, tiến hành khám đánh giá lại tình trạng lỏng khớp gối sau vô cảm Chân không bị tổn thƣơng duỗi thẳng bàn Chân bị đứt DCCT gấp gối 90º, tựa vào dụng cụ hỗ trợ mặt 1/3 (G) đùi bàn chân Ga rơ đặt 1/3G đùi trì suốt thời gian phẫu thuật với áp lực 300 mmHg Sử dụng đƣờng vào khớp gối: trƣớc (ngang khe khớp gối, sát bờ gân bánh chè), trƣớc (ngang khe khớp, sát bờ gân bánh chè) đƣờng vào phía cách lối vào trƣớc cm, ngang khe khớp Chuẩn bị mảnh ghép dây chằng: rạch da dài cm mặt trƣớc 1/3T cẳng chân, tƣơng ứng với vị trí bám gân bán gân gân thon, đƣờng rạch theo hƣớng gân Bộc lộ lấy gân dụng cụ chuyên dụng (triper) Làm khỏi gân bán gân gân thon Gập đơi gân bán gân làm mảnh ghép bó trƣớc trong, gập đôi gập gân thon làm mảnh ghép bó sau ngồi Nếu gân nhỏ, lấy thêm gân bán gân chân bên đối diện Đo đƣờng kính riêng biệt đầu gập đơi mảnh ghép dây chằng để xác định đƣờng kính đƣờng hầm đùi đo đồng thời đƣờng kính mảnh ghép dây chằng để xác định đƣờng kính đƣờng hầm chày Tạo đƣờng hầm đùi: dùng shaver arthrocare dọn, bộc lộ xác định rõ dấu vết vị trí bám giải phẫu bó trƣớc bó sau ngồi mặt lồi cầu ngồi Tạo đƣờng hầm đùi cho bó trƣớc trong: khoan đinh dẫn đƣờng tƣ gối gấp tối đa qua lối vào trƣớc trong; khoan đƣờng hầm chột với đƣờng kính tƣơng ứng đƣờng kính mảnh ghép bó trƣớc trong, sâu 30 mm theo đinh dẫn đƣờng Luồn chờ theo đinh dẫn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 đƣờng Tạo đƣờng hầm đùi cho bó sau ngoài: khoan đinh dẫn đƣờng tƣ gối gấp 90º qua lối vào bổ sung phía trong; khoan đƣờng hầm chột với đƣờng kính tƣơng ứng đƣờng kính mảnh ghép bó sau ngồi, sâu 25 mm theo đinh dẫn đƣờng Luồn chờ theo đinh dẫn đƣờng Tạo đƣờng hầm chày: không dọn điểm bám dây chằng điểm bám chày Khoan đinh dẫn đƣờng theo dụng cụ định vị từ mặt trƣớc cẳng chân tới trung tâm điểm bám DCCT mâm chày Khoan đƣờng hầm chày có đƣờng kính đƣờng kính mảnh gân ghép Kéo bó sau ngồi qua đƣờng hầm chày lên đƣờng hầm đùi Dùng que thăm đƣa chờ bó trƣớc trƣớc bó sau ngồi, kéo bó trƣớc qua đƣờng hầm chày lên đƣờng hầm đùi (mảnh ghép có đƣờng kính lớn cho bó trƣớc trong, mảnh ghép có đƣờng kính nhỏ cho bó sau ngồi) Cố định mảnh ghép dây chằng vít chèn sinh học Cố định bó sau ngồi đƣờng hầm đùi, tƣ gối gấp tối đa Tiến hành gấp duỗi gối thụ động với biên độ từ - 120º Cố định bó đƣờng hầm chày, tƣ gối gấp 30º Cố định bó trƣớc đƣờng hầm đùi, tƣ gối gấp tối đa Sau cố định mảnh ghép dây chằng đƣờng hầm, tiến hành kiểm tra vị trí sức căng bó dây chằng, có hay khơng va chạm mảnh ghép dây chằng với mái liên lồi cầu đùi Ảnh 2: DCCT trƣớc mổ, khoan tạo đƣờng hầm đùi, bó DCCT sau tái tạo Tháo ga rơ, đặt dẫn lƣu, đóng vết mổ, cố định gối duỗi Tập vận động sau phẫu thuật tái tạo bó với đƣờng hầm tƣơng tự nhƣ phẫu thuật tái tạo dây chằng dạng bó TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Kích thƣớc bó mảnh ghép dây chằng MẢNH GHÉP DÂY CHẰNG BÓ TRƢỚC TRONG BĨ SAU NGỒI