Nhân một số trường hợp sử dụng vạt da cân cẳng chân sau trong điều trị vết thương mạn tính vùng cẳng chân dưới và quanh cổ chân

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng che phủ vết thương khuyết da của vạt da- cân cẳng chân sau trong. Nghiên cứu trên bệnh nhân có vết thương khuyết da vùng cẳng chân dưới và quanh cổ chân. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 NHÂN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP SỬ DỤNG VẠT DA- CÂN CẲNG CHÂN SAU TRONG ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MẠN TÍNH VÙNG CẲNG CHÂN DƯỚI VÀ QUANH CỔ CHÂN Trần Ngọc Lĩnh*, Nguyễn Anh Tuấn*, Vũ Hữu Thịnh*, Nguyễn Mạnh Đôn*, Đỗ Quang Khải*, Cái Hữu Ngọc Thảo Trang*, Nguyễn Thái Thùy Dương*, Trương Trọng Tín** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả che phủ vết thương khuyết da vạt da- cân cẳng chân sau Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhâncó vết thương khuyết da vùng cẳng chân quanh cổ chân Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang số ca Kết quả: trường hợp dùng vạt da cân cẳng chân sau để che phủ vết thương 1/3 cẳng chân (1 ca) sau gót chân (3 ca) có ca vạt thiếu máu ni phần xa có ứ máu tĩnh mạch cuống vạt tạm thời sau mổ Kết luận: Vết thương mô vùng cẳng chân quanh cổ chân thường cần che phủ với vạt có cuống mạch ni Vạt da cân cẳng chân sau xem xét cho trường hợp khơng thể đóng trực tiếp hay ghép da Vạt tương đối dễ mổ kết che phủ khuyết da tốt Khuyết mô vùng cho vạt khâu trực tiếp.Bảo tồn đựoc mạch máu thần kinh vùng cẳng chân Từ khóa: vết thương mơ, vết thương mạn tính quanh cổ chân, vạt da cân cẳng chân sau ABSTRACT SOFT TISSUE DEFECTS COVERAGE AT LOWER LEG AND PERITARSUS WITH POSTEROMEDIAL FASCIOCUTANEOUS FLAP: SOME CASES Tran Ngoc Linh, Nguyen Anh Tuan, Vu Huu Thinh, Nguyen Manh Don, Do Quang Khai, Cai Huu Ngoc Thao Trang, Nguyen Thai Thuy Duong, Truong Trong Tin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 410 - 412 Objectives: To evaluate some cases soft tissue defects coverage at lower leg and peritarsus with posteromedial fasciocutaneous flap Materials and methods: Patients with chronic wounds: lower leg and opened heel tendon treated with posteromedial fasciocutaneous flap Results: cases used posteromedial fasciocutaneous flapfor soft tissue defects coverage at lower leg (1 case) and opened heel tendon (3 cases) case present tempotal ischemia of far part of the flap and venous stasis of flap Conclusions: Some soft tissue defects atlower leg and peritarsus need coverage with pedicle flaps Posteromedial fasciocutaneous flap is useful if it can not suture directly or skin graft This flap is easy to and good result Donor site can suture directly Main vessels and sural nerve is preserved Key words: soft tissue defects, peritarsuschronic wound, posteromedial fasciocutaneous flap da bọc xương, khớp gân, mạch máu ĐẶT VẤN ĐỀ thần kinh Hơn vùng thường mô tả Vết thương khuyết mô vùng cẳng nuôi dưỡng kém… chân quanh cổ chân thường gặp.đây trường hợp khó điều trị đặc điểm vùng * Khoa- Bộ Mơn Tạo Hình- Thẩm Mỹ, Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Trung Tâm Điều Trị Vết Thương,Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Ngọc Lĩnh ĐT: 0908803909 Email: linh4nt@yahoo.com.vn 410 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân có vết thương khuyết da vùng cẳng chân quanh cổ chân Những vết thương hở da, nhiễm trùng cắt lọc hút áp lực âm 1- tuần.khi mô hạt đỏ mổ xoay vạt da cân cẳng chân sau che khuyết hổng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang số ca Với sẹo loét mạn tính cắt lọc hết mơ hoại tử xoay vạt đầu ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ Vạt cẳng chân sau trong: ca Ca Tuổi 60 67 55 70 Vị trí vết thương Kích thước vết Kích thước vạt da thương (cm) (cm) 1/3 trước cẳng chân 8x6 15x6 Sau gót 4x5 15x5 Sau gân gót 3x4 15x4 Sau gót 4x5 Vị trí điểm xoay (cm) 10 10 10 Thời gian Kết mổ (phút) 90 Lành hoàn toàn 100 Thiếu máu phần xa 110 Lành 90 Lành dễ lộ mơ q xương khớp, gân, thần kinh, mạch máu Do cần giải nhanh tích cực che phủ sớm để bảo tồn chi, giúp phục hồi chức tốt cho bệnh nhân Hình 1: vết thương trước mổ Giải tốt nhiễm trùng phương tiện cắt lọc, dùng máy hút áp lực