Viêm mũi xoang là một trong những bệnh thường gặp nhất ở các phòng khám bệnh tai mũi họng, tiêu tốn khá nhiều kháng sinh, ảnh hưởng đến khả năng lao động và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Ngày nay, nhờ vào sự phát triển của khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực y tế, nhiều phương tiện chẩn đoán bệnh hiện đại đã ra đời, giúp cho các bác sĩ tai mũi họng khám và chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang chuẩn xác hơn rất nhiều so với các phương tiện thông thường trước đây.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐÁNH GIÁ ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA NỘI SOI CHẨN ĐỐN TRONG BỆNH LÝ MŨI XOANG Ở NGƯỜI LỚN TẠI KHOA TMH BV ĐKKV TỈNH AN GIANG Lê Thiện Hiệp, Phạm Dân Nguyên Lâm Trọng Nhân, Trần Ngọc Huệ TÓM TẮT Viêm mũi xoang bệnh thường gặp phòng khám bệnh tai mũi họng, tiêu tốn nhiều kháng sinh, ảnh hưởng đến khả lao động chất lượng sống người bệnh Ngày nay, nhờ vào phát triển khoa học kỹ thuật lĩnh vực y tế, nhiều phương tiện chẩn đoán bệnh đại đời, giúp cho bác sĩ tai mũi họng khám chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang chuẩn xác nhiều so với phương tiện thơng thường trước Để đánh giá tính xác phương pháp khám mũi qua nội soi ,chúng tiến hành nghiên cứu tương quan kết nội soi chẩn đoán với chụp CT scan xoang đối chiếu với kết chẩn đoán sau mổ ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh 1996, viêm mũi xoang mạn tính người lớn chiếm tỷ lệ 33,7% trẻ em 19,8% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú từ 1990 đến 1995 Theo số liệu thống kê tạp chí y học gia đình Hoa Kỳ năm 2002, viêm mũi xoang bệnh thường gặp phòng khám bệnh tai mũi họng, chiếm tỷ lệ 13,5% cộng đồng Nguyên tắc chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang mạn tính dựa vào tiêu chuẩn: triệu chứng bệnh nhân tự khai, triệu chứng thực thể qua khám tai mũi họng nội soi mũi, X quang cổ điển CT scan, Khoa tai mũi họng bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang trang bị dụng cụ khám tai mũi họng, máy nội soi kết hợp máy CT scan để chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang người lớn Để xác định rõ vai trò giá trị phương pháp khám nội soi mũi việc chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang mạn tính, chúng tơi tiến hành nghiên cứu tỷ lệ tương quan hình ảnh nội soi mũi CT Scan đối chiếu với kết chẩn đoán sau mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chọn số bệnh nhân đến khám phòng khám khoa tai mũi họng bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính, cho nhập viện để khám nội soi mũi chụp CT Scan, phẫu thuật mũi xoang qua nội soi Thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2015 đến tháng 10/2018 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 187 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả cắt ngang Phương pháp: Thu thập xử lý số liệu theo mẫu thống Xử lý thống kê: dùng phần mềm SPSS 18 để xử lý thống kê Thu thập số liệu: Thu thập thông tin từ bệnh án mượn lại từ kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện Đối chiếu hình ảnh nội soi mũi, CT Scan kết chẩn đoán sau mổ.Dựa đặc điểm bệnh lý ghi nhận nội soi mũi bao gồm: - Biến dạng vách ngăn - Biến dạng - Dị hình mỏm móc - Polype mũi Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân nội soi chẩn đoán, chụp CT scan phẫu thuật nội soi ghi nhận dấu hiệu : biến dạng vách ngăn, biến dạng giữa, dị hình mỏm móc, polype mũi Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khám ,nội soi không chụp CT scan hay định phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: ghi nhận 50 trường hợp từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2018 Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới Tổng số Nam Nữ 50 33 17 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi 15-25 26-35 36-45 Số bệnh nhân 10 16 24 Tuổi trung bình: 33,16 Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Thời gian mắc 2-3 năm bệnh 3-4 năm 4-5 năm >5 năm Số bệnh nhân 18 17 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 188 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 4: Dấu hiệu bệnh lý bất thường giải phẫu ghi nhận qua nội soi mũi Dấu hiệu bệnh lý bất Số ca thường giải phẫu Tỷ lệ % Biến dạng vách ngăn mũi 18 36 Biến dạng 24 48 Dị hình mỏm móc 10 Polyp mũi 16 32 Bảng 5: Đối chiếu kết nội soi mũi với chụp CT scan : Hình ảnh bệnh lý Số ca bất thường cấu trúc giải phẫu Tỷ lệ trùng khớp với nội soi chẩn đoán Lệch vách ngăn mũi 18 100 % Biến dạng 24 100 % Dị hình mỏm móc 100 % Polyp mũi 16 100 % Bảng 6: Đối chiếu kết nội soi mũi với chẩn đốn sau mổ : Hình ảnh bệnh lý NỘI SOI MŨI bất thường cấu trúc giải phẫu Tỷ lệ trùng khớp với chẩn đoán sau mổ Lệch vách ngăn mũi 18 100 % Biến dạng 24 100 % Dị hình mỏm móc 100 % Polyp mũi 16 100 % BÀN LUẬN: Qua nghiên cứu ghi nhận 50 trường hợp, nam chiếm 66 % ( 33 ca), nữ chiếm 34 % (17 ca), tuổi trung bình 33,16 (nhỏ 15 tuổi, cao 45 tuổi), thời gian mắc bệnh trung bình năm Vai trị giá trị nội soi mũi chẩn đoán viêm mũi xoang mạn: Những biến dạng vách ngăn mũi lệch, mào, gai vách ngăn với tỷ lệ 36 % Vách ngăn mũi bị lệch đè ép vào mũi làm suy giảm thơng khí mũi Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 189 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2019 Phì đại mũi tượng viêm niêm mạc toàn hốc mũi, phù nề làm cho mũi phát chiếm tỷ lệ 48 % Cuốn mũi phát hậu niêm mạc mũi bị sản (hyperplasia) gây suy giảm thơng khí mũi, hạn chế dẫn lưu dịch tiết từ xoang nhóm trước qua phức hợp lỗ thơng khe Polyp mũi gặp nhiều giai đoạn khác nhau, bên hai bên hốc mũi, chiếm tỷ lệ 32 % Khối polyp chiếm toàn khe mũi giữa, tắc nghẽn lỗ thông khe, khối polype to lan rộng chiếm tồn hốc mũi gây tắc nghẽn đường thở, đưa đến viêm mũi xoang mạn Một cấu trúc giải phẫu khác mũi phát qua nội hình dạng mỏm móc, nghiên cứu này, dị hình mỏm móc chiếm 10 % Dị hình mỏm móc yếu tố thuận lợi gây tắc phức hợp lổ thông xoang nguyên nhân chủ yếu gây viêm xoang Mặc dù tỷ lệ dương tính giả qua phương pháp khám nội soi mũi 56%, ngược lại, tỷ lệ chẩn đốn xác (giá trị tiên đốn dương) cao 87% Vì vậy, nhận thấy khám nội soi mũi phương pháp chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang mạn tốt, giúp bác sĩ tai mũi họng chẩn đốn xác định bệnh viêm mũi xoang mạn tính với độ chẩn xác cao Vai trò giá trị ct scan chẩn đoán viêm mũi xoang mạn Nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính qua phim CT Scan tư coronal axial, ghi nhận hầu hết dấu hiệu bệnh lý biến đổi cấu trúc mũi xoang mô tả Dấu hiệu dày niêm mạc xoang chủ yếu nhóm xoang trước bên, nhiều xoang hàm Hình ảnh ln ln song hành với dấu hiệu tắc lỗ thông khe, gây ứ đọng dịch tiết lớp niêm mạc lót xoang dày lên Vách ngăn mũi lệch chiếm tỷ lệ 24 %, thường gặp hình ảnh vách ngăn mũi lệch phần cao chèn ép vào mũi gây bít tắc phức hợp lỗ thơng khe khe mũi giữa, hậu gây viêm mũi xoang mạn tính Biến dạng chiếm tỷ lệ 24 %, có hai loại biến dạng mũi phát mũi cong ngược, gây chèn ép vào mỏm móc, làm hẹp vùng phễu sàng làm tắc thơng khí mũi Những hình ảnh bất thuờng cấu trúc giải phẫu bệnh lý, đặc biệt vùng phức hợp lỗ thông khe khe mũi thấy phim CT Scan có độ chuẩn xác cao tồn diện việc chẩn đốn bệnh viêm mũi xoang mạn tính Tính xác nội soi chẩn đoán đối chiếu với chụp CT-scan chẩn đoán sau mổ Trong nghiên cứu này, tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang Qua ghi nhận kết luận chẩn đoán sau mổ trùng khớp với chẩn đoán nội soi kết chụp CT scan trước mổ Qua cho thấy nội soi chẩn đốn phương pháp chẩn đốn có tính xác cao chẩn đốn bệnh lý viêm xoang mạn tính Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 190 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 KẾT LUẬN Ngày với phát triển mạnh mẽ khoa học kĩ thuật, phương pháp nội soi mũi giúp bác sĩ tai mũi họng phát dấu hiệu bệnh lý thay đổi cấu trúc giải phẫu nhỏ, nằm sâu, mà mắt thường không thấy được, nhờ gúp cho việc chẩn đốn bệnh chi tiết chuẩn xác Kết nghiên cứu cho thấy kết nội soi chẩn đốn có độ xác cao chẩn đốn bệnh lý viêm xoang mạn tính dựa biến đổi cấu trúc giải phẫu hốc mũi : dị hình vách ngăn , biến dạng giữa, dị hình mỏm móc, polype mũi Do nghiên cứu có cỡ mẫu cịn ít, 50 trường hợp năm nên chưa tính độ nhạy, độ đặc hiệu, đối chiếu với CT scan chẩn đốn sau mổ hồn tồn trùng khớp nên phần thể tính xác chẩn đốn viêm xoang mạn tính nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.VÕ TẤN , Tai Mũi Họng thực hành, tập 1, nhà xuất Y học – 1994, tr.116-134 2.HUỲNH KHẮC CƯỜNG, TRẦN CAO KHOÁT , Viêm xoang mạn tính 2002, Câu lạc “Viêm mũi xoang” số 3-4/2001, tr.3-4 3.ĐẶNG THANH, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi CT scan để chẩn đoán định phẫu thuật nội soi viêm xoang, Kỷ yếu đề tài khoa học hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc 2009, tập 2, tr.338-348 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 191 ... khám nội soi mũi phương pháp chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang mạn tốt, giúp bác sĩ tai mũi họng chẩn đốn xác định bệnh viêm mũi xoang mạn tính với độ chẩn xác cao Vai trò giá trị ct scan chẩn đoán. .. đoán nội soi kết chụp CT scan trước mổ Qua cho thấy nội soi chẩn đốn phương pháp chẩn đốn có tính xác cao chẩn đốn bệnh lý viêm xoang mạn tính Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 190... Tính xác nội soi chẩn đoán đối chiếu với chụp CT-scan chẩn đoán sau mổ Trong nghiên cứu này, tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang Qua ghi nhận kết luận chẩn đốn sau mổ trùng khớp với chẩn đoán