Đƣờng kính lớn 7,5 mm mm Đƣờng kính nhỏ mm mm Dài 12 cm 10 cm Ngắn cm cm KÍCH THƢỚC MẢNH GHÉP DÂY CHẰNG Trong nghiên cứu này, chúng tơi ƣu tiên bó có kích thƣớc lớn dài cho bó trƣớc trong, trƣờng hợp kích thƣớc bó trƣớc < mm bó sau < mm, lấy thêm gân bán gân chân đối diện để đảm bảo mảnh ghép dây chằng có kích thƣớc đủ lớn Bảng 2: Vị trí bó mảnh ghép dây chằng miệng đƣờng hầm chày (n = 120) VỊ TRÍ BĨ TAI MIỆNG ĐƢỜNG HẦM HAI BÓ NẰM HAI BÓ NẰM NGANG NHAU TRƢỚC SAU Σ ĐƢỜNG KÍNH MIỆNG ĐƢỜNG HẦM CHÀY Đƣờng hầm chặt so với mảnh ghép dây chằng - 67 67 Đƣờng hầm vừa so với mảnh ghép dây chằng 10 28 38 Đƣờng hầm lớn so với mảnh ghép dây chằng 15 - 15 25 95 120 Σ Tất trƣờng hợp đƣờng kính đƣờng hầm chày lớn đƣờng kính bó mảnh ghép dây chằng, bó trƣớc bị nằm ngang với bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày Tất trƣờng hợp có đƣờng kính đƣờng hầm chày chặt so với đƣờng kính bó mảnh ghép dây chằng, bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Bảng 3: Vị trí vít độ rộng đƣờng hầm chày nhóm bệnh nhân có bó bị nằm ngang miệng đƣờng hầm chày (n = 25) VỊ TRÍ VÍT SO VỚI MẢNH GHÉP DƯỜNG KÍNH MIỆNG VÍT BẮT Ở BỜ TRONG CỦA MẢNH GHÉP VÍT BẮT Ở BỜ NGỒI CỦA MẢNH GHÉP Σ - - - - 10 10 15 13 12 25 ĐƯỜNG HẦM CHÀY Đường hầm chặt so với mảnh ghép dây chằng Đường hầm vừa so với mảnh ghép dây chằng Đường hầm lớn so với mảnh ghép dây chằng Σ Trong 25 BN bó trƣớc khơng nằm phía trƣớc bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày, khơng có trƣờng hợp đƣờng hầm chày chật so với đƣờng kính bó mảnh ghép dây chằng Bảng 4: Vị trí vít độ rộng đƣờng hầm chày nhóm BN có bó nằm trƣớc sau miệng đƣờng hầm chày (n = 95) VỊ TRÍ VÍT SO VỚI MẢNH GHÉP DƢỜNG KÍNH MIỆNG VÍT BẮT Ở BỜ TRONG CỦA MẢNH GHÉP VÍT NẰM Ở BỜ NGỒI CỦA MẢNH GHÉP Σ 67 - 67 28 - 28 - - - 95 - 95 ĐƢỜNG HẦM CHÀY Đƣờng hầm chặt so với mảnh ghép dây chằng Đƣờng hầm vừa so với mảnh ghép dây chằng Đƣờng hầm lớn so với mảnh ghép dây chằng Σ Trong 95 trƣờng hợp bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày (nhƣ giải phẫu), tất đƣợc bắt vít chèn bờ mảnh ghép dây chằng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Bảng 5: Đƣờng kính vít đƣờng kính đƣờng hầm ĐƢỜNG KÍNH VÍT ĐƢỜNG KÍNH VÍT ĐƢỜNG KÍNH VÍT ĐƢỜNG KÍNH VÍT LỚN HƠN ĐƢỜNG BẰNG ĐƢỜNG KÍNH NHỎ HƠN ĐƢỜNG KÍNH ĐƢỜNG HẦM ĐƢỜNG HẦM KÍNH ĐƢỜNG HẦM ĐƢỜNG HẦM Đƣờng hầm đùi 18 100 116 - 34 86 - cho bó trƣớc Đƣờng hầm đùi cho bó sau ngồi Đƣờng hầm chày Đƣờng hầm đùi cho bó sau ngồi đƣợc bắt vít chèn đầu tiên, khơng BN sử dụng vít có đƣờng kính nhỏ đƣờng hầm khoan Tất đƣờng hầm chày đƣợc bắt vít chèn có đƣờng kính lớn đƣờng hầm, đáng lƣu ý, có BN sử dụng vít chèn có đƣờng kính nhỏ đƣờng hầm đùi cho bó trƣớc BÀN LUẬN Kích thƣớc chất liệu mảnh ghép Mảnh ghép tự thân đồng loại đƣợc lựa chọn để tái tạo DCCT Mảnh ghép tự thân bao gồm gân bánh chè, gân bán gân gân thon gân tứ đầu đùi Tiêu chí lựa chọn mảnh ghép phải đảm bảo