âm hỗ trợ loại gạc vết thương chuyên dụng, dầu mù u… cần thiết giúp vết thương nhanh để che phủ sớm(1,2,5) Sử dụng vạt da cân có cuống mạch ni cần thiết để che phủ vết thương vết thương khơng thể ghép da ghép da thất bại Hình 2: Thiết kế vạt Hình 3: Sau xoay vạt BÀN LUẬN Đặc điểm vết thương mô vùng cẳng chân – quanh cổ chân máu nuôi dưỡng kém, hay kèm nhiễm trùng nên khó lành, Tạo Hình Thẩm Mỹ Tùy vào vị trí độ lớn vết thương định điểm xoay vạt cao hay thấp, không cm mắt cá nơi cuống mạch nuôi ngoại vi chưa bị tổn thương Điểm xoay an toàn thường từ 4,5-10 cm mắt cá trong, nơi mạch máu xuyên vách da(3) Chiều rộng vạt da thiết kế theo chiều rộng vết thương cần che phủ, giới hạn trước khơng q bờ sau xương chày phía sau khâu da trực tiếp Nếu cần rộng phải vá da mỏng thêm nơi cho vạt Cuống nuôi vạt mặt sau nên có lợi tránh đè cuống vạt sau xoay vạt bệnh nhân nằm ngửa làm bàn chân tự xoay Cần ý tránh đè ép sau mổ vạt che phủ vùng sau gót mắt cá 411 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Bất động tạm thời cổ chân sau mổ để giảm căng cuống vạt che phủ vạt xuống cổ chân cần thiết Chiếu đèn hồng ngoại hay dùng thuốc chống đông tăng tưới máu vùng cẳng chân nên xem xét vạt có dấu hiệu thiếu máu tạm thời sau mổ khoa khơng thích hợp cho mổ kéo dài vi phẫu thuật… Vì số ca mổ nên đặc điểm định, tin cậy mạch ni, độ lớn vạt da lấy vạt da cân cuống ngoại vi cần nghiên cứu thêm số liệu lớn người Việt Nam Có ca thiếu máu ni phần xa (# 1cm) vạt, có dấu hiệu ứ máu tĩnh mạch sau mổ (tím dần phù nề, bóng nước thượng bì vạt da) Trường hợp cuống vạt đặt đường hầm da nên nghĩ da vùng quanh cổ chân tương đối căng nên cần lưu ý đặt cuống vạt qua đường hầm da dễ bị chèn ép cuống gây thiếu máu nuôi, cản trở hồi lưu máu tĩnh mạch Xẻ dọc da theo cuống vạt có lẽ tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường hợp vạt da hoại tử lớp nơng, phần mơ da hồng, mềm mại ghép da bổ sung sau Vạt da cân cẳng chân sau có cuống mạch ni dựa nhánh mạch máu từ mạch chày sau theo vách gian vùng da tương ứng nên để di chứng nơi cho vạt bảo tồn mạch máu thần kinh chính, khơng phải hi sinh tĩnh mạch hiển lớn hay thần kinh sural(6) Thời gian mổ nhanh từ 90- 120 phút cần gây tê tủy sống nên phù hợp với bệnh nhân lớn tuổi hay kèm bệnh lý nội 412 Argenta LC (2006) Vacuum-Assisted Closure: State of clinic art Plastic and reconstructive surgery june supplement: 127s142s Bhattacharyya T (2008) Routine use of wound vacuumassisted closure does not allow coverage delay for open tibia fractures Plastic and reconstructive surgery april 2008: 12631266 Braakenburg A, Obdeijn MC, Feitz R, van Rooij IA, van Griethuysen AJ, Klinkenbijl JH (2006) The clinical efficacy and cost effectiveness of the vacuum-assisted closure technique in the management of acute and chronic wounds: a randomized controlled trial Plastic and reconstructive surgery Volume 118, number 2: 390- 397 Fong EP, Papini RPG, McKiernan MV (1997) Reconstruction of an Achilles tendon skin defect using a local fascial flap, Plast Surg.,Vol.20, No Masquelet AC, Gilbert A (1995) An Atlas of Flaps in Limb Reconstruction.Philadelphia, PA: J.B Lippincot Morykwas MJ, Simpson J, Punger K, Argenta A, Kremers L, And Argenta J (2006) Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation Plast Reconstr Surg 117 (suppl.): 121s-126s Nguyen Anh Tuan (2008) Soft Tissue Coverage at the Resource-challenged Facility Clin Orthop Relat Res 466: 2451–2456 Ngày nhận báo: 31/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2014 Ngày báo đăng: 15/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... Sử dụng vạt da cân có cuống mạch nuôi cần thiết để che phủ vết thương vết thương ghép da ghép da thất bại Hình 2: Thiết kế vạt Hình 3: Sau xoay vạt BÀN LUẬN Đặc điểm vết thương mô vùng cẳng chân. .. QUẢ Vạt cẳng chân sau trong: ca Ca Tuổi 60 67 55 70 Vị trí vết thương Kích thước vết Kích thước vạt da thương (cm) (cm) 1/3 trước cẳng chân 8x6 15x6 Sau gót 4x5 15x5 Sau gân gót 3x4 15x4 Sau. .. máu tĩnh mạch Xẻ dọc da theo cuống vạt có lẽ tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường hợp vạt da hoại tử lớp nơng, phần mơ da hồng, mềm mại ghép da bổ sung sau Vạt da cân cẳng chân sau có cuống mạch ni