Nghiên cứu thực hiện nhằm đánh giá việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị các bệnh lý mũi xoang tại khoa tai mũi họng Bệnh viện II Lâm đồng từ 05/2010 đến 05/2012. Và nghiên cứu đẫ đưa ra kết luận rằng phẫu thuật nội soi là phương pháp an toàn và hiệu quả điều trị các loại bệnh lý mũi xoang khác nhau.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ MŨI XOANG TẠI BỆNH VIỆN II LÂM ĐỒNG Huỳnh Ngọc Thành* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý mũi xoang khoa TMH Bệnh viện II Lâm đồng từ 05/2010 đến 05/2012 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: Qua năm có 101 bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý mũi xoang, 49,5% viêm mũi xoang mạn tính, 21,7% viêm mũi xoang kèm polype mũi Triệu chứng chủ yếu 96,3% khạc đàm mũi sau, 95,0% nghẹt mũi, 96,0% chảy mũi, 97,0% đau đầu Phẫu thuật chủ yếu ứng dụng phẫu thuật nội soi chức xoang tối thiểu nội soi chức xoang Biến chứng nhẹ hay gặp 23,2 % dính mũi, 3,0% bầm mắt Mặc dù có 18,4% mổ chảy máu buộc phải tạm dừng phẫu thuật nhét bấc tạm cầm máu, khơng có trường hợp đe dọa tính mạng phải chuyền máu Khơng có trường hợp bị biến chứng nặng chảy dịch não tủy, chảy máu hậu cầu, song thị hay mù mắt Đa số bệnh nhân sau mổ cải thiện triệu chứng Sau tháng có 92,8% lành bệnh, 4,3% viêm mũi xoang mạn tính 2,9% mọc lại polyps Kết luận: Phẫu thuật nội soi phương pháp an toàn hiệu điều trị loại bệnh lý mũi xoang khác Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, bệnh lý mũi xoang ABSTRACT THE APPLICATION OF ENDOSCOPIC SURGERY IN THE MANAGEMENT OF SINONASAL DISEASES IN BAOLOC HOSPITAL Huynh Ngoc Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: - 17 Aim: This study was carried out to evaluate the application of endoscopic sinus surgery in the management of sinonasal disease Method: Study was done in department of ENT & Head-Neck Surgery, Lamdong hospital number from May 2010 to May 2012 (2 years) Result: One hundred and one patients (101) were included prospectively for this work Principal diagnosis was chronic rhinosinusitis (49.5%) and chronic rhinosinusitis with nasal polyp (21.7%) Main presenting symptoms of patients were post nasal drip (96.3%), nasal obstruction (95.0%), nasal discharge (96.0%), and headache (97.0%) The main technique of surgery applied minimum functional endoscopic sinus surgery (miniFESS) and functional endoscopic sinus surgery (FESS) In this series, minor complications include synechiae (23,2 %), ecchymosis of eye (3.0%) Although there were 18.4% bleeding that we had to pause operating for hemostatic, but no case was fatally serious because of bleeding No major complications like CSF leak, retro orbital hemorrhage, diplopia and blindness were noted Most of the patients have got complete symptomatic relief We succeeded in 92.8% After operating month we met 4.3% refractory rhinosinusitis and 2.9% recurrent polyps in the nose Conclusion: It was concluded that endoscopic surgery has provided a safe and efficient method for dealing * Khoa TMH - BV II Lâm Đồng Tác giả liên lạc: ThS Bs Huỳnh Ngọc Thành ĐT: 0907518894 Email: huynhngocthanhtmh@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học with different sinonasal disease and can be performed with high success rate for alleviation of symptoms with negligible morbidity Key words: endoscopic surgery, sinonasal diseases ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi xoang quan hệ hô hấp có nhiều chức hơ hấp, khứu giác, hộp cộng âm,…trong quan trọng làm ấm, làm ẩm, làm khơng khí trước vào phổi, nơi tiếp nhận nhiều tác nhân gây bệnh(2) Theo nhiều nghiên cứu bệnh lý mũi xoang chiếm tỉ lệ hàng đầu chuyên ngành tai mũi họng gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Phần lớn bệnh lý mũi xoang diễn tiến dai dẳng điều trị nội khoa khơng đáp ứng nên việc tìm biện pháp can thiệp xâm lấn trả