không làm hồn tồn chức nhóm đƣợc lựa chọn làm mảnh ghép Các mảnh ghép tự thân gân bánh chè, gân bán gân gân thon, gân tứ đầu đùi đáp ứng đƣợc yêu cầu Gân thon gập đơi làm mảnh ghép bó sau ngồi, gân bán gân gập đơi làm mảnh ghép bó trƣớc trong tái tạo bó dây chằng đƣợc nhiều tác giả đề cập [3, 4, 5] Trong nghiên cứu này, 32 BN phải lấy thêm gân bán gân bên chân đối diện để tạo mảnh ghép bó dây chằng có kích thƣớc đủ lớn Mặc dù vậy, mảnh ghép bó trƣớc có đƣờng kính lớn đạt đƣợc 7,5 mm bó sau mm (bảng 1) (nhỏ mảnh ghép đƣợc cơng bố báo cáo nƣớc ngồi) Trƣờng hợp lấy thêm gân đối diện phần lớn đƣợc phẫu thuật năm thực kỹ thuật Chúng tơi thấy, bó sau ngồi cần dài cm đủ (bảng 1) Bởi vậy, thay gập đôi gân thon, gập gân thon để làm bó sau ngồi Hiện nay, lấy thêm gân bán gân bên đối diện mà gân thon ngắn không đủ chiều dài cm gập Chính vậy, số lƣợng BN phải lấy thêm gân chân đối diện giảm nhiều so với năm đầu thực kỹ thuật Theo Ips O CS (2010) [2], đƣờng kính bó sau ngồi phải đạt mm Trong nghiên cứu này, khơng có BN đƣờng kính bó sau ngồi < mm TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Một số báo cáo sử dụng mảnh ghép có đƣờng kính trung bình lớn đƣờng kính mảnh ghép nghiên cứu Ở Việt Nam chƣa có nghiên cứu kích thƣớc riêng biệt bó DCCT để làm sở hƣớng dẫn lâm sàng Ở BN trẻ tuổi, gần sử dụng gân ghép đồng loại để chủ động kích thƣớc mảnh ghép, đồng thời giữ gìn tối đa thành phần gân quanh khớp gối Số BN không thuộc diện nghiên cứu Làm để đảm bảo bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi (nhƣ giải phẫu DCCT) Đối với kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm, bó mảnh ghép dây chằng qua đƣờng hầm riêng biệt dành cho Vì vậy, bó trƣớc ln nằm trƣớc bó sau mâm chày Tuy nhiên, kỹ thuật không thực đƣợc trƣờng hợp mâm chày nhỏ khó ki khoan tạo đƣờng hầm chày giải phẫu, có nguy bị vỡ miệng đƣờng hầm khớp Thêm nữa, chi phí phẫu thuật cao hơn, phải sử dụng thêm phƣơng tiện cố định đƣờng hầm chày so với kỹ thuật đƣờng hầm, thời gian phẫu thuật kéo dài Kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm khó tạo đƣợc bó riêng biệt với vị trí bó nhƣ giải phẫu Vì vậy, kỹ thuật đƣợc coi để tạo bó, khơng phải phục hồi giải phẫu dây chằng Kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm phải đảm bảo bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày, bó lại nằm chung đƣờng hầm Khi kéo bó trƣớc qua đƣờng hầm chày lên đƣờng hầm đùi, bó trƣớc ln có xu hƣớng nằm phía trong, ngang với bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày, đƣờng hầm đùi cho bó trƣớc nằm sau phía đƣờng hầm đùi cho bó sau ngồi gối gấp, làm cho hƣớng kéo bó trƣớc ln có xu hƣớng lệch phía so với bó sau ngồi Để đảm bảo cho bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày, sau kéo bó sau ngồi qua đƣờng hầm chày lên đƣờng hầm đùi, sử dụng que thăm (palpateur) đƣa “chỉ chờ” kéo bó trƣớc phía trƣớc bó sau ngồi giữ nhƣ bó sau ngồi đƣợc kéo lên đƣờng hầm đùi, đồng thời giữ nhƣ cố định xong mảnh ghép dây chằng đƣờng hầm đùi cho bó sau ngồi mảnh ghép đƣờng hầm chày Tuy vậy, khơng giữ đƣợc que thăm, bó trƣớc bị lệch vào đƣờng kính đƣờng hầm chày lớn đƣờng kính mảnh ghép Trong nghiên cứu này, 15 BN có đƣờng kính đƣờng hầm chày lớn đƣờng kính mảnh ghép dây chằng, bó trƣớc bị lệch vào (bảng 2) (khơng vị trí giải phẫu) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 10 BN đƣờng hầm chày có đƣờng kính vừa với đƣờng kính mảnh ghép dây chằng, nhƣng bó trƣớc bị lệch vào so với bó sau miệng đƣờng hầm chày khớp (bảng 2) Cả 10 BN vít chèn đƣợc bắt bờ mảnh ghép dây chằng (bảng 3) Chúng tơi cho rằng, bó trƣớc ln có xu lệch nhƣ nói trên, bắt vít chèn bờ ngồi mảnh ghép, vít đẩy mảnh ghép bó trƣớc lệch vào so với bó sau ngồi Từ kinh nghiệm này, chúng tơi chủ trƣơng bắt vít chèn bờ mảnh ghép dây chằng đƣờng hầm chày để chèn đẩy bó trƣớc phía trƣớc phía ngồi so với bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày Trong nghiên cứu này, BN có mảnh ghép dây chằng đƣợc bắt vít chèn bờ (bảng 3), nhƣng bó trƣớc nằm ngang với bó sau ngồi BN có đƣờng hầm chày lớn mảnh ghép Tất 95 trƣờng hợp bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi nghiên cứu có đƣờng hầm chày vừa chặt so với mảnh ghép dây chằng đƣợc bắt vít chèn bờ mảnh ghép đƣờng hầm chày (bảng 4) Lựa chọn cỡ số vít chèn cố định mảnh ghép dây chằng đƣờng hầm đùi chày Lựa chọn cỡ vít khơng phù hợp mảnh ghép dây chằng bị tuột vít bị gãy, vỡ, mảnh ghép dây chằng bị xoắn theo vít, nghiền đứt 15 BN có đƣờng kính đƣờng hầm chày lớn đƣờng kính mảnh ghép bó trƣớc sau Đây trƣờng hợp gân bán gân gân thon ngắn, sau gập đơi tạo đƣợc chiều dài vừa đủ Chính vậy, đầu gập đôi đƣợc kéo lên đƣờng hầm đùi có đƣờng kính lớn đƣờng kính đầu mút gân, nhƣng khoan đƣờng hầm chày phải khoan với đƣờng kính tƣơng ứng với đƣờng kính đầu gập đơi để kéo mảnh ghép qua đƣờng hầm chày Với trƣờng hợp gân bán gân gân thon dài, sau gập đôi đầu mút gân nằm thừa ngồi đƣờng hầm chày Khi đó, đoạn gân nằm đƣờng hầm chày có đƣờng kính tƣơng ứng đầu gập đơi gân Chính vậy, việc lựa chọn vít chèn phải vào tƣơng quan đƣờng kính đƣờng hầm chày đƣờng kính đoạn gân mảnh ghép nằm đƣờng hầm Ngoài ra, cảm giác khoan đƣờng hầm sở để đánh giá chất lƣợng xƣơng quanh đƣờng hầm Chúng sử dụng dụng cụ nong đƣờng hầm (có hình chóp nón) để vừa có tác dụng nén xƣơng xung quanh, đồng thời thăm dò đƣờng kính cỡ vít sử dụng Đây yếu tố để lựa chọn cỡ vít Chúng tơi sử dụng phần lớn vít có cỡ số lớn với đƣờng kính đƣờng hầm khoan BN sử dụng vít TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 9-2013 có đƣờng kính nhỏ đƣờng hầm đùi cho bó trƣớc (bảng 5) Đây trƣờng hợp mảnh ghép dây chằng chặt khít với đƣờng hầm khoan (kéo vào đƣờng hầm khó khăn), sau bắt vít chèn đƣờng hầm đùi cho bó sau ngồi làm xƣơng bị nén xung quanh, nong đƣờng hầm chƣa sâu đến đƣờng