lại chức mũi xoang cho bệnh nhân nhiệm vụ quan trọng y học(2) Phương pháp phẫu thuật nội soi mũi xoang (NSMX) lần xuất Châu Âu năm 1978 sau báo cáo tác giả Messerklinger, Áo Wigand(4), Đức Kỹ thuật trở lên phổ biến Mỹ vào thập niên 80 nhờ công Kennedy cs(1) Hiện phẫu thuật nội soi mũi xoang phát triển rộng khắp cơng nhận kỹ thuật cao có đặc điểm xâm lấn, can thiệp tối thiểu, can thiệp bệnh tích, biến chứng, hiệu tối đa, nhanh chóng trả lại sức khoẻ cho bệnh với cơng việc(2,4) Ở Việt nam số bệnh viện lớn Hà nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Đà nẵng, ứng dụng kỹ thuật Từ tháng 7/2008 đến Bệnh viện II Lâm đồng trang bị hệ thống nội soi dụng cụ tối thiểu mổ nội soi Tai Mũi Họng để khám điều trị bệnh lý Tai Mũi Họng Tuy nhiên việc ứng dụng hệ thống chủ yếu khám chẩn đốn việc mổ nội soi mũi xoang lẻ tẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm Mặc dù phẫu thuật nội soi mũi xoang kỹ thuật cao mổ xảy số biến chứng nặng mù mắt, dò dịch não tuỷ, tắc lệ tị, sau mổ tỉ lệ tái phát bệnh Các nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Chuyên Đề Tai Mũi Họng cách có hệ thống tập trung số bệnh viện lớn thành phố lớn tỉnh q Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý mũi xoang bệnh viện II Lâm Đồng” nhằm mục tiêu sau: Xác định đặc điểm bệnh lý mũi xoang điều trị phẫu thuật nội soi khoa TMH bệnh viện II Lâm đồng Xác định hiệu phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý mũi xoang khoa TMH bệnh viện II Lâm đồng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có định nội soi can thiệp để điều trị bệnh lý mũi xoang chấp nhận tham gia nghiên cứu khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện II Lâm đồng Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện II Lâm đồng Thời gian nghiên cứu 05-2010 đến 05-2012 Cỡ mẫu nghiên cứu Chọn mẫu trọn gồm tất bệnh nhân soi can thiệp để điều trị bệnh lý mũi xoang chấp nhận tham gia nghiên cứu khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện II Lâm đồng từ 05-2010 đến 05-2012 Tiêu chuẩn chọn mẫu định kỹ thuật nội soi can thiệp Các bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi mũi xoang chấp nhận nghiên cứu cụ thể thoả điều kiện sau: Các bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi mạn tính có bít tắc phức hợp lỗ thơng khe Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 bên không đáp ứng điều trị nội khoa có định mổ nội soi chức xoang (chỉ mở rộng phức hợp lỗ thông khe) Các bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính bên không đáp ứng điều trị nội khoa có định nạo sàng trước sau + cắt mỏm móc + mở rộng ostrium xoang hàm Các bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính có polype mũi bên khơng đáp ứng điều trị có định cắt polype mở sàng trước + sàng sau + cắt mỏm móc + mở rộng ostrium xoang hàm Các bệnh nhân chẩn đốn bóng khí (Concha Bullosa) gây đau đầu không đáp ứng điều trị nội có dịnh cắt bóng khí Các bệnh nhân chẩn đoán gai vách ngăn gây đau đầu không đáp ứng điều trị cắt gai vách ngăn có điểm tiếp xúc (contactpoint) Các bệnh nhân chẩn đoán mục a, b c phối hợp với hai mục e f, đủ điều kiện phẫu thuật nêu tiến hành mổ lấy bệnh tích Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ bệnh nhân bị bệnh mũi xoang có định phẫu thuật kèm theo bệnh lý sau: Các bệnh nhân có bệnh lý ác tính, bệnh nhân có bệnh lý máu, bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, bệnh nhân có bệnh lý thận, phổi không tiến hành gây mê Các biến số thu thập Xác định đặc điểm bệnh lý mũi xoang: Tuổi, giới, dân tộc, địa chỉ, nghề nghiệp, So sánh tỉ lệ triệu chứng ảnh hưởng đến bệnh nhân trước mổ sau mổ Xác định tỉ lệ loại bệnh lý mũi xoang nội soi phẫu thuật, tỉ lệ phương pháp nội soi can thiệp Thời gian mổ trung bình, thời gian nằm viện trung bình phẫu thuật NSMX 10 Tỉ lệ biến chứng mổ, sau mổ phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý mũi xoang ví dụ: chảy máu, chảy dịch não tuỷ, mù mắt, Tỉ lệ tái phát sau mổ Mức độ hài lòng bệnh nhân phẫu thuật NSMX Phương tiện phương pháp tiến hành Phương tiện nghiên cứu Gồm hệ thống nội soi cứng dụng cụ mổ nội soi mũi xoang Tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Tất bệnh nhân có định mổ nhập viện làm xét nghiệm tiền phẫu ngày đầu, khám tiền phẫu nội khoa, kết bình thường duyệt lên lịch mổ cho ngày hôm sau Các bệnh nhân Viêm xoang sàng hàm mạn tính, Viêm đa xoang mạn tính + polype mũi điều trị kháng sinh + corticoid trước mổ ngày Trước mổ 30 phút bệnh nhân tiêm ống transamine tĩnh mạch Phương pháp vô cảm Đối với bệnh nhân viêm xoang sàng hàm mãn tính, viêm đa xoang mãn tính + polype mũi: ứng dụng mê nội khí quản + tiêm octocain 2% x ống vào polype, mỏm móc, bóng sàng, Đối với bệnh nhân Concha Boullosa giữa, gai vách ngăn đơn tiền mê + tiêm octocain 2% x ống vào vùng can thiệp Quy trình phẫu thuật Viêm xoang sàng hàm mạn tính: Dùng spatule, backbite, true cutting, blaketley cắt mỏm móc, mở rộng ostrium xoang hàm, mở bóng sàng lấy bệnh tích, bệnh tích nhiều mở mảnh nạo sàng sau bơm rửa nhét merocel chảy máu nhét thêm meches hoàn thành phẫu thuật Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Viêm đa xoang mạn tính + pollype mũi: Dùng blaketley cắt polype xong + tiến hành bước Thuốc dùng sau mổ tuần với: Amoxcillin 0,5 x 4v/ng, Decolgen x 3v/ngày, Petizen 10mg x 3v/ngày Concha Boullosa giữa: Dùng kéo cắt dọc concha, dùng true cutting cắt đầu trước sau lấy bỏ phần concha, nhét merocel hoàn thành phẫu thuật Rửa mũi: Đối với trường hợp có nhét meches rửa mũi lần/ngày sau rút meches 48 giờ, trường hợp khơng nhét meches rửa mũi 1lần / ngày sau 24 Gai vách ngăn: Dùng spatule bóc tách niêm mạc dùng true cutting cắt lấy gai, nhét merocel bên hoàn thành phẫu thuật (nếu nhét merocel mà chảy máu nhét meches hổ trợ) Cho xuất viện sau rủa mũi ngày không chảy máu Điều trị sau mổ Đối với trường hợp có nhét meches rút meches sau 48giờ Tái khám: sau mổ tuần, tháng, tháng, tháng khám lại nội soi đánh giá lại tình trạng mũi xoang sau mổ Xử lý số liệu Theo phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến số nhân chủng học Phân bố theo độ tuổi Bảng 1: Phân bố theo độ tuổi Tuổi (n=101) Số ca Tỉ lệ % 60 3,0 Tổng số 101 100,0 Đa số gặp độ tuổi từ 31-40 (χ2 = 39,970, df = 5, p < 0,0001), độ tuổi lao động Phân bố theo giới tính nhiều hơn, mặt khác dân số Bảo lộc có điều kiện Bảng 2: Phân bố theo giới tính kinh tế điều tri tuyến nhiều (n=101) Nam Hợp lệ Nữ Tổng số Số ca 48 53 101 Tỉ lệ % 47,5 52,5 100,0 Bệnh lý mũi xoang nghiên cứu nữ gặp nhiều nam, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (χ2 = 0,248, df = 1, p= 0,619 > 0,05) Phân bố theo địa dư Bảng 3: Phân bố theo địa dư Địa dư (n=101) Bảo lộc Số ca 26 Tỉ lệ % 25,7 Vùng ven 75 74,3 Phân bố theo chủng tộc (n=101) Kinh Hợp lệ Dân tộc thiểu số Tổng số Số trường hợp 65 36 101 Tỉ lệ % 64,4 35,6 100,0 Số bệnh nhân người kinh đông dân tộc thiểu số, khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2 = 8,327, df = 1, p = 0,004 < 0,05) Điều phù Tổng số 101 100,0 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân sống vùng ven thành phố Bảo lộc (χ2 = 23,772, df = 1, p < 0,0001) Điều dân số vùng ven đông nên tỉ lệ bệnh Chuyên Đề Tai Mũi Họng Phân bố theo chủng tộc Bảng 4: Phân bố theo chủng tộc hợp với đặc điểm dân số sáu huyện phía nam Lâm đồng, dân tộc thiểu số chiếm 20% cộng đồng Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 5: Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Công (n=101) nhân viên Làm vườn Ở nhà Học sinh Tổng số 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Nghề nghiệp Công (n=101) nhân viên Số ca 22 Tỉ lệ % 21,8 Làm vườn 61 60,4 Ở nhà 12 11,9 Học sinh 5,9 Tổng số 101 100,0 Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp làm vườn (χ2=72.663, df=3, p