kính khoan, phát nguy vỡ xƣơng cố đóng thêm Để không làm mảnh ghép dây chằng “to ra” “trƣơng nƣớc”, nên hút khô nƣớc khớp để bắt vít chèn cố định mảnh ghép Sử dụng dụng cụ nong đƣờng hầm có tác dụng phòng ngừa vít nghiền đứt xoắn mảnh ghép dây chằng vặn vít Từ có dụng cụ nong đƣờng hầm, không sử dụng ta rô Kỹ thuật bắt vít chèn đƣờng hầm đùi làm tăng khả cố định mảnh ghép dây chằng, lồi cầu đùi đƣợc nén ép chèn đẩy khối lƣợng vít chèn xƣơng đƣợc nén xung quanh nong đƣờng hầm KẾT LUẬN Kích thƣớc bó DCTT đƣợc tái tạo phụ thuộc vào kích thƣớc nguồn cho, gân thon gập đủ dài để tạo bó sau ngồi có chiều dài > cm Trong trƣờng hợp gân ngắn hơn, lấy thêm gân chân đối diện Nguồn gân ghép đồng loại lựa chọn để chủ động kích thƣớc chiều dài mảnh ghép dây chằng Để đảm bảo bó trƣớc nằm phía trƣớc bó sau ngồi miệng đƣờng hầm chày, đƣờng kính đƣờng hầm chày phải vừa chặt so với mảnh ghép dây chằng vít đƣợc bắt chèn bờ mảnh ghép đƣờng hầm chày Trong trƣờng hợp đƣờng kính đƣờng hầm chày lớn mảnh ghép dây chằng, vít chèn bắt bờ mảnh ghép, nguy bó trƣớc nằm khơng vị trí giải phẫu điểm bám chày xuất Cỡ số vít chèn đƣờng hầm chày lớn đƣờng kính đƣờng hầm chày, việc lựa chọn cỡ vít phụ thuộc vào chất lƣợng xƣơng mâm chày TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahn J.H, Lee S.H Anterior cruciate ligament double bundle reconstruction with hamstring tendon autografts Arthroscopy 2007, 23 (1), 109.e1-109.e4 Ips O, Vivek J, Kuldeep S.N Anatomical double bundle ACL reconstruction using hamstring tendon graft clinical evaluation JCOT 2010, Vol 1, No 1, pp.26-31 Jarvela T Double - bundle versus single - bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomize clinical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007, 15, pp.500-507 Siebold R, Dehler C, Ellert T Prospective randomized comparison of double bundle versus single bundle anterior cruciate ligament reconstruction Arthroscopy 2008, 24, pp.137-145 Yagi M, Kuroda R, Nagamune K, Yoshiya S, Kurosaka M Double - bundle ACL reconstruction can improve rotational stability Clin Orthop Relat Res 2007, 454, pp.100-107 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ... Hiện có kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó đƣợc sử dụng nhiều, là: kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm, kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm kỹ thuật tái tạo DCCT dạng bó với đƣờng hầm. .. 12 25 ĐƯỜNG HẦM CHÀY Đường hầm chặt so với mảnh ghép dây chằng Đường hầm vừa so với mảnh ghép dây chằng Đường hầm lớn so với mảnh ghép dây chằng Σ Trong 25 BN bó trƣớc khơng nằm phía trƣớc bó. .. SỐ 9 -20 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có tranh cãi kết phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT dạng bó phẫu thuật tái tạo DCCT dạng bó, nhƣng phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT dạng bó ngày đƣợc đón nhận [1, 